劉智清，崔 爽，劉振寧

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

急診科是一個醫(yī)院綜合診治能力的體現(xiàn)，是拯救急危重癥患者的重要場所，是經(jīng)常需要面對突發(fā)病情的地方，具有病情輕重不同、病情復雜多變、患者及家屬情緒極度不穩(wěn)定等特點，故而對于醫(yī)療及護理從業(yè)人員的素養(yǎng)要求極高[1-2]。為進一步提升醫(yī)院急診護理服務質量，各級醫(yī)院不斷加強對急診護理人員的培訓，同時針對未來從事護理行業(yè)的醫(yī)學生進行重點培養(yǎng)及教育[3-4]。為比較不同教學方法的差異，為臨床護理教學提供參考，對我院實習的66名護理學生采用不同帶教方法進行指導和培訓，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2019年12月—2020年12月間在我院急診科實習的66名護理實習生作為此次的觀察對象，采用隨機數(shù)字表法將其均分為觀察組和對照組各33名，其中對照組在帶教過程中予以翻轉課堂教學模式進行教學，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合應用啟發(fā)式臨床醫(yī)學教學模式進行教學。對照組男6名，女27名，年齡 19～26歲，平均年齡（22.1±1.9）歲，?？粕?13名，本科生20名；觀察組男8名，女25名，年齡20～25歲，平均年齡（21.7±1.5）歲，?？粕?1名，本科生22名，兩組年齡、性別比及學歷等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選擇我院急診科教學經(jīng)歷相似、年齡相仿的兩名副護士長作為此次帶教指導教師，采用隨機法對兩組學生和教師進行配對，教學開始前由學院對兩名指導教師的教學方法進行專門培訓、考核，確保教師能夠準確應用相關教學方法進行教學。分組后對照組采用翻轉課堂教學模式進行教學[5]，即由帶教指導教師對本組學生采用隨機法將其均分為3組，每組11人。（1）由組內學生采用互相選舉的方法推選出本組的小組長，然后在每節(jié)課開始教授本堂課涉及的知識點前，由指導教師將需要學習的相關內容發(fā)送給小組長，由小組長通知每名學生進行課外及課前的學習；（2）指導教師將課堂應用的PPT分享給每名學生，讓學生在課前或課外對課堂所學內容進行自學；（3）對自學產(chǎn)生的問題由小組長進行收集，然后在課堂上統(tǒng)一進行解答，對存疑的內容進行組間討論，討論完后由小組長進行歸納后統(tǒng)一回答；（4）在進行學習時強調團體合作的能力，對于組內成員的疑問先由組內成員進行解答，若解答不完全進行組間討論，最后由指導教師進行點評、總結；（5）確保每位學生在掌握基礎知識的同時對知識點進行拓展，提高學生的團體合作能力及課外知識點掌握能力。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合應用啟發(fā)式臨床醫(yī)學教學模式進行教學[6]。（1）在分組后由小組長傳達各項教學內容，但小組長并不固定，而是由組內的成員輪流擔當，同時在傳達教學內容時，組織組內成員結合臨床實際對所學內容共同進行探討；（2）本組指導教師除分享PPT課件之外，應盡量搜集與課堂教學內容相關的文獻資料、視頻資料等；（3）在進行組間討論時，應強調結合臨床實際，不能脫離實際情況，如對于心功能不全的臨床案例，應圍繞臨床常見重點、難點對小組成員提出實用性較強、啟發(fā)性較強的問題，指導學生進行資料搜集等；（4）對于組間問題解答時，應盡量結合具體臨床實際案例、借助多媒體等相關輔助教學手段進行相關知識點的解答；（5）對每位小組學生首先由小組長對其知識的掌握程度進行評定，然后由帶教教師結合臨床實際情況進行評定。

1.3 觀察指標

對兩組學生的基礎理論、實踐能力、綜合能力及教學滿意度等方面進行對比、分析。（1）基礎理論成績的評定采用閉卷考試方式進行，滿分為100分，最終得分≥90分為優(yōu)秀；80分≤最終得分≤89分為良好；60分≤最終得分≤79分為及格，最終得分＜60為不及格。良好率=（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總人數(shù)×100%。（2）實踐能力的評定由非帶教教師結合實際護理情況擬訂30個題目，每名學生抽取3個作答，取其平均分作為實踐能力成績，滿分為100分，最終得分≥90分為優(yōu)秀；80分≤最終得分≤89分為良好；60分≤最終得分≤79分為及格，最終得分＜60為不及格。良好率=（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總人數(shù)×100%。（3）綜合能力測定主要通過對學生的主動學習能力、解決問題能力、應急處理問題能力、個人素養(yǎng)及綜合素養(yǎng)等方面進行評定，每項為20分，得分越高表示能力越強。（4）對教學滿意度進行評定。滿意度調查表由學院制定，其中滿分為100分，得分＞90分為非常滿意，85分＜得分≤90分為滿意，60分＜得分≤85分一般，＜60分不滿意。滿意度=（滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，對兩組的實驗數(shù)據(jù)進行比較，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，并行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，并行t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組基礎理論成績比較

