苑婷婷，王玉靜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

良好的口腔健康目前被普遍認(rèn)為是人們健康的前提之一[1]，隨著人們生活水平的提高，其對口腔健康日益重視。工作壓力對護(hù)士的身心健康有負(fù)性影響[2-3]，護(hù)士工作壓力越大，工作投入及工作幸福感越低[4]，Rainbow等[5]證實，工作壓力增加會導(dǎo)致護(hù)士工作表現(xiàn)下降和患者安全風(fēng)險增高。口腔科由于其專業(yè)性明顯及獨有的護(hù)理操作配合，使得口腔科護(hù)士必須具備扎實的口腔學(xué)理論基礎(chǔ)和嫻熟的四手操作配合技巧。隨著口腔科器械、材料和技術(shù)的不斷更新，對口腔科護(hù)士的工作提出了新的挑戰(zhàn)，但關(guān)于口腔科護(hù)士的工作壓力水平尚未見報道。心理彈性是護(hù)士工作中適應(yīng)壓力的關(guān)鍵因素[6]，目前國內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作相關(guān)心理彈性研究數(shù)據(jù)較少，本研究擬調(diào)查口腔科護(hù)士的工作壓力水平及工作相關(guān)心理彈性水平，并探討二者間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

調(diào)查前充分解釋調(diào)查的目的及問卷作答方法，取得護(hù)士同意并簽署知情同意書后進(jìn)行調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作年限＞1 年；（2）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在休產(chǎn)假；（2）病假超過3個月；（3）轉(zhuǎn)崗非護(hù)理崗位。通過問卷星對254名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，其中215人（84.6%）有效完成了問卷調(diào)查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查問卷，包括年齡、最高學(xué)歷、家庭月收入、職稱等。

1.2.2 工作相關(guān)接納行動問卷（Work-related Acceptance and Action Questionnaire，WAAQ） 問卷包括7個條目，采用Likert 7級評分法，“從未”到“總是”依次計1～7分，分值越高，表明工作接納程度越好，工作中越積極主動。總分范圍7～49分，用于測量護(hù)士工作相關(guān)心理彈性水平。該問卷由Bond等[7]研究證明可以很好地測量員工工作場所相關(guān)的心理彈性水平，并在國外廣泛使用[8]。中國學(xué)者Xu X H等[9]在2018年將其漢化，經(jīng)驗證明，適合中國人群使用，Cronbach’s α系數(shù)為0.920，項目總相關(guān)系數(shù)為 0.702～0.828（P＜0.05），分半信度為 0.933，重測信度為0.772。本研究中該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.949。

1.2.3 護(hù)士工作壓力源量表 采用國內(nèi)李小妹等[10]編制的護(hù)士工作壓力量表測量護(hù)士的工作壓力水平。該量表包括35個條目5個維度：（1）護(hù)理工作及專業(yè)方面（7個條目）；（2）工作量及時間分配（5個條目）；（3）工作環(huán)境及儀器設(shè)備（3個條目）；（4）患者護(hù)理方面（11個條目）；（5）管理及人際關(guān)系（9個條目）。各條目采用Likert 4級評分法，1分代表“從未遇到”，4分代表“幾乎每天遇到”，1.00～2.00分為輕度壓力，2.01～3.00分為中度壓力，3.01～4.00分為重度壓力?？偡譃?5～140分，得分越高，說明工作壓力越大。本量表Cronbach’s α系數(shù)為0.879，有良好的信效度。在本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.882。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將問卷星調(diào)查結(jié)果導(dǎo)出并建立Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用頻率和百分比描述，計量資料用（±s）描述。不同人口學(xué)特征護(hù)士的工作壓力及心理彈性水平比較，采用兩個獨立樣本t檢驗或方差分析，口腔科護(hù)士的工作壓力與工作場所相關(guān)心理彈性的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔科護(hù)士的工作壓力及心理彈性水平

