肖艷艷

【摘要】目的 研究將4C延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于腸造口患者中的作用與效果。方法 選取20例，時(shí)間范圍于2020年1月-2020年12月期間，于我科接收并對其進(jìn)行護(hù)理的腸造口患者，根據(jù)不同護(hù)理方式劃分組別，行常規(guī)性護(hù)理的10例作為對照組，另行4C延續(xù)性護(hù)理模式的10例作為觀察組，比較兩組應(yīng)用的效果。結(jié)果（1）觀察組的并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。（2）觀察組的自我護(hù)理能力量表（ESCA）評分顯著高于對照組，P<0.05。結(jié)論 腸造口護(hù)理工作中應(yīng)用4C延續(xù)性護(hù)理模式能夠改善患者ESCA評分，并降低其并發(fā)癥的總發(fā)生率，能夠給臨床中腸道類疾病方面的護(hù)理給予更多的參照，可應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】4C延續(xù)性護(hù)理模式;護(hù)理;腸造口;效果;自護(hù)能力;并發(fā)癥的總發(fā)生率

對于永久性腸造口，其在臨床中是對低位直腸癌患者進(jìn)行治療十分關(guān)鍵的方法[1]。但是，因?yàn)槟c造口會轉(zhuǎn)變患者原有的排便方法，使得其在身心、社會等許多方面均出現(xiàn)部分問題，同時(shí)，不夠正確的護(hù)理方法會引發(fā)造口脫垂、造口狹窄等有關(guān)的并發(fā)癥，對患者平時(shí)的生活帶來許多影響，所以，這類患者需要更多的教育與指導(dǎo)[2]。特別是對出院患者，其需要應(yīng)對更為嚴(yán)峻的問題，所以，需要對其施予相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理[3]。本文主要研究將4C延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于腸造口患者中的作用與效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象及方法

1.1 對象

選取20例，時(shí)間范圍于2020年1月-2020年12月期間，于我科接收并對其進(jìn)行護(hù)理的腸造口患者，根據(jù)不同護(hù)理方式劃分組別。其中，行常規(guī)性護(hù)理的10例作為對照組，本組男7例、女3例，年齡為33-72歲，均值（52.67±13.98）歲;另行4C延續(xù)性護(hù)理模式的10例作為觀察組，本組男6例、女4例，年齡為34-71歲，均值（52.80±14.87）歲;兩組各項(xiàng)臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方式

對照組：常規(guī)性護(hù)理：在患者將要出院以前，給其制訂出回訪方案、復(fù)查方案，間隔1個(gè)月-3個(gè)月患者需要回院進(jìn)行一次復(fù)查，間隔2個(gè)月-4個(gè)月需要對患者進(jìn)行一次回訪，共六個(gè)月;同時(shí)，還需要對患者進(jìn)行心理開導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)與教育等。

觀察組：施予4C延續(xù)性護(hù)理模式：（1）構(gòu)建4C延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以制訂并實(shí)施護(hù)理方案。在住院醫(yī)院中，這一團(tuán)隊(duì)包括兩位主治醫(yī)生、一位護(hù)士長、三位主管護(hù)師;在社區(qū)醫(yī)院中，包括一位全科醫(yī)師、三位全科護(hù)士。住院醫(yī)院需要在患者住院時(shí)對其進(jìn)行健康指導(dǎo)與教育、各項(xiàng)護(hù)理與治療，并對社區(qū)醫(yī)院就各項(xiàng)技能進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)，告訴其4C延續(xù)性護(hù)理有關(guān)的流程、奧馬哈系統(tǒng)等方面的內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)院需要對患者在出院后進(jìn)行回訪，比如，需要對其進(jìn)行居家護(hù)理、上門回訪等。（2）各項(xiàng)護(hù)理：①全面性：把奧馬哈系統(tǒng)當(dāng)作框架，在查找有關(guān)的文獻(xiàn)、專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分析與研究后，參照永久性腸造口患者有關(guān)的特征，給其制訂出延續(xù)性護(hù)理記錄表。在這一記錄表中，包括：其一，問題評估：需要參照奧馬哈系統(tǒng)下的問題分類子系統(tǒng)進(jìn)行制訂，包括問題所處的領(lǐng)域、問題的名稱、問題的各類修飾語、癥狀與表現(xiàn);其二，干預(yù)對策，需要參照奧馬哈系統(tǒng)下的干預(yù)子系統(tǒng)進(jìn)行制訂，包括干預(yù)種類、方向、對策;其三，結(jié)局評估：需要參照奧馬哈系統(tǒng)下的結(jié)局評價(jià)子系統(tǒng)進(jìn)行制訂，對問題評估中所給予的各類問題，借助5分法，由行為、認(rèn)知、狀況對其進(jìn)行評分。在各類問題的分?jǐn)?shù)低于3分后，即患者出現(xiàn)有關(guān)的問題，需要給患者構(gòu)建個(gè)人檔案。②合作性，需要增強(qiáng)住院醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院之間的彼此協(xié)作、配合，住院醫(yī)院可以給社區(qū)醫(yī)院給予住院的各項(xiàng)檢測結(jié)果、出院評估、回訪方案等，社區(qū)醫(yī)院需要實(shí)施回訪方案，并把最終的結(jié)果報(bào)告到住院醫(yī)院;需要增多護(hù)理人員與患者間進(jìn)行溝通、交流，可以借助微信對患者進(jìn)行持續(xù)性追蹤。③協(xié)調(diào)性，住院醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院間需要彼此進(jìn)行協(xié)調(diào)、對接。住院醫(yī)院需要給社區(qū)醫(yī)院給予技能方面的支持，社區(qū)醫(yī)院需要實(shí)施回訪方案。④延續(xù)性，給患者制訂出院外延續(xù)性護(hù)理方案，并引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院實(shí)施這一方案。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，對2組的并發(fā)癥的總發(fā)生率進(jìn)行分析、研究。

