徐 靖,施靜思,羅 丹

(1.福建省福州市中醫(yī)院,福建 福州 350001;2.福建省軍區(qū)福州第八干部離職修養(yǎng)所,福建 福州 350000)

功能性便秘主要是由不良的飲食和排便習慣引起的便秘,而非器質性病變、結構異常、代謝障礙造成的便秘。該病臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、持續(xù)性排便困難或存在排便不盡感等。診斷時還需排除腸易激綜合征。根據(jù)流行病學資料表明,功能性便秘在全球的發(fā)病率高于10%,而在我國的發(fā)病率為10%～15%[1-2]。西醫(yī)對功能性便秘的治療主要是藥物治療、清潔灌腸或洗腸、生物反饋治療、手術治療等,雖然見效快,短期療效好,但是遠期療效差,常出現(xiàn)不良反應[3]。功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇。中醫(yī)認為,該病病機為大腸傳導糟粕功能失常,與其他臟腑功能密切相關[4]。六磨湯在?世醫(yī)得效方?中就有記載,為治療因腸道氣機阻滯、傳導功能失常所致的便秘名方。目前,西醫(yī)在功能性便秘的發(fā)病機制上,尚未完全研究清楚,臨床治療方面,也缺乏特異性方法。中醫(yī)治療該病取得了顯著的療效,已成為便秘治療的重要手段[5]。本研究觀察針刺聯(lián)合六磨湯治療氣機郁滯型功能性便秘的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月福州市中醫(yī)院收治的氣機郁滯型功能性便秘患者60例,隨機分為A、B、C組。A組女9例,男11例;年齡18～70歲,平均(37.45±15.02)歲;平均病程10(7.0,16.8)個月。B組女13例,男7例;年齡19～69歲,平均(36.15±14.20)歲;平均病程10(7.3,16.0)個月。C組女12例,男8例;年齡18～70歲,平均(40.70±15.68)歲;平均病程11(7.3,20.8)個月。3組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 符合羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標準[6]。便秘類型為非腸易激綜合征便秘型,未出現(xiàn)腹痛,在近6個月內或至少近12周內連續(xù)性或間斷性出現(xiàn)2項或2項以下癥狀:①大于1/4的排便感到費力。②大于1/4的糞便是干燥或硬塊狀糞便。③大于1/4的排便有不盡感。④大于1/4的排便出現(xiàn)肛門直腸梗阻或阻塞感。⑤大于1/4的排便需用手法幫助。⑥每周排便次數(shù)小于3次。Bristol大便圖譜分型標準:1型,為分離的硬團;2型,為團塊狀;3型,為干裂的香腸狀;4型,為柔軟的香腸狀;5型,為軟的團塊;6型,為泥漿狀;7型,為水樣便。

(2)中醫(yī)診斷標準 參照?中醫(yī)病證診斷療效標準?氣機郁滯型功能性便秘診斷標準[7]。主癥:排便次數(shù)減少,大便秘結,腹中飽滿發(fā)脹。兼癥:排便不暢,腸鳴,矢氣,胸脅痞滿,食欲不振,噯氣呃逆。舌脈象:舌淡紅,苔薄膩,脈弦。以上主癥為必備條件,加上至少2項兼癥,并結合舌脈象可診斷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;符合Bristol大便圖譜分型標準中的1、2、3型;病程＞6個月;年齡18～70歲;患者對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 由腸道器質性疾病所致腸道狹窄引起的便秘者;肛門病變引起排便障礙者及由其他全身器質性病變或服藥導致的便秘者;有消化道腫瘤或其他累及消化道的系統(tǒng)性疾病,以及明確病因的繼發(fā)性便秘者;腸易激綜合征或大便潛血陽性者;殘疾患者;懷疑或確有酒精濫用病史者;妊娠或哺乳期女性;皮膚病患者或對金屬過敏者;合并心腦血管、肝、腎、內分泌、神經(jīng)系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者;近4周內使用過治療功能性便秘藥物者;不宜參與本試驗的其他情況者;近3個月內參加過其他藥物臨床試驗者。

