陳 靜，朱 琳，劉 莉，雷素娟

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

臨床教學(xué)工作是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，因此使臨床教學(xué)工作更高效、提高臨床教學(xué)質(zhì)量是臨床教師需要不斷探討和思考的問(wèn)題?，F(xiàn)在的學(xué)生是“抖音、快手一代”，他們尤其喜歡短小碎片化的視頻，因此短視頻成為跨界教學(xué)的熱門。短視頻是指在各種新媒體平臺(tái)上播放的、適合在移動(dòng)狀態(tài)和短時(shí)休閑狀態(tài)下觀看的、高頻推送的內(nèi)容。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”信息時(shí)代的來(lái)臨，教育信息化極大沖擊著以紙質(zhì)書本為媒介的傳統(tǒng)教學(xué)方法。因新媒體教學(xué)具有形式豐富、互動(dòng)性強(qiáng)、不受時(shí)間和地點(diǎn)限制等優(yōu)勢(shì)，目前在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用日趨廣泛，且效果顯著[1-3]。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（Teachers as Standardized Patients，TSP）是由具有豐富護(hù)理學(xué)知識(shí)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床帶教教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人[4]，其具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，非常熟悉疾病和病人的表現(xiàn)，因此近年來(lái)被越來(lái)越多護(hù)理院校引入多種課程教學(xué)中[5]。美國(guó)60%的院校應(yīng)用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（TSP）考核醫(yī)護(hù)生的臨床能力[6]。本文應(yīng)用“短視頻+知識(shí)”聯(lián)合教師標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)進(jìn)行肝膽外科護(hù)理臨床教學(xué)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取某護(hù)理學(xué)院在肝膽外科實(shí)習(xí)的2016級(jí)本科護(hù)生30名作為對(duì)照組，2017級(jí)本科護(hù)生30名作為試驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，試驗(yàn)組采用“短視頻+知識(shí)”聯(lián)合教師標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)進(jìn)行臨床教學(xué)。兩組均為全日制統(tǒng)招本科護(hù)生，在校所學(xué)課程、臨床實(shí)習(xí)時(shí)間、帶教教師均相同，兩組護(hù)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較[n（%）]

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)生實(shí)習(xí)周數(shù)為6周，按照實(shí)習(xí)要求制訂教學(xué)計(jì)劃。第一周：熟悉病房環(huán)境及各班工作流程，了解?？瞥Ｒ娂膊　５诙埽菏煜？瞥Ｒ娂膊〉闹委熂白o(hù)理，了解專科常用藥物及副作用，了解專科常見急危重癥及處理，熟悉?？苹A(chǔ)護(hù)理工作。第三周：熟悉常見?？谱o(hù)理技術(shù)操作；掌握?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)；熟悉?？萍膊〔∪藝中g(shù)期的護(hù)理。第四周：熟悉?？瞥Ｒ姄尵燃夹g(shù)及搶救儀器的使用，掌握?？萍膊〔∪藝中g(shù)期的護(hù)理及并發(fā)癥的觀察和處理，分管3～5名病人并按護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理，準(zhǔn)備護(hù)理查房及小講課內(nèi)容，參加科室小講課。第五周：完成小講課1次，主持護(hù)理查房1～2次，主持工休座談會(huì)1次。第六周：完成護(hù)理病歷1份，完成出科理論考試和出科操作考試。

1.2.2 試驗(yàn)組（1）成立教學(xué)小組。①?gòu)目剖姨暨x臨床工作≥5年、熟悉本科室常見疾病病史、臨床癥狀、體征、相應(yīng)臨床護(hù)理知識(shí)和健康教育的臨床護(hù)理帶教教師作為TSP。②進(jìn)行TSP培訓(xùn)，包括TSP的作用、責(zé)任、工作要求，使其能準(zhǔn)確模擬所扮演病人的表情、反應(yīng)及身體狀況等。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后，將由臨床醫(yī)療、護(hù)理專家對(duì)TSP的表演進(jìn)行考核評(píng)價(jià)、指導(dǎo)糾正，達(dá)到逼真表現(xiàn)病例臨床情況的目標(biāo)。

（2）視頻制作。①了解肝膽外科護(hù)理臨床教學(xué)目標(biāo)，以人民衛(wèi)生出版社出版，李樂(lè)之、路潛主編的《外科護(hù)理學(xué)》第六版為基礎(chǔ)教材，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定護(hù)生需掌握的重點(diǎn)及難點(diǎn)，根據(jù)知識(shí)點(diǎn)確定臨床教學(xué)視頻內(nèi)容。②熟悉教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)臨床教學(xué)活動(dòng)，對(duì)病例進(jìn)行深入研究，收集素材，包括網(wǎng)頁(yè)、課本、圖書、3D動(dòng)圖/視頻等，制作腳本，錄制短視頻。③視頻要求：視頻短小，一個(gè)主題錄制一個(gè)視頻，將視頻的長(zhǎng)度控制在5分鐘以內(nèi)。視頻顏色鮮明，配音生動(dòng)有活力。使用PPT等放映工具與課程講解相結(jié)合，教師合作錄像，兩位教師一位充當(dāng)護(hù)生，一位充當(dāng)教師。為增加幽默感，視頻開頭采用1分鐘與課程有關(guān)的幽默笑話導(dǎo)入，吸引護(hù)生注意力。在后期視頻處理過(guò)程中，通過(guò)增加注釋、關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)放大特寫以突出重點(diǎn)知識(shí)。例如，在T管引流護(hù)理演示過(guò)程中，帶有標(biāo)號(hào)的步驟描述、關(guān)鍵操作的特寫都會(huì)讓學(xué)生更好地掌握課堂知識(shí)。

