楊雅清 高偉民 李 璠 陳 晨 翁稚穎，*

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院暨云南省天然藥物藥理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；2.保山安利醫(yī)院）

臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需要。臨床藥學(xué)人員除了具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和過(guò)硬的業(yè)務(wù)能力外，還應(yīng)具備高尚的醫(yī)學(xué)道德為患者服務(wù)。我國(guó)對(duì)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)一直采用學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)模式，重視學(xué)生的理論和基礎(chǔ)教育，導(dǎo)致臨床實(shí)際運(yùn)用、解決問(wèn)題的能力不足，學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和臨床思維，而這些能力往往被認(rèn)為是臨床實(shí)踐的核心。因此，現(xiàn)行的教育體系已經(jīng)觸到職業(yè)能力培養(yǎng)的短板，即當(dāng)今臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育與本專(zhuān)業(yè)社會(huì)職業(yè)技能需求脫鉤，或者說(shuō)沒(méi)有較好地結(jié)合，這個(gè)問(wèn)題與我國(guó)臨床藥學(xué)教學(xué)模式體系建設(shè)不完善有關(guān)。

昆明醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)辦臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)10 年來(lái)，已獲得云南省品牌專(zhuān)業(yè)建設(shè)支持，并在2020 年作為省一流專(zhuān)業(yè)建設(shè)，這無(wú)疑對(duì)人才培養(yǎng)有了更高的要求。在專(zhuān)業(yè)建設(shè)過(guò)程中，針對(duì)學(xué)生職業(yè)教育培養(yǎng)模式不斷創(chuàng)新，并以學(xué)生適應(yīng)職業(yè)需要為導(dǎo)向、實(shí)踐技能培養(yǎng)為核心，引導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生積極向上的人格，鼓勵(lì)學(xué)生提升崗位勝任能力。筆者就教學(xué)模式進(jìn)行了總結(jié)并做出初步探討，在職業(yè)教育轉(zhuǎn)型模式下為提高我國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)生的崗位勝任能力提供參考。

一、教學(xué)目標(biāo)

按照《臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》的教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)出的學(xué)生應(yīng)具備良好的業(yè)務(wù)能力和較高的藥學(xué)服務(wù)水平，不僅掌握醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的基本方法，同時(shí)還能運(yùn)用臨床藥學(xué)的知識(shí)和技能解決臨床合理用藥的實(shí)際問(wèn)題。昆明醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)自2010 年面向全國(guó)招收本科生，針對(duì)現(xiàn)階段我校臨床藥學(xué)教學(xué)模式體系建設(shè)存在的問(wèn)題，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探討總結(jié)出臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)教學(xué)的新模式。應(yīng)用現(xiàn)代教育手段改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，改變傳統(tǒng)的“以教師為中心，以課堂為中心，以書(shū)本為中心”的教學(xué)方式，并將思想政治教育元素融入貫穿各專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)和實(shí)踐的全過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生正確看待目前我國(guó)藥品監(jiān)管和醫(yī)療服務(wù)中存在的問(wèn)題，樹(shù)立信心，增強(qiáng)使命感和責(zé)任感，堅(jiān)定學(xué)生為藥品事業(yè)服務(wù)的決心和信心。

二、教學(xué)模式

（一）情景模擬

模擬情景教學(xué)倡導(dǎo)以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)，利用模擬手段創(chuàng)設(shè)的模擬場(chǎng)景等條件，作為理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的有效輔助，改變傳統(tǒng)教學(xué)及考核方式。相較于傳統(tǒng)教學(xué)方式，這種情景模擬教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的成績(jī)，增強(qiáng)學(xué)生的綜合能力，得到了學(xué)生的認(rèn)可。

角色扮演教學(xué)法。學(xué)生分別對(duì)臨床藥師、患者、臨床醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行角色扮演，在特定臨床場(chǎng)景中進(jìn)行交流溝通任務(wù)的訓(xùn)練，如開(kāi)展藥學(xué)信息咨詢(xún)服務(wù)、對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、對(duì)某類(lèi)藥物合理應(yīng)用做專(zhuān)題報(bào)告等。這種教學(xué)方式充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，鍛煉了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)患者心理的認(rèn)知，明確了自身溝通交流能力的重要性。

醫(yī)學(xué)模擬人的模擬教學(xué)。為了讓學(xué)生在臨床實(shí)踐之前，感受臨床各種體格檢查方法、正常與異常的體征、臨床技能的基本操作等，我院購(gòu)置了高級(jí)臨床技能訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)仿真模擬人。高級(jí)模擬人具有多種生理特征和臨床體征的高度仿真效果，學(xué)生能夠在模擬人上觀(guān)察到并感受各種異常體征，帶教老師還可以通過(guò)教學(xué)病例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床藥物知識(shí)點(diǎn)考核，鞏固在書(shū)本中學(xué)到的知識(shí)，也可以通過(guò)人機(jī)對(duì)話(huà)，實(shí)踐獲取病人用藥信息、教育病人合理用藥等臨床溝通能力。同時(shí)，還能讓學(xué)生真正動(dòng)手掌握如心肺復(fù)蘇急救等臨床技能，考核學(xué)生可以重復(fù)訓(xùn)練，直到真正領(lǐng)悟。

三級(jí)藥學(xué)查房教學(xué)。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，學(xué)校相關(guān)附屬醫(yī)院開(kāi)展三級(jí)藥學(xué)查房的模式來(lái)提高學(xué)生的綜合能力。三級(jí)藥學(xué)查房課堂教學(xué)在形式上具有創(chuàng)新性，通過(guò)臨床實(shí)踐教學(xué)，使“知識(shí)—技能”型人才培養(yǎng)模式向“知識(shí)—技能—實(shí)踐”型人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)符合我國(guó)藥學(xué)發(fā)展需要的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員。