1.5 剔除、脫落標準 患者要求退出,或依從性差,或出現(xiàn)嚴重不良反應者。

2 治療方法

2.1 A組 給予針刺聯(lián)合六磨湯口服治療 ①針刺治療。選用直徑為0.25 mm,長度為50 mm、40 mm和25 mm不銹鋼毫針(蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司),患者先取仰臥位,常規(guī)針刺雙側支溝、天樞、上巨虛、足三里;再取俯臥位,針刺雙側大腸俞。針刺方法:穴位常規(guī)消毒,雙側天樞穴直刺25～40 mm,行提插捻轉瀉法,得氣即止;雙側支溝、足三里、上巨虛直刺25～40 mm,得氣后,行瀉法。雙側大腸俞向脊柱方向斜刺10～25 mm,得氣后,行捻轉角度大、用力重、頻率快、先深后淺的瀉法?；颊哐雠P位和俯臥位針刺后均每側留針20 min。每日治療1次(周一到周五每日治療1次,周六、周日不治療),5次為1個療程,共治療3個療程。②中藥治療。六磨湯組成:木香10 g,沉香6 g,烏藥10 g,枳實10 g,大黃10 g,檳榔10 g。上述中藥均為福州中醫(yī)院藥房統(tǒng)一配制的中藥免煎顆粒,用開水融化后口服,每日1劑,分早晚2次飯后30 min口服,5次為1個療程,共治療3個療程。服用中藥觀察過程中,不得使用其他對本病證有治療作用的中西藥,合并疾病的治療藥物可繼續(xù)使用。治療期間囑咐患者調暢情志、避寒保暖、適度鍛煉。

2.2 B組 給予單純針刺治療。針刺治療的選穴和針刺方法、療程同上。

2.3 C組 給予六磨湯口服治療?？诜姆剿幗M成和口服方法、療程注意事項同上。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分。參照?慢性便秘中醫(yī)診療共識意見?[8]中相關評分標準。主癥:大便干結、排便次數(shù)、腹中脹滿等,依據(jù)程度評為0～6分;次癥:胸脘痞悶、噯氣呃逆、排便不暢、腸鳴矢氣、食欲不振等,依據(jù)程度評為0～3分。②便秘癥狀評分。參照?便秘癥狀及療效評估?[9],包括排便困難、糞便性狀(參照Bristol大便圖譜分型標準)、排便時間、下墜/不盡/脹感、排便頻率、腹脹等,依據(jù)程度計為0～3分。③臨床療效。

3.2 療效評定標準 參照?慢性便秘中醫(yī)診療共識意見?的療效評定標準[8]。痊愈:排便正常,臨床癥狀完全消失,便秘癥狀改善百分率＞90%;顯效:臨床癥狀明顯改善,且80%≤便秘癥狀改善百分率＜90%;有效:臨床癥狀有改善,且50%≤便秘癥狀改善百分率＜80%;無效:臨床癥狀無改善,且便秘癥狀改善百分率＜50%。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。便秘癥狀改善百分率＝(治療前便秘癥狀總積分－治療后便秘癥狀總積分)/治療前便秘癥狀總積分×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分時布以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;不符合正態(tài)分布時以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 A組、B組、C組總有效率分別是100.00%、90.00%、90.00%,且A組總有效率高于B組、C組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組氣機郁滯型功能性便秘患者臨床療效比較

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前,3組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,3組患者中醫(yī)證候積分均較治療前改善(P＜0.05),且A組優(yōu)于B組(P＜0.05),C組優(yōu)于B組(P＜0.05)。見表2。

表2 3組氣機郁滯型功能性便秘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 3組氣機郁滯型功能性便秘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與治療前比較,△P＜0.05;與B組比較,▲P＜0.05;與C組比較,?P＜0.05。

images/BZ_61_189_736_1194_803.pngA組 20 22.23±3.62 11.14±4.57△▲B組 20 21.65±4.31 16.26±4.01△?C組 20 22.18±3.78 14.32±4.30△

(3)便秘癥狀評分比較 治療前,3組患者便秘癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,3組患者便秘癥狀評分均較治療前改善(P＜0.05),且A組優(yōu)于B組(P＜0.05),C組優(yōu)于B組(P＜0.05)。見表3。

表3 3組氣機郁滯型功能性便秘患者治療前后便秘癥狀評分比較(分,±s)

表3 3組氣機郁滯型功能性便秘患者治療前后便秘癥狀評分比較(分,±s)

注:與治療前比較,△P＜0.05;與B組比較,▲P＜0.05;與C組比較,?P＜0.05。

images/BZ_61_189_1644_1194_1711.pngA組 20 12.78±4.31 6.52±2.98△▲B組 20 13.14±3.89 8.95±1.77△?C組 20 13.26±3.90 8.71±1.98△

(4)復發(fā)率比較 A組復發(fā)率為0%;B組復發(fā)率為20.00%(4/20);C組復發(fā)率為10.00%(2/20)。3組患者比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4 討論

