孫雪梅，吳知桂，范清澤，葉 云，賴 勇，羅宏麗

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院藥學(xué)工作已逐步從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，對臨床藥師的需求日益增加，而目前我國臨床藥師規(guī)模和數(shù)量嚴重不足[1-3]。臨床藥學(xué)教育是藥學(xué)、高等教育學(xué)與臨床科學(xué)等緊密結(jié)合的新興交叉領(lǐng)域，而我國臨床藥學(xué)教育起步不久，尚未充分確立起自身臨床藥學(xué)教育優(yōu)勢，“以學(xué)生為中心”的教育理念尚未深入人心，專業(yè)教育與職業(yè)需求有所脫節(jié)；臨床藥學(xué)教育質(zhì)量保證體系有待進一步健全，專業(yè)師資隊伍的系統(tǒng)性建設(shè)和培養(yǎng)培訓(xùn)重視程度需要大幅增強。臨床藥學(xué)教育體系缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準，各校在課程內(nèi)容與課時設(shè)置方面也存在較大的差別[4-9]。其中，臨床藥物治療學(xué)是臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育的核心課程，是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)的橋梁學(xué)科，在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維中具有重要意義[6]。

學(xué)生對教學(xué)的滿意度直接導(dǎo)致教學(xué)設(shè)計的成敗。因此，研究網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境下學(xué)生線上教學(xué)滿意度的影響因素對于課程教學(xué)活動設(shè)計以及改善學(xué)習(xí)成效具有一定意義。2012級至2015級學(xué)生由藥理學(xué)專業(yè)教師和臨床藥師共同授課，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式；2016級全部由專職臨床藥師授課，因新冠肺炎疫情影響，采用線上教學(xué)模式，教師組織學(xué)生線上進行案例討論。現(xiàn)以西南醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)2012級、2013級、2014級、2015級、2016級共計228名本科生和18名授課教師作為研究對象，在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，采取問卷形式對學(xué)生教學(xué)滿意度的影響因素進行調(diào)查，依據(jù)研究結(jié)果提出幾點建議，有助于教師依據(jù)現(xiàn)有常規(guī)教學(xué)模式設(shè)計臨床藥物治療學(xué)的教與學(xué)，對線上與線下教學(xué)的有機結(jié)合有一定的借鑒意義。

1 對象與方法

1.1 對象

2012級至2016級五年制臨床藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生228名和臨床藥物治療學(xué)授課教師18名。

1.2 方法

據(jù)研究目的、內(nèi)容、參考文獻和公共衛(wèi)生專家的建議，由本研究組自行設(shè)計《臨床藥物治療學(xué)教學(xué)情況滿意度調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括調(diào)查對象基本情況、教材、課程內(nèi)容及課時設(shè)置、師資、授課模式、考核形式6個部分。調(diào)查問卷在問卷星平臺發(fā)布、填寫、回收。采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

共228名臨床藥學(xué)專業(yè)本科生完成了調(diào)查問卷，男性34.21%，女性65.79%。已畢業(yè)的4屆學(xué)生就業(yè)以醫(yī)院臨床藥師和調(diào)劑藥師為主。18名授課教師完成了問卷，男16.67%，女83.33%；年齡 24～55 歲，平均（38.61±8.89）歲；工作年限 2～32年，平均（13.78±10.21）年；臨床藥師12名，調(diào)劑藥師2名，專職教師4名。

2.2 教材

僅16.67%（3人）的教師對現(xiàn)用教材滿意和非常滿意，46.05%（105人）的學(xué)生對現(xiàn)用教材滿意和非常滿意，滿意度較低。師生均認為教材存在條理不清晰、重點不突出、案例不典型、案例中藥物治療方案未及時更新等問題，82.46%（188人）的學(xué)生認為教材中最突出的問題是重點不突出，而55.56%的教師則認為是案例中治療方案未做到及時更新、案例不典型、重點不突出，詳見圖 1～2。

圖1 師生對《臨床藥物治療學(xué)》教材的滿意度

圖2 《臨床藥物治療學(xué)》教材中存在的問題

2.3 課程內(nèi)容及課時設(shè)置

臨床藥物治療學(xué)共24章，我校共安排120學(xué)時（3～4次/周，3～4學(xué)時/次），感染性疾病和心血管疾病等內(nèi)容安排較多，授課順序相對靈活。師生都認為總學(xué)時數(shù)不足和嚴重不足（94.44%VS 86.40%）、各章節(jié)授課順序不合理和非常不合理（61.11%VS 54.39%）、授課內(nèi)容有重復(fù)（83.33%VS 89.91%），但各章節(jié)學(xué)時分配合理和非常合理（66.67%VS 74.56%），詳見圖3。2016級學(xué)生對該門課程的感興趣程度明顯高于前4屆（Z=2.301，P=0.021），詳見表 1。

圖3 師生對課程內(nèi)容及課時設(shè)置的滿意度

表1 臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對臨床藥物治療學(xué)課程感興趣程度[n（%）]

2.4 師資情況

師生對我校臨床藥物治療學(xué)目前的師資情況非常滿意和滿意（61.11%VS 63.59%），希望由臨床藥師授課（77.78%VS 55.70%），并且要求授課教師應(yīng)具備高級職稱、碩士研究生及以上學(xué)歷、5年以上工作年限，詳見表2。

表2 師生對師資情況的滿意度和要求[n（%）]

2.5 教學(xué)模式

2012級至2015級學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)方法的滿意度明顯低于2016級學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)直播或錄播的滿意度（P=0.013），詳見表3。各屆學(xué)生都希望教師多采用一些新的教學(xué)方法，比如以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）、案例教學(xué)法（CBS）、以文獻為導(dǎo)向的教學(xué)法（RISE）、案例討論法等，師生都認為這些新的教學(xué)方法能更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，同時有助于增強授課教師的責(zé)任感，詳見圖4。