護(hù)理后，對2組的自我護(hù)理能力量表（ESCA）評分進(jìn)行分析、研究，包括自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)概念、自護(hù)技能、自護(hù)知識，條目共43項(xiàng)，單項(xiàng)分?jǐn)?shù)范圍于0分-4分，而其中，共11條即反向得分，分?jǐn)?shù)愈高能夠獲得愈加理想的自護(hù)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。其中，研究所得的計(jì)量數(shù)據(jù)以（? ? ）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例（n）、百分比（%）表示;統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESCA評分

在表一中：護(hù)理后，作對比，發(fā)現(xiàn)觀察組的ESCA評分顯著高于對照組，P<0.05。

2.2 并發(fā)癥的總發(fā)生率

在表二中：護(hù)理后，作對比，發(fā)現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。

3 討論

對于永久性腸造口，其是臨床中對直腸癌患者進(jìn)行治療十分關(guān)鍵的對策，其對于保證手術(shù)的根治性十分有必要，但是，在手術(shù)結(jié)束后，患者的排便方式會發(fā)生變化，如此，不但會對患者平時(shí)的生活習(xí)慣、方式帶來部分影響，還會影響到其身心狀態(tài)、家庭關(guān)系等[4]。而在應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理后，能夠處理這類問題，但是，這一延續(xù)性護(hù)理缺少相應(yīng)的針對性，沒有參照患者具體的問題對其進(jìn)行更具個(gè)性化的護(hù)理[5]。對于4C延續(xù)性護(hù)理模式，其借助奧馬哈系統(tǒng)全方位地發(fā)掘出患者極有可能出現(xiàn)的各類問題，在確定這類問題后，據(jù)此制訂出相對應(yīng)的處理方案，能夠極大地提升護(hù)理的質(zhì)量、效果[6]。

4C延續(xù)性護(hù)理模式能夠參照行為、認(rèn)知、狀況，加之患者具體的情況，給其制訂出更具針對性的護(hù)理方案[7]。比如，對于角色轉(zhuǎn)變方面的問題，可以應(yīng)用微信，讓患者能夠向護(hù)理人員進(jìn)行咨詢;對于社交所具有的問題，可以定時(shí)開展造口座談會，并邀請到具有更為良好交流與溝通能力的患者，讓其共享自己的各類經(jīng)驗(yàn)、體會等;對于角色方面的轉(zhuǎn)變，可以告訴患者親屬對患者給予更多心理、情感等方面的支持[8]。在增多與患者、患者親屬間進(jìn)行交流、溝通后，可以給其制訂出相對應(yīng)的護(hù)理方案，進(jìn)而能夠參照增強(qiáng)患者的自護(hù)能力對其進(jìn)行各項(xiàng)強(qiáng)化性護(hù)理，使得患者所出現(xiàn)的各類負(fù)性情緒均有所減少，且能夠盡早適應(yīng)于自己新的生活習(xí)慣、方式[9]。同時(shí)，因?yàn)榛颊叩淖宰o(hù)能力得到增強(qiáng)，使得其所應(yīng)對的其余健康行為方面的問題也可以被處理，所以，患者在營養(yǎng)、睡眠等方面也具有更為良好的表現(xiàn)[10]。另外，4C延續(xù)性護(hù)理模式能夠制訂出符合于患者自身情況的飲食/飲水方案，并定時(shí)對其總的依從性進(jìn)行檢測，以激勵(lì)患者主動應(yīng)對自己的疾病，降低其病恥感[11-12]。

綜上所述，腸造口護(hù)理工作中應(yīng)用4C延續(xù)性護(hù)理模式能夠改善患者ESCA評分，并降低其并發(fā)癥的總發(fā)生率，能夠給臨床中腸道類疾病方面的護(hù)理給予更多的參照，可應(yīng)用與推廣。

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