功能性便秘常常反復發(fā)作,病情較長。西醫(yī)認為,功能性便秘主要是由于不良的飲食和生活習慣引起排便的生理功能發(fā)生失調或紊亂,導致排便困難而形成的便秘。功能性便秘患者體內無器質性病變、結構異?；虼x障礙。在治療便秘時,以導瀉劑、灌腸劑、促進分泌劑為主[10],能達到暫時通便,一旦停藥后,復發(fā)率高。中醫(yī)認為,功能性便秘主要是因為過食生冷食物,寒凝胃腸,大便不通;或因過度進食肥甘厚味,使?jié)駸岱e滯胃腸,不能通降大便;或因久臥久坐,胃腸氣機阻滯,腑氣不降,不能傳導糟粕;或因妊娠后、患病后、過度疲勞、年邁體弱等,氣血虧虛,血虛不能濡養(yǎng)潤滑腸道,氣虛不能傳導糟粕,大便秘結不下[8]。功能性便秘病機為大腸氣機阻滯,傳導失司,且與肺、脾、胃、肝、腎臟功能異常有密切關系,治療以通大腸腑氣為治則。鐘峰[11]通過針刺不同穴位,與口服枸櫞酸莫沙必利片比較,發(fā)現(xiàn)針刺與常規(guī)藥物治療功能性便秘的療效無差別,且治療時間越長,療效越好。

本研究以“理焦通腑”針刺法[12]配合主治氣秘便秘之六磨湯,針藥結合以達調理脾胃氣機升降、理氣通便之效。天樞為大腸募穴,是臟腑經(jīng)氣凝結在胸腹的穴位,是升清降濁的樞紐?，F(xiàn)代研究表明,天樞可明顯改善腸道功能,緩解腸道功能異常而出現(xiàn)的臨床癥狀[13]。大腸俞在?脈經(jīng)?中早有記載,為大腸背俞穴,是臟腑經(jīng)氣聚集在腰背的穴位,主治大腸病證,如便秘、腹脹、腹瀉等[14]。同取天樞穴與大腸俞穴,為“俞募配穴”法,可調理大腸功能,通腑泄?jié)?。上巨虛為大腸的下合穴,其性主清下,可通腑化滯。足三里為足陽明胃經(jīng)穴位,可理脾調胃,燥化水濕。研究顯示,電針足三里穴可使患者腸道蠕動有力而規(guī)律,調節(jié)肛門括約肌[15]。支溝穴為手少陽三焦經(jīng)腧穴,配合天樞穴可行三焦之氣而治大便秘結。

六磨湯出自?世醫(yī)得效方?,由沉香、木香、檳榔、烏藥、大黃、枳殼組成,方中沉香性溫,味辛、苦,又因本品質體沉重,性專下降,引上逆之氣歸于下;木香具有芳香的氣味,善于宣通上焦肺氣、中焦脾氣、下焦肝氣;烏藥為“胸腹逆邪要藥耳”,可行胸腹之氣;大黃推陳致新,可破氣,為便秘要藥;枳殼行于氣分,下胸肺之氣,肺與大腸相表里,利肺亦可下大腸之氣而通便;檳榔善使氣下行而通便。研究表明,六磨湯能夠顯著改善慢傳輸型便秘大鼠結腸傳輸功能及肌間神經(jīng)叢內－氧化氮,可促進慢傳輸型便秘大鼠排便[16]。郭增[17]運用六磨湯治療腸道氣滯型便秘,發(fā)現(xiàn)六磨湯的療效和復發(fā)率都優(yōu)于乳果糖。綜上所述,木香散氣,烏藥通理上下諸氣,沉香降氣,大黃攻下破氣,枳殼開宣肺氣,檳榔破氣,六藥合用,可調理胃腸氣機,破氣寬中通便。

本研究結果顯示,A組總有效率明顯高于B、C組,表明針藥結合方案療效顯著。治療后,3組患者中醫(yī)證候積分、便秘癥狀評分均低于治療前,且A組＜B組(P＜0.05),六磨湯結合針刺治療方案可明顯改善患者臨床癥狀。A組無復發(fā)患者,提示針藥結合治療方案遠期療效較好。

綜上所述,采用“理焦通腑”針刺法配合通便導滯良方六磨湯治療氣機郁滯型功能性便秘患者,可有效改善患者的癥狀,且不良反應小,臨床上值得大力推廣。但本研究臨床設計較為簡單,樣本量偏小,觀察復發(fā)情況的周期短,有待進一步研究。