鄭文賢,陳 順,陳建樂,林建忠,鄭雪峰

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū),福建 莆田 351100;2.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350122)

頸性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓中的一類,其最主要特征是在頸椎病的基礎(chǔ)上引發(fā)高血壓癥狀,而患者的高血壓癥狀隨著頸椎病癥狀出現(xiàn)波動(dòng),當(dāng)頸椎癥狀發(fā)作時(shí)血壓升高,頸椎癥狀緩解時(shí)血壓降低?，F(xiàn)階段,由于人們生活方式的改變及電子設(shè)備的普及,頸椎病患病人數(shù)越來越多,且趨于年輕化,頸性高血壓的患病率也呈增長趨勢[1]。有研究顯示,大部分頸椎病患者可通過保守治療達(dá)到治療效果[2]。電針及中藥熏洗均是中醫(yī)特色外治法,在頸椎病的治療中有獨(dú)特的優(yōu)勢[3]。因此,本研究探討電針聯(lián)合中藥熏洗治療頸性高血壓的臨床療效,并觀察其對(duì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院治療的70例頸性高血壓患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組,每組35例。對(duì)照組男24例,女13例;平均年齡(38.80±8.68)歲;平均病程(18.7±2.90)個(gè)月。治療組男22例,女13例;平均年齡(41.11±9.82)歲;平均病程(20.9±3.30)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸椎病診斷:有頸部慢性勞損史或外傷史,或有頸椎退行性病變;臨床表現(xiàn)為頸肩背部疼痛、頭痛、頭暈、頸部僵硬或上肢麻木;查體可見頸部活動(dòng)受限,病變節(jié)段頸椎棘突或椎旁壓痛,或有上肢肌力減弱和肌萎縮,皮膚感覺減退,臂叢牽拉試驗(yàn)(＋),壓頸試驗(yàn)(＋);X線正位片檢查示頸椎有退行性病變或椎體不穩(wěn)等改變,側(cè)位片示頸椎曲度變直,椎間隙變窄,椎體有骨贅形成[4]。1級(jí)高血壓診斷:在未使用降壓藥物的情況下收縮壓為140～159 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和/或舒張壓為90～99 mm Hg[5];單純收縮期高血壓病診斷:收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓＜90 mm Hg。頸性高血壓診斷:有頸椎病基礎(chǔ),頸椎病發(fā)生先于血壓升高;首發(fā)血壓變化和頸椎病癥狀同步發(fā)作;頸椎病癥狀明顯時(shí)血壓升高,頸椎病癥狀緩解時(shí)血壓下降或正常;頸部影像學(xué)檢查符合頸椎病表現(xiàn);對(duì)降壓藥物治療不敏感,但對(duì)頸椎相關(guān)治療有效[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書;1級(jí)高血壓或單純收縮期高血壓;患者年齡≥18歲;2周內(nèi)尚未進(jìn)行頸椎病的相關(guān)治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病者;其他因素引發(fā)的高血壓者;精神類疾病或不能配合本研究治療者;惡性腫瘤患者;妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療。塞來昔布膠囊(輝瑞制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字J20030098,200 mg/粒)口服,每次200 mg,每日2次,以緩解頸部疼痛癥狀;甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143107,0.5 mg/粒],每次0.5 mg,每日3次,以改善局部神經(jīng)癥狀;奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080097,20 mg/片),每次20 mg,每日1次,以預(yù)防藥物性消化道潰瘍發(fā)生;苯磺酸氨氯地平片(蘇州東瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020390,5 mg/粒)口服,每次5 mg,每日1次,以控制血壓。持續(xù)治療15 d。