圖4 新的教學(xué)方法可以起到的教學(xué)效果

表3 學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度[n（%）]

2.6 考核形式

該門課程的考核一直采用理論考試和考勤。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，師生都希望采取多種考核方式相結(jié)合的方式，但仍以理論考試為主，詳見圖5。課堂小測驗5次左右，形式可以是單項選擇、多項選擇、填空、問答等。案例分析由教師提供較復(fù)雜的案例，由小組課后共同完成藥學(xué)監(jiān)護計劃，課堂上報告。

圖5 師生希望采取的考核形式

3 討論

藥師在提高醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)中都具有相當(dāng)重要的地位。從藥學(xué)教育角度出發(fā)，我國臨床藥學(xué)教育應(yīng)重視專業(yè)課程設(shè)置。目前我國臨床藥學(xué)教育的課程體系一般以藥學(xué)教育為主，其中臨床藥物治療學(xué)為臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程，通過學(xué)習(xí)使學(xué)生具有藥物合理使用和評價的能力，真正達到國家臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案的要求。

（1）《臨床藥物治療學(xué)》教材方面，各高校采用的版本不一，目前我國尚沒有一套系統(tǒng)的針對臨床藥學(xué)專業(yè)的高質(zhì)量教材，這使教學(xué)質(zhì)量大打折扣[9]。有研究報道，91%的學(xué)生喜歡選用案例版教材[10]。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，師生都認為我校采用的教材存在條理不清晰、重點不突出、案例不典型、案例中藥物治療方案未及時更新等問題，建議教材再版時應(yīng)適當(dāng)增加典型案例，并且根據(jù)疾病最新診治指南及時更新治療方案，讓學(xué)生通過典型案例的學(xué)習(xí)加深對疾病的了解，掌握最新藥物治療方案。

（2）課程內(nèi)容和課時設(shè)置方面，大多數(shù)師生認為總學(xué)時數(shù)不足、各章節(jié)授課順序不太合理、授課內(nèi)容有重復(fù)，建議參照美國Pharm D教育中臨床藥物治療學(xué)的課程設(shè)置[11]：①增加總學(xué)時數(shù)，300～400學(xué)時，分配到3～4個學(xué)期；②在目前課時數(shù)有限的情況下，選擇、制定更合理的教學(xué)內(nèi)容；③授課順序合理安排，基礎(chǔ)模塊安排在前，其他模塊背景知識的模塊安排在后。

（3）師資方面，目前在我國，大多數(shù)高校臨床藥物治療學(xué)主要由藥理學(xué)專職教師、臨床醫(yī)師講授，教學(xué)質(zhì)量不高，嚴重阻礙了臨床藥學(xué)教育的發(fā)展。臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是一流的具有很強臨床實踐能力的藥師，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床藥物治療能力。我們的調(diào)查顯示，師生都希望由臨床藥師授課，并且對教師的職稱、學(xué)歷、工作年限有要求，同時對我校目前的師資情況不是特別滿意。由于我國臨床藥師崗位培訓(xùn)起步相對較晚、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學(xué)的重視程度不高、醫(yī)療機構(gòu)臨床藥師配備數(shù)量有限、藥學(xué)服務(wù)工作開展困難，造成經(jīng)驗豐富的專科化臨床藥師嚴重缺乏[12]。學(xué)校應(yīng)對授課教師進行教學(xué)、臨床實踐、學(xué)生關(guān)系、溝通技巧等多方面、持續(xù)的培訓(xùn)，保證教師隊伍的專業(yè)水平。臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中普遍存在內(nèi)容多、學(xué)時少的問題，我國傳統(tǒng)的以教師講授為主、學(xué)生被動學(xué)習(xí)的“填鴨式”教學(xué)方法不利于開發(fā)學(xué)生的思維，同時也不利于培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力，無法達到教學(xué)目標(biāo)。在2016級學(xué)生中，我校采取錄播、翻轉(zhuǎn)課堂的形式講授臨床藥物治療學(xué)，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了其自主學(xué)習(xí)、實踐運用能力，學(xué)生更傾向于新的教學(xué)模式，對該門課程的感興趣程度也高于前4屆學(xué)生（P＜0.05）。為了達到翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)有的教學(xué)效果，對授課教師的專業(yè)理論知識、臨床實踐經(jīng)驗、講授技巧、組織能力等提出了更高的要求，同時大大增強了授課教師的責(zé)任感，這樣能真正實現(xiàn)教學(xué)相長。教學(xué)效果的評價方法應(yīng)緊密結(jié)合教學(xué)目標(biāo)而制定。臨床藥物治療學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)和個體化用藥思維的關(guān)鍵，是以為患者制定、執(zhí)行、管理藥學(xué)監(jiān)護計劃為目標(biāo)。臨床藥物治療學(xué)課程應(yīng)以考試、課堂小測驗、課后作業(yè)（案例分析，小組完成）、報告等形式全方位地綜合評價學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力，我校師生也非常贊同這種多樣化的課程評價方法。

目前，我校臨床藥物治療學(xué)教學(xué)活動中存在教材質(zhì)量不高、師資力量薄弱、學(xué)時少、授課和考核形式單一等問題。為保證教學(xué)質(zhì)量，我校將按照國家一流課程標(biāo)準做以下改革：甄選高質(zhì)量教材；加強師資隊伍建設(shè)；借鑒臨床藥師崗位培訓(xùn)模式，優(yōu)化教學(xué)方法和考核體系，以培養(yǎng)出臨床所需的應(yīng)用型人才，從而真正提高藥物治療水平，實現(xiàn)合理用藥。