觀察組基礎理論成績良好率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基礎理論成績不同等級人數(shù)分布比較

2.2 兩組實踐技能成績比較

觀察組實踐技能成績良好率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實踐技能成績不同等級人數(shù)分布比較

2.3 兩組綜合能力比較

觀察組主動學習能力、解決問題能力、應急處理問題能力、個人素養(yǎng)及綜合素養(yǎng)得分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組綜合能力比較（±s，分）

表3 兩組綜合能力比較（±s，分）

組別 主動學習能力 解決問題能力 應急處理問題能力 個人素養(yǎng) 綜合素養(yǎng)對照組（n=33）觀察組（n=33）t P 10.15±1.75 18.01±3.47 7.312 0.001 8.96±2.31 16.05±2.91 6.671 0.002 9.51±1.93 18.16±3.95 7.536 0.001 10.08±3.51 17.91±4.09 7.591 0.001 9.63±1.65 18.12±4.01 8.103 0.001

2.4 兩組學生對教學模式的滿意度

觀察組對該教學方法的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組對教學方法評價滿意度比較

3 討論

3.1 急診科對于護理整體素質的要求不斷提高

隨著人民生活質量的不斷提高，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的要求也越來越高，提高醫(yī)療行業(yè)人員的素養(yǎng)成為醫(yī)療界亟待改善的一個問題[7-8]。其中急診科因為其所處的特殊地位，其對于護理從業(yè)人員的素養(yǎng)要求相對較高，護理從業(yè)人員在急診科不僅需要隨時處理出現(xiàn)的病情，而且還需要較高的溝通技巧來安撫患者家屬情緒。對于處于實習期的護理學生而言，實習期可塑性較高，故如何應用更加有效的教學方法使其形成較高的職業(yè)素養(yǎng)是各大院校所面臨的一個問題。為進一步提升教學質量，我院對急診科實習護理學生采用啟發(fā)式臨床醫(yī)學聯(lián)合翻轉課堂教學模式，取得較為滿意的教學成果[9-10]。

3.2 啟發(fā)式臨床醫(yī)學和翻轉課堂教學模式的特點和優(yōu)勢

啟發(fā)式臨床醫(yī)學教學模式是近年來興起的一種教學方法，其在教學過程中強調培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的思想，在教學過程中不拘一格，應用多種生動直觀的現(xiàn)代化教學設備使學生仿佛身臨其境，更為直觀生動地為學生展示急診科門診及病房的護理相關知識點，同時對已經(jīng)發(fā)生的缺陷進行播放、回放，學生可更加明確在日后護理患者過程中應該避免的失誤，提升患者信任度[11-12]。而翻轉課堂教學模式是目前在教學過程中應用逐漸廣泛的一種教學方法，此種教學方法將學習過程前移，學生與教師的角色平等，使學生在授課之前即對相應知識點進行學習、存疑，對疑惑點在課堂中進行充分討論，在討論過程中促進學生對知識點的掌握[13]。

3.3 啟發(fā)式臨床醫(yī)學聯(lián)合翻轉課堂教學模式可明顯提高急診護生的教學質量

通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組基礎理論成績良好率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明觀察組的教學方法能讓學生在自學過程中加深對于知識點的掌握，在課間討論過程中不斷強化知識點，這與某些學者的結論相同。同時觀察組實踐技能成績良好率顯著高于對照組（P＜0.05），說明觀察組的教學方法根本在于強調實踐與基礎理論的結合，故而其對于實踐能力的要求較高，且較高的臨床實踐能力往往與較為扎實的基礎理論息息相關，這與周麗華等[14]的研究結果相近，且觀察組主動學習能力、解決問題能力、應急處理問題能力、個人素養(yǎng)及綜合素養(yǎng)得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明啟發(fā)式臨床醫(yī)學教學模式對于學生整體素養(yǎng)的培養(yǎng)更加顯著，考慮與其在本教學方法實施過程中不斷強調自我學習、團隊合作等精神有關。觀察組對本組教學方法的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），說明啟發(fā)式臨床醫(yī)學模式在教學過程中更加容易被學生所接受，教學方法更加符合學生的要求，這與晏平等[15]的研究結果相同。