2.2 治療組 給予電針聯(lián)合中藥熏洗治療?；颊呷「┡P位或坐位,選取斜方肌、頭前直肌、頭側(cè)直肌、中斜角肌、后斜角肌、頭后大小直肌,選用適宜的一次性針灸針,以平補(bǔ)平瀉手法直刺上述肌肉起止點(diǎn)至得氣,以每塊肌肉的起止點(diǎn)為一組,用華佗牌SDZⅡ型電針儀連接導(dǎo)線,選擇斷續(xù)波,強(qiáng)度以患者耐受為宜,設(shè)定治療時(shí)間為30 min,每日1次。電針治療結(jié)束后囑患者休息10 min,活動(dòng)頸部,而后取仰臥位,頸部肌肉暴露在治療床鏤空處,進(jìn)行熏洗治療。熏洗方劑選擇海桐皮湯,處方:海桐皮、透骨草、威靈仙各30 g,當(dāng)歸、乳香、沒藥、白芍、紅花、白芷、甘草片、防風(fēng)各18 g,花椒20 g。將上述中藥置于布袋中,浸泡30 min,用3 000 mL沸水煎煮30 min,濾出藥液。將藥液置于熏洗盆中,放在患者的頸部下方熏蒸,待藥液溫度適宜時(shí),醫(yī)者用紗布蘸取適量藥液于患者頸部擦洗,每日1次,熏洗30 min。持續(xù)治療15 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①24 h動(dòng)態(tài)血壓平均值。治療前后囑患者按要求佩戴24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測設(shè)備,并記錄24 h的平均收縮壓和平均舒張壓。②視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。記錄兩組患者治療前后頸部VAS評(píng)分,分值范圍0～10分,0分代表無痛,10分代表難以忍受的疼痛。0～2分為優(yōu),3～5分為良,6～8分為可,9～10分為差。③平均血流速度。使用經(jīng)顱多普勒超聲檢查儀檢測兩組患者治療前后椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:頸背部癥狀、體征消失,血壓恢復(fù)正常水平,隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā);顯效:頸背部癥狀、體征基本消失或明顯減輕,血壓明顯下降或血壓下降≥5 mm Hg,血壓降至或未降至正常;有效:頸背部癥狀、體征減輕,血壓較治療前下降但未達(dá)到臨界水平,或舒張壓下降＜5 mm Hg;無效:頸背部癥狀、體征及血壓無明顯變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用Mann-Whitney U、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為91.43%(32/35),高于對(duì)照組的71.43%(25/35),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸性高血壓患者臨床療效比較[例(%)]

(2)24 h動(dòng)態(tài)血壓平均值比較 治療前,兩組患者24 h平均收縮壓及舒張壓比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者24 h平均收縮壓及舒張壓均較治療前降低(P＜0.05),且治療組24 h平均收縮壓低于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者24 h平均舒張壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組頸性高血壓患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓平均值比較(mm Hg,±s)

表2 兩組頸性高血壓患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓平均值比較(mm Hg,±s)

注:1.mm Hg≈0.133 k Pa。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

images/BZ_44_189_448_1194_507.png治療組 35 治療前 150.71±3.89 81.20±4.10治療后 131.91±5.08△▲ 78.97±4.21△對(duì)照組 35 治療前 152.29±4.41 79.62±4.41治療后 137.46±9.74△ 76.23±4.31△

(3)頸椎VAS評(píng)分比較 治療前,兩組患者頸椎VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者頸椎VAS評(píng)分均較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組頸性高血壓患者治療前后頸椎視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較[分,M(Q 1,Q 3)]

(4)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度比較 治療前,兩組患者椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度均較治療前上升,且治療組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組頸性高血壓患者治療前后椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度比較(cm/s,±s)

表4 兩組頸性高血壓患者治療前后椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度比較(cm/s,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

基底動(dòng)脈平均血流速度治療組 35 治療前 38.06±4.38 37.14±4.22 32.97±4.50治療后 47.03±5.14△▲46.06±4.99△▲ 39.66±3.50△▲對(duì)照組 35 治療前 38.29±4.41 37.29±4.92 31.91±4.00治療后 44.23±4.92△ 42.94±4.38△ 37.03±4.32△組別 例數(shù) 時(shí)間左側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度