口腔科護(hù)士的工作壓力總分為（65.03±16.56）分，工作壓力5個維度平均分最高的是護(hù)理工作及專業(yè)方面，其次是工作量及時間分配、患者護(hù)理方面、工作環(huán)境及儀器設(shè)備，得分最低的是管理及人際關(guān)系。護(hù)士工作相關(guān)心理彈性總分為（38.32±8.30）分，見表 1。

表1 口腔科護(hù)士的工作壓力及心理彈性水平（±s，分）

表1 口腔科護(hù)士的工作壓力及心理彈性水平（±s，分）

維度 總分范圍 最大值 最小值 得分 平均分工作壓力總分護(hù)理工作及專業(yè)方面工作量及時間分配工作環(huán)境及儀器設(shè)備患者護(hù)理方面管理及人際關(guān)系工作相關(guān)心理彈性總分35～140 7～28 5～20 3～12 11～44 9～36 1～7 137 26 20 12 44 36 49 35 7 5 3 1 1 9 7 65.03±16.56 14.53±3.79 9.91±3.24 5.50±2.08 21.07±5.26 14.02±4.71 38.32±8.30 1.86±0.47 2.08±0.54 1.98±0.65 1.83±0.70 1.92±0.48 1.56±0.52 5.47±1.19

2.2 不同人口學(xué)特征護(hù)士的工作壓力及心理彈性水平比較（見表2）

如表2所示，不同最高學(xué)歷與職務(wù)的護(hù)士工作壓力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他人口學(xué)特征護(hù)士工作壓力比較，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。不同職稱護(hù)士的工作相關(guān)心理彈性水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他人口學(xué)特征護(hù)士工作相關(guān)心理彈性水平比較，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 不同人口學(xué)特征護(hù)士的工作壓力及心理彈性水平比較

2.3 口腔科護(hù)士工作壓力與工作相關(guān)心理彈性的相關(guān)性分析

護(hù)士工作壓力總分及5個維度得分均與工作相關(guān)心理彈性得分顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01），即工作相關(guān)心理彈性得分越高，工作壓力總分及各維度得分越低，見表3。

表3 口腔科護(hù)士工作壓力與工作相關(guān)心理彈性的相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 口腔科護(hù)士的工作壓力處于中等偏低水平

我國護(hù)士的在校教育缺乏口腔護(hù)士專業(yè)，護(hù)士雖然經(jīng)過統(tǒng)一的理論與技能學(xué)習(xí)，但口腔科理論與技能教學(xué)所占課時較少，且往往是考查課，因此護(hù)士在校期間所能學(xué)到的口腔?？浦R較少，護(hù)士在進(jìn)入臨床工作后，需要不斷學(xué)習(xí)口腔專科知識及技能。口腔科小器械較多，需要護(hù)士熟練配合醫(yī)生操作，因此口腔科護(hù)士也面臨一定的工作壓力，而目前國內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作壓力的研究缺乏口腔科護(hù)士的相關(guān)數(shù)據(jù)，通過本次橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)口腔科護(hù)士的工作壓力總分為（65.03±16.56）分，處于中等偏低水平，低于 ICU 的護(hù)士（74.30±13.67）分[11]、普通病房護(hù)士（73.17±17.04）分[12]、手術(shù)室護(hù)士（90.96±14.20）分[13]，高于新聘護(hù)士（63.64±10.15）分[14]。不同最高學(xué)歷護(hù)士的工作壓力水平有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），其中碩士及以上學(xué)歷護(hù)士的工作壓力高于本科、大專及以下學(xué)歷的護(hù)士，可能與碩士及以上學(xué)歷護(hù)士注重職業(yè)發(fā)展及自我價值的實現(xiàn)，既要承擔(dān)臨床護(hù)理工作，也肩負(fù)著科研學(xué)術(shù)性研究工作有關(guān)。不同職務(wù)護(hù)士的工作壓力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)士長的工作壓力得分高于護(hù)士的工作壓力得分，護(hù)士長既要有豐富的臨床經(jīng)驗及技能，還要具備一定的管理能力、溝通及組織協(xié)調(diào)能力，繁雜的工作內(nèi)容和突發(fā)事件處理等都使得護(hù)士長的工作壓力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通護(hù)士。護(hù)士的壓力過大，會導(dǎo)致離職意愿增加[15]、職業(yè)倦怠越增高而組織承諾降低[16]，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的工作壓力，尤其是護(hù)士長和碩士及以上學(xué)歷護(hù)士，從職業(yè)規(guī)劃和組織文化上給予支持，提高護(hù)士的工作積極性。

