劉傳鳳,王欣欣,余澤蕓,李雪萍

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610072;2.四川省成都市第三人民醫(yī)院,四川 成都 610000;3.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 611137)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF)常見于中老年人群,是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。低創(chuàng)傷性骨折和絕經(jīng)期是骨密度低和骨衰弱引起骨折的主要危險因素[1]。據(jù)統(tǒng)計,全世界的骨質(zhì)疏松癥患者約有2億人,其中15%～30%的男性和40%的女性會發(fā)生脆性骨折[2]。脊椎壓縮性骨折的發(fā)病率約為16.19%,高發(fā)部位為胸腰段,是骨質(zhì)疏松癥的常見并發(fā)癥[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療OVCF主要采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)[4],該方法創(chuàng)傷性大,且骨質(zhì)疏松癥屬于全身骨骼系統(tǒng)疾病,術(shù)后患者全身骨骼的骨強度并沒有得到改善,常會出現(xiàn)慢性疼痛,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5]。此外,大部分OVCF患者年齡較大、合并基礎(chǔ)疾病較多,難以耐受手術(shù)治療,所以迫切需要新的、有效的治療手段。

浮針療法是將浮針刺入皮下疏松結(jié)締組織,然后擺動針尾進行的大范圍掃散,并結(jié)合患者肌肉的抗阻,以快速解除患者肌肉的痙攣,促進局部血液循環(huán),緩解疼痛癥狀的方法[6]。中藥熏藥療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,利用中藥材煎煮產(chǎn)生的蒸汽,通過將水蒸氣滲入皮下經(jīng)絡(luò)達(dá)到治療目的的一種物理療法,具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、行氣活血的作用[7]。本研究探討浮針聯(lián)合中藥熏藥療法對骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月在四川省中醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者70例平均隨機分成對照組(中藥熏藥)和觀察組(浮針＋中藥熏藥),治療途中脫落5例,其中對照組32例,觀察組33例。對照組男9例,女23例;平均年齡(59.68±9.98)歲。觀察組男11例,女22例;平均年齡(60.82±9.65)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合?原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)?[8]中骨質(zhì)疏松癥所致骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn):腰背部疼痛、脊柱活動受限,有關(guān)節(jié)變形、脆性骨折表現(xiàn),無明顯外傷史;骨密度T值≤－2.5;X線片、CT、MRI顯示骨質(zhì)疏松伴不同程度腰椎壓縮性骨折及神經(jīng)壓迫。②年齡45～65歲。③3周以上陳舊性腰椎壓縮性骨折。④患者神志清楚,能配合評估、治療。⑤患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性期壓縮性骨折及嚴(yán)重的脊髓受損,無法進行日?；顒诱?合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病者;其他骨科疾病者,如腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、外傷性骨折等;畏懼針灸治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予中藥熏藥療法治療。中藥配方:獨活15 g,桑寄生15 g,川芎15 g,甘草片10 g,茯苓30 g,肉桂10 g,鹽杜仲15 g,懷牛膝20 g,當(dāng)歸15 g,秦艽10 g,防風(fēng)15 g,細(xì)辛6 g。將上述中藥材攪拌混勻后,浸泡5 min,再放入中藥熏藥治療儀中煮沸,調(diào)整噴藥口,使其與皮膚相隔約15 cm,避免距離太近而燙傷患者皮膚。每次治療30 min,隔日治療1次,6次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予浮針療法治療。腧穴定位及選取參考?中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?腧穴名稱與定位?(GB/T12346-2006)?[9]。選穴:秩邊、腎俞、大腸俞、局部阿是穴。操作方法:患者取俯臥位,用碘伏進行常規(guī)消毒,選用一次性中號浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司,蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可2014-0104號),操作時醫(yī)者持針以與皮膚約成15°角刺入,針尖刺向疼痛點,針體進入結(jié)締組織層后做扇形掃散運動,邊操作邊詢問患者感受,直到患者疼痛明顯減輕。隔日治療1次,6次為1個療程,共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺模擬評分法(VAS)評分。使用只有一面標(biāo)出10個刻度的標(biāo)尺,在其背面兩端分別標(biāo)上0和10,10代表不能忍受,最劇烈的疼痛,0代表無痛,讓患者在直尺上標(biāo)出代表自己疼痛程度的位置,由同一名醫(yī)護人員統(tǒng)計得分。分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。②Oswestry功能障礙指數(shù)問卷(ODI)評分。ODI包括疼痛的強度、提物、坐位、站立、干擾睡眠、步行、性生活、社會生活、生活自理、旅游10個方面,每個問題最高得分為5分,最低得分為0分。ODI評分＝實際得分/最高可能得分,由同一名醫(yī)護人員統(tǒng)計得分。得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。③觀察兩組患者治療前后疼痛發(fā)作持續(xù)時間。④臨床療效及治療后1個月隨訪情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法評估臨床療效。療效指數(shù)＝(治療前VAS評分－治療后VAS評分)/治療前VAS評分×100%。治愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:70%≤療效指數(shù)＜90%;有效:30%≤療效指數(shù)＜70%;無效:療效指數(shù)＜30%。總有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。最后根據(jù)以上結(jié)果評價兩組首次治療后的即時效應(yīng)。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;不符合正態(tài)分布以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS、ODI評分比較 治療前,兩組患者VAS、ODI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS、ODI評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療前后疼痛程度和功能障礙情況比較(分±s)