4 討論

研究發(fā)現(xiàn),頸性高血壓的發(fā)生與交感神經(jīng)興奮密切相關(guān)[7]。頸上神經(jīng)節(jié)(SCG)受刺激是引起頸性高血壓的主要原因[1]。頸性高血壓在病理變化上主要包括頸部肌肉勞損、粘連、痙攣、僵硬,頸部無菌性炎癥、關(guān)節(jié)紊亂及生物力學(xué)失衡等。當(dāng)C1～4椎間關(guān)節(jié)發(fā)生不穩(wěn)和錯(cuò)位時(shí)會(huì)刺激SCG,引起SCG興奮。SCG興奮會(huì)刺激大腦血管及椎動(dòng)脈引起收縮,進(jìn)而導(dǎo)致大腦供血不足,為保證大腦供血,在外周血管收縮的同時(shí),心排血量增加,引起血壓升高。此外,SCG興奮會(huì)促進(jìn)去甲腎上腺素釋放,引起血管收縮,并進(jìn)一步刺激SCG,導(dǎo)致血壓升高。另一方面,C5～7頸椎錯(cuò)位、失穩(wěn),可出現(xiàn)橫突前方的肌肉痙攣,肌肉痙攣刺激頸動(dòng)脈竇,也可引起血壓波動(dòng)。因此,頸性高血壓的治療目的在于恢復(fù)頸椎原有的力學(xué)平衡。頸性高血壓可歸于中醫(yī)“痹證”“眩暈”“頭痛”范疇。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者結(jié)合中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐認(rèn)為,引起頸性高血壓的病理因素涉及痰、濕、風(fēng)、寒、虛、損等,其發(fā)病與督脈、太陽經(jīng)失于溫煦有關(guān),與年老體衰、氣血瘀滯、風(fēng)痰襲擾、痰濕阻絡(luò)關(guān)系密切。

臨床針對(duì)頸性高血壓的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療,由于手術(shù)適應(yīng)證尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),主要是根據(jù)頸椎病的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,故保守治療仍是首選。目前頸性高血壓的口服降壓藥物主要選擇利尿劑、鈣離子通道阻斷劑及β受體阻斷劑,這幾類藥物對(duì)頸性高血壓的降壓效果明顯,但易發(fā)生低血壓[8]。頸椎紊亂、失穩(wěn)的病因不解除,一旦停藥,血壓將出現(xiàn)反彈。有研究指出,針刺治療頸椎病能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)功能,對(duì)局部的代謝及血液循環(huán)有明顯的改善作用,進(jìn)而能解除肌肉緊張,緩解肌肉痙攣,減輕疼痛[9]。電針相較于普通針刺治療的優(yōu)勢在于,治療過程的持續(xù)刺激可加強(qiáng)血液循環(huán),通過電針刺激肌肉起止點(diǎn)可促進(jìn)頸部肌肉重新恢復(fù)原有的力學(xué)平衡,改善頸椎病患者的頸椎紊亂、失穩(wěn)狀態(tài)[10-11]。另一方面,通過中藥熏洗可充分利用藥力和熱力因素,促進(jìn)機(jī)體吸收藥物有效成分,同時(shí)加快血液循環(huán)和新陳代謝,調(diào)節(jié)神經(jīng)體液,阻斷病理反射[12]。海桐皮湯中海桐皮、透骨草、威靈仙、白芷、防風(fēng)、花椒具有通經(jīng)活絡(luò)、活血行滯的功效;紅花、白芍、當(dāng)歸、乳香、沒藥具有活血祛瘀、消腫止痛的功效;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏通絡(luò)、散瘀、止痛之功。

本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者頸椎VAS評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05),且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05),提示電針聯(lián)合中藥熏洗在改善頸椎癥狀上優(yōu)于口服西藥治療。治療后,兩組患者椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度均較治療前上升(P＜0.05),且治療組高于對(duì)照組(P＜0.05),提示電針聯(lián)合中藥熏洗相較于口服西藥治療,能更有效地降低患者的血壓,且能提高基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈內(nèi)的血液流速?？偨Y(jié)分析原因在于,電針聯(lián)合中藥熏洗通過針刺、電刺激、熱力及藥力作用可以有效改善頸部肌肉的痙攣狀態(tài),進(jìn)而恢復(fù)患者的頸部力學(xué)平衡,使對(duì)合不良或紊亂的小關(guān)節(jié)得到調(diào)整;同時(shí)肌肉等軟組織的放松解除了SCG和頸動(dòng)脈竇的刺激,擴(kuò)張基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈,降低血管內(nèi)阻力,提高血液流流速,促進(jìn)大腦供血,最終達(dá)到緩解頸椎癥狀、降低血壓的作用。

本研究存在一定的不足之處,例如只納入了1級(jí)高血壓或單純收縮期高血壓的頸性高血壓患者,對(duì)其他不同高血壓級(jí)別的頸性高血壓患者未進(jìn)行研究?？傊?通過本研究初步探討了電針聯(lián)合中藥熏洗治療頸性高血壓的臨床療效,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法可有效緩解患者的頸椎癥狀,降低血壓,改善大腦血供,為后續(xù)開展的相關(guān)講究奠定了基礎(chǔ)。