3.2 口腔科護(hù)士的工作相關(guān)心理彈性水平

心理彈性水平越高，個體的心理會更健康，工作表現(xiàn)更好，學(xué)習(xí)工作能力也更高[17]，同時有更高的工作投入[18-19]，職業(yè)倦怠水平越低[20]。工作相關(guān)心理彈性反映了人們在工作中體驗到困難，但仍然能夠采取目標(biāo)導(dǎo)向行動的程度[9]，工作相關(guān)心理彈性水平越高，則工作表現(xiàn)越好，個體對工作中遇到能接納和不接納的事情都能理智地按照事情本應(yīng)該發(fā)展的方向處理，個體受到外界干擾較少。本研究中口腔科護(hù)士工作相關(guān)心理彈性得分為（38.32±8.30）分，處于中等以上水平，高于國內(nèi)某腫瘤科[9]護(hù)士（33.5±8.84）分，可能與不同的工作內(nèi)容有關(guān)。本次研究中門診護(hù)士占比71.6%，相比腫瘤科護(hù)士來說，口腔科護(hù)士工作作息時間規(guī)律，主要以門診四手操作配合醫(yī)生為主，危重患者較腫瘤醫(yī)院少，因此工作相關(guān)心理彈性水平高于腫瘤科護(hù)士。高職稱護(hù)士的心理彈性得分高于低職稱護(hù)士（P＜0.05）。高職稱護(hù)士一般較低職稱護(hù)士工作時間長，有豐富的臨床經(jīng)驗，在面對突發(fā)事件或困境時，能冷靜做出正向反應(yīng)措施，有著良好的心理適應(yīng)能力。低職稱護(hù)士往往工作時間短，臨床經(jīng)驗不足，正處于鍛煉護(hù)理技能、提高溝通協(xié)調(diào)等能力的時期，所以其心理彈性得分低于高職稱護(hù)士。護(hù)理管理者對于低職稱護(hù)士應(yīng)定期組織分享臨床案例及進(jìn)行突發(fā)事件處理等相關(guān)培訓(xùn)，增強(qiáng)低職稱護(hù)士處理問題的經(jīng)驗，提高其應(yīng)對工作中突發(fā)事件的能力及抗挫折能力，從而提高其心理彈性水平。

3.3 工作相關(guān)心理彈性與工作壓力呈顯著負(fù)相關(guān)

心理彈性與工作壓力均是影響護(hù)士工作滿意度的重要因素，工作壓力越大，心理彈性越低，則工作滿意度越低[21]。本研究中，工作相關(guān)心理彈性與工作壓力總分及5個維度得分均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.001），即工作相關(guān)心理彈性水平越高，工作壓力水平越低，與其他研究結(jié)果類似。提高員工的心理彈性水平，可以減小工作壓力[8]，使其對工作環(huán)境中的挫折表現(xiàn)出更靈活和開放的態(tài)度，有助于有效的工作。本研究中，口腔科護(hù)士的工作壓力處于中等偏低水平，而工作相關(guān)心理彈性處于中等以上水平，口腔科護(hù)士總體工作積極，對于工作中的挑戰(zhàn)、困難或突發(fā)事件具有良好的心理彈性，有助于減小工作壓力，從而積極投入臨床工作。