表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療前后疼痛程度和功能障礙情況比較(分±s)

注:1.VAS,視覺模擬評分法;ODI,Oswestry功能障礙指數(shù)問卷。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

images/BZ_64_189_1803_1194_1869.png觀察組 33 治療前 6.26±1.04 0.73±0.08治療后 5.06±0.73△▲ 0.62±0.08△▲對照組 32 治療前 6.31±1.05 0.74±0.08治療后 5.57±0.88△ 0.67±0.08△

(2)疼痛發(fā)作持續(xù)時間比較 治療前,兩組患者疼痛發(fā)作持續(xù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者疼痛發(fā)作持續(xù)時間均較治療前縮短,且觀察組短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療前后疼痛發(fā)作持續(xù)時間比較[min,M(Q 1,Q 3)]

(3)即時療效比較 觀察組治愈0例,顯效0例,有效24例,無效9例,總有效率為72.73%(24/33);對照組治愈0例,顯效0例,有效15例,無效17例,總有效率為46.88%(15/32)。兩組患者總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

(4)隨訪情況比較 治療后1個月進行電話隨訪,其中觀察組復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率為21.21%(7/33);對照組復(fù)發(fā)15例,復(fù)發(fā)率為46.87%(15/32)。兩組患者組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

OVCF的發(fā)生與年齡、體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況等相關(guān),隨著我國人口老齡化進程加快,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨之增加。骨密度降低、骨脆性增加是發(fā)生OVCF的直接原因。OVCF臨床表現(xiàn)常伴疼痛、功能障礙,嚴(yán)重時會長期臥床,患者的生活質(zhì)量明顯降低[10]。目前,OVCF多采用PKP治療,但術(shù)后易繼發(fā)骨折[11],故尋求安全有效的治療方法是必要的。

OVCF屬于中醫(yī)“骨折病”范疇,其基本病機為肝腎虧虛,與肝、腎、脾等臟腑功能密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,腎主骨,藏精,腎精充則骨髓足,骨髓足則骨強;肝主藏血,在體合筋,與筋骨的強韌有關(guān);脾為后天之本,氣血生化之源,氣血充足,得以濡養(yǎng)筋脈。肝、脾、腎臟腑功能失調(diào),則腎精虧虛,氣血津液生化無源,形體枯槁,以致骨折。

本研究選擇浮針聯(lián)合中藥熏藥為治療方法,浮針療法操作點為肌筋膜激痛點,是骨骼肌上的高度敏感點,與孫思邈提出的阿是穴相似[12]。此外,腰為腎之府,腎與膀胱相表里,循經(jīng)取穴,于足太陽膀胱經(jīng)上取腎俞、大腸俞和秩邊穴,局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合可達(dá)到更好的臨床療效。有研究發(fā)現(xiàn),皮下疏松結(jié)締組織可能是浮針療法的主要作用靶點,浮針在皮下淺筋膜掃散能達(dá)到行氣活血、通絡(luò)止痛的目的[13]。對于以疼痛和運動障礙為主要表現(xiàn)的疾病,如腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折等腰痛病,運用浮針刺激肌筋膜激痛點具有良好的止痛和松解肌纖維粘連的作用[14-15]。

中藥熏藥作為常用的中醫(yī)外治法,近年來越來越受患者們的歡迎。中藥熏蒸通過蒸汽刺激皮膚,擴張血管,加強局部血流,促進瘀血消散,也能緩解腫脹引起的肌肉緊張,減輕疼痛感覺。宋星鳳[16]觀察局部中藥熏蒸結(jié)合護理治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果,結(jié)果顯示,該方案能有效緩解胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛癥狀。本研究選用獨活寄生湯加減治療,方中獨活、茯苓、肉桂、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)勝濕、散寒止痛,桑寄生、川芎、杜仲、懷牛膝、當(dāng)歸等補腎活血、行氣化瘀。諸藥合用,共奏補肝腎、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之效。藥理研究發(fā)現(xiàn),獨活寄生湯能抑制佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜成纖維細(xì)胞的增殖,下調(diào)抗凋亡蛋白Bcl-2,上調(diào)促凋亡蛋白Bax和caspasc-3的表達(dá)[17],是治療各類痹證常規(guī)治療方劑選擇。本研究選擇VAS、ODI評分評價患者治療前后的疼痛程度及功能障礙變化,其中疼痛是患者最亟須解決的癥狀,故同時評估兩組患者治療前后疼痛發(fā)作持續(xù)時間。為了觀察浮針聯(lián)合中藥熏藥治療OVCF的遠(yuǎn)期療效,本研究在治療后1個月統(tǒng)計了患者的臨床癥狀復(fù)發(fā)情況。本研究結(jié)果顯示,兩組在治療結(jié)束后各項觀察指標(biāo)均顯著改善,且觀察組即時療效優(yōu)于對照組,在隨訪期浮針聯(lián)合中藥熏藥的治療方案復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述,浮針聯(lián)合中藥熏藥治療OVCF療效明確,浮針特色療法是傳統(tǒng)針刺理論、阿是穴理論和腕踝針理論的發(fā)展,同時具有操作簡便、用時短的優(yōu)點。本次研究未對OVCF患者做相關(guān)影像學(xué)等客觀指標(biāo)檢查,浮針聯(lián)合中藥熏藥能否改善OVCF患者骨質(zhì)情況還需進一步驗證。