胡義標(biāo)

骨折指的是骨的連續(xù)性中斷，其中包含骨皮質(zhì)及骨小梁的中斷，伴隨著交通工具的普及及人口老齡化等，臨床骨折發(fā)生率連年上升。骨折按照骨本身情況以及導(dǎo)致骨折作用力的方式可分為疲勞性骨折、筋板骨折、病理性骨折和創(chuàng)傷性骨折。目前臨床治療骨折的方式有手法復(fù)位、骨牽引或患肢抬高固定、皮牽引等，采用何種方式治療主要依據(jù)骨與關(guān)節(jié)外傷影像診斷的結(jié)果。本文對(duì)幾種臨床上易出現(xiàn)漏診誤診的骨折類型進(jìn)行介紹，并針對(duì)骨與關(guān)節(jié)外傷影像診斷的注意點(diǎn)進(jìn)行分析。

一、骨折的類型

根據(jù)骨折的程度能將其分為完全性骨折和非完全性骨折，其中螺旋骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、斜行骨折等均屬于完全性骨折;骨挫傷、青枝骨折等屬于不完全性骨折。

二、骨折的影像診斷方法

骨折診斷首選X線平片：包括正側(cè)及切線位片等。而X線的使用，對(duì)四肢長骨骨端相對(duì)不規(guī)則，或者重疊部位比較多的骨折，容易漏診，且片質(zhì)較差，骨折線不明顯的骨折，也容易發(fā)生漏診，需要進(jìn)一步做復(fù)查，或者進(jìn)一步做CT及MRI檢查，進(jìn)而避免漏診。X線首次平片骨折漏診，也有一部分原因在于骨折線較難在平片上顯示，尤其是患者的投影體位不適，醫(yī)生沒有主觀進(jìn)行耐心細(xì)致的觀察，容易導(dǎo)致漏診。X線的診斷雖然分辨率高，但是組織對(duì)比度較差，也很難區(qū)分軟組織，且平片為平面投影，對(duì)頭顱、脊柱等顯示會(huì)有重疊，這些部位的X線解剖就比較復(fù)雜。如果骨折沒有明顯的移位，或者體位對(duì)骨折線暴露較差，就會(huì)導(dǎo)致漏診等情況。但是此技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于簡單經(jīng)濟(jì)，且對(duì)骨結(jié)構(gòu)顯示最清楚，因此是首選的方法。

而CT檢查常用于復(fù)雜部位及小骨塊的骨折診斷，也用于三維重建及多幅重建。對(duì)人體的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、骨盆等創(chuàng)傷，需要給予常規(guī)的CT檢查，對(duì)四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷如果X線表現(xiàn)為陰性，而患者的臨床癥狀較為明顯，也可以利用CT或者M(jìn)RI檢查避免漏診的發(fā)生。CT為斷層圖像，可以較好的解決平面結(jié)構(gòu)的重疊問題，且組織對(duì)比度相比于平片更高。且螺旋CT所進(jìn)行的圖像處理，還可以更清晰的顯示整體的解剖結(jié)構(gòu)，了解病變和臨近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，有利于對(duì)病變做定量和定性，進(jìn)而決定手術(shù)方案。螺旋CT后處理的方法也較多，比如3DVR 、CPR等，不能用單一的方式觀察病變。

MRI檢查的敏感性要強(qiáng)于CT及X線，在軟骨損傷、骨挫傷及肌腱韌帶損傷的診斷中應(yīng)用廣泛，同時(shí)還可通過該方法判斷骨折損傷的新鮮和陳舊性。超聲成像主要應(yīng)用于軟組織、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨以及韌帶部位病變的定位、定量，但其應(yīng)用于骨骼檢查時(shí)存在較大局限性。MRI檢查在軟組織結(jié)構(gòu)的損傷檢查中存在天然的優(yōu)勢，故其在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的骨折診斷中應(yīng)用日益廣泛。能在骨髓水腫，韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、半月板以及肌腱損傷，骨挫傷、隱匿性骨折、損傷的新鮮與陳舊區(qū)別鑒別等方面達(dá)到診斷效果，為目前骨折檢查方法中準(zhǔn)確性最高的一種。

三、易漏診誤診的骨折

包括脛骨平臺(tái)骨折、肋骨骨折、青枝骨折、骨骺分離、病理性骨折、股骨頸嵌人性骨折、疲勞骨折、環(huán)樞椎骨折、脛骨遠(yuǎn)段骨折合并腓骨近段骨折、骨挫傷等。創(chuàng)傷性骨折通常應(yīng)用X線檢查便可明確診斷，但部分患者存在X線診斷困難。針對(duì)這種情況，應(yīng)做如下注意：對(duì)患者進(jìn)行檢查，尤其是存在壓痛點(diǎn)的位置;與對(duì)側(cè)的部位進(jìn)行對(duì)比;仔細(xì)觀察不典型骨折線;對(duì)有明顯臨床癥狀及指征但X線平片無異?；蚬切越Y(jié)構(gòu)重疊部位進(jìn)行MRI或CT檢查。

小結(jié)

總之，骨折目前伴隨著交通工具的普及、人口老齡化進(jìn)程的深入，發(fā)病率不斷上升?，F(xiàn)階段治療骨折的方式較多，但對(duì)骨折患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，是保證骨折治療效果的前提。在骨與關(guān)節(jié)外傷的影像檢查中，應(yīng)特別注意易漏診、誤診骨折類型。同時(shí)，醫(yī)生也要注意與患者之間的溝通，讓患者了解拍片和選擇某種診斷方式的原因，提高患者的依從性。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com