（二）合作式任務(wù)學(xué)習(xí)

臨床藥學(xué)在專(zhuān)業(yè)課程的授課方式上，需要把握好臨床和藥學(xué)理論課程與臨床實(shí)踐的緊密度。通過(guò)任務(wù)型協(xié)作學(xué)習(xí)模式加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)體合作與競(jìng)爭(zhēng)能力，以教學(xué)目標(biāo)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)作為學(xué)習(xí)任務(wù)，以完成任務(wù)作為學(xué)習(xí)過(guò)程，課堂現(xiàn)場(chǎng)組織學(xué)習(xí)教材，課后學(xué)生查找和閱讀相關(guān)資料并分組討論，課上與課下結(jié)合形成連貫任務(wù)，在任務(wù)執(zhí)行過(guò)程中學(xué)習(xí)交流與溝通，最后通過(guò)展示任務(wù)成果反映教學(xué)效果。

病例討論是任務(wù)式合作學(xué)習(xí)中更接近臨床藥學(xué)實(shí)踐的模式，臨床藥物治療學(xué)課程多以此種方法進(jìn)行教學(xué)，課程在最后的理論學(xué)習(xí)階段開(kāi)設(shè)。學(xué)生已學(xué)習(xí)了藥學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程，教師參考案例版教材，或者取源于臨床藥學(xué)實(shí)踐的典型病例，對(duì)重點(diǎn)章節(jié)內(nèi)容采用病例討論的方式教學(xué)。任務(wù)式合作學(xué)習(xí)的教學(xué)方式可以釋放學(xué)生的創(chuàng)造力，提高學(xué)生的參與度和自學(xué)的積極性，鍛煉學(xué)生匯報(bào)、答辯及文獻(xiàn)查閱的能力，培養(yǎng)學(xué)生分工合作和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，最重要的是鍛煉學(xué)生的表達(dá)和思辨的能力，也是崗位勝任能力提高的體現(xiàn)。

（三）社區(qū)藥學(xué)服務(wù)

以藥師進(jìn)社區(qū)為載體，運(yùn)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為公眾提供負(fù)責(zé)任的、與藥物治療相關(guān)的服務(wù)，宗旨是促進(jìn)藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，并提高公眾的自我保健意識(shí)及生活質(zhì)量。國(guó)外的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)已在社區(qū)居民慢性病的用藥監(jiān)護(hù)中發(fā)揮著重要作用，其中與患者溝通的技巧和能力，是社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)。在臨床實(shí)踐過(guò)程中和患者及家屬的有效溝通是必不可少的，與患者及其家屬的溝通技巧是最重要的。針對(duì)這一目標(biāo)，在寒暑假期間，學(xué)院開(kāi)展了社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，或者“三下鄉(xiāng)”帶醫(yī)帶藥活動(dòng)，讓學(xué)生充分利用假期時(shí)間進(jìn)行社會(huì)相關(guān)實(shí)踐，建立與不同人群溝通的思維模式和語(yǔ)言溝通能力。讓學(xué)生參與社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，可以初步學(xué)習(xí)向患者提供信息和對(duì)患者教育的方法，這也是職業(yè)教育模式的重要表現(xiàn)形式。

從往屆學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及臨床實(shí)踐反饋來(lái)看，我校通過(guò)不斷改進(jìn)職業(yè)教育培養(yǎng)方案，參考國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的教學(xué)方法所開(kāi)展的教學(xué)模式應(yīng)用，學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段以及就業(yè)后藥學(xué)服務(wù)水平均有提高，這些都是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生崗位勝任能力提高的體現(xiàn)。當(dāng)然，現(xiàn)階段對(duì)臨床藥學(xué)本科生的職業(yè)教育培養(yǎng)的模式還在探索階段，在探索其他新的有效模式的同時(shí)，要與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合學(xué)生和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，不斷優(yōu)化、探索與創(chuàng)新，以探索出更優(yōu)質(zhì)、更完善的學(xué)習(xí)模式。

學(xué)校教育培養(yǎng)學(xué)生具備獨(dú)立思維與批判性思維能力，能夠靈活應(yīng)對(duì)新事物，創(chuàng)造高素質(zhì)創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。學(xué)校應(yīng)適度調(diào)整專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，使人才培養(yǎng)更好地適應(yīng)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展需要，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的水平，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興增添動(dòng)力。

我國(guó)目前的醫(yī)療服務(wù)發(fā)展迅速，需要通過(guò)職業(yè)教育培養(yǎng)出大量職業(yè)素養(yǎng)和道德素質(zhì)較高的學(xué)生。我校通過(guò)思政教育與專(zhuān)業(yè)教學(xué)模式相結(jié)合的教學(xué)方式，樹(shù)立正確的“三觀(guān)”，不斷探索可行的、理論實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式結(jié)合有效的職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式，不斷提高臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的崗位勝任能力，以夯實(shí)其臨床藥學(xué)崗位勝任力素養(yǎng)。這不僅符合“大思政”的教育理念，也達(dá)到適應(yīng)專(zhuān)業(yè)崗位的卓越人才培養(yǎng)的品牌特色要求，真正實(shí)現(xiàn)了職業(yè)教育體系從學(xué)生入學(xué)到臨床實(shí)踐，甚至到畢業(yè)的構(gòu)建。