（3）課程回顧。視頻播放結(jié)束，教師針對(duì)學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)解析，護(hù)生有問(wèn)題可向教師提問(wèn)及互動(dòng)交流，同時(shí)結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容，完成課后作業(yè)。

（4）視頻投放。視頻制作完成后，上傳“草料二維碼”平臺(tái)，同時(shí)上傳重點(diǎn)內(nèi)容的PPT截圖及文字內(nèi)容，生成二維碼，并將其制作成冊(cè)，便于學(xué)生掃描閱讀。開通二維碼收藏功能，便于學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 理論考試、小講課、護(hù)理查房、護(hù)理病歷書寫操作考試和帶教滿意度問(wèn)卷調(diào)查。護(hù)生按教學(xué)要求完成相應(yīng)理論考試，由教學(xué)小組成員整體閱卷。護(hù)生小講課、護(hù)理查房、護(hù)理病歷書寫按實(shí)習(xí)護(hù)生講課考核評(píng)分表、護(hù)理查房考核評(píng)分表、護(hù)理文件書寫考核評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。操作考試?yán)梦改c減壓操作考核評(píng)分表、T管引流的護(hù)理操作考核評(píng)分表分別考核兩組護(hù)生。采用問(wèn)卷調(diào)查法，用問(wèn)卷星設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，于臨床教學(xué)前（第三周周五）對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教滿意度調(diào)查，于臨床教學(xué)后、出科前（第六周周五）再次對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教滿意度問(wèn)卷調(diào)查，分值為1～5分，分別對(duì)應(yīng)很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意。于出科前（第六周周五）對(duì)試驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行“短視頻+知識(shí)”聯(lián)合教師標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論成績(jī)比較

試驗(yàn)組護(hù)生出科理論考試、小講課、護(hù)理查房得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護(hù)生理論成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生理論成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論考試 小講課 護(hù)理查房 護(hù)理病歷書寫試驗(yàn)組對(duì)照組t P 86.25±3.88 83.75±4.86 2.202 0.032 88.37±3.03 86.50±3.72 2.135 0.037 88.93±3.12 86.46±3.92 2.700 0.009 86.35±3.48 85.11±3.78 1.322 0.191

2.2 兩組護(hù)生操作成績(jī)比較

試驗(yàn)組護(hù)生出科胃腸減壓、T管引流的護(hù)理成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護(hù)生操作成績(jī)比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)生操作成績(jī)比較（±s，分）

胃腸減壓T管引流的護(hù)理t P 89.30±2.44 86.23±3.23 4.154 0.001 86.25±3.88 83.75±4.86 2.202 0.032

2.3 兩組護(hù)生帶教滿意度比較

于臨床教學(xué)前對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行帶教滿意度調(diào)查，于臨床教學(xué)后、出科前再次對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行帶教滿意度調(diào)查，兩次調(diào)查均發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份。臨床教學(xué)前兩組護(hù)生帶教滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床教學(xué)后試驗(yàn)組滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)生帶教滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)生帶教滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

組別 臨床教學(xué)前 臨床教學(xué)后t P試驗(yàn)組對(duì)照組3.528-1.471 0.001 0.145 t P 3.75±0.73 3.70±0.78 0.296 0.768 4.35±0.79 3.95±0.74 2.337 0.022

2.4 試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)“短視頻+知識(shí)”聯(lián)合教師標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)模式的評(píng)價(jià)（見表5）

表5 試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)“短視頻+知識(shí)”聯(lián)合教師標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)模式的評(píng)價(jià)結(jié)果[n（%）]

由結(jié)果可見，大部分試驗(yàn)組護(hù)生非常認(rèn)可“短視頻+知識(shí)”聯(lián)合教師標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床教學(xué)模式。

3 討論

3.1 “短視頻+知識(shí)”聯(lián)合教師標(biāo)準(zhǔn)化病人可提高護(hù)生理論知識(shí)與實(shí)踐能力

有數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，短視頻市場(chǎng)規(guī)模接近500億。再加上5G時(shí)代的到來(lái)，越來(lái)越多的人選擇短視頻作為固有教育手段的擴(kuò)展和延伸?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，短視頻將是未來(lái)教育的發(fā)展方向。在護(hù)理教學(xué)工作中，不同教學(xué)方法會(huì)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生產(chǎn)生不同影響。傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式側(cè)重于知識(shí)灌輸，培訓(xùn)形式單一，絕大多數(shù)采用的是小講課形式，在一定程度上影響護(hù)生學(xué)習(xí)積極性[7]，且?guī)Ы谭椒S意性強(qiáng)，帶教教師遇到特殊操作或重要知識(shí)點(diǎn)時(shí)才進(jìn)行一對(duì)一講解或集體講解，帶教知識(shí)缺乏系統(tǒng)性，內(nèi)容往往不全面、欠規(guī)范，使實(shí)習(xí)護(hù)生?？浦R(shí)的掌握以及人文關(guān)懷、溝通能力及評(píng)判性思維的培養(yǎng)受到極大影響。而“短視頻+知識(shí)”將教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)際相結(jié)合，視頻短小精悍，更契合護(hù)生的記憶規(guī)律，最關(guān)鍵是便于普及與學(xué)習(xí)。有學(xué)者認(rèn)為，如果能把新的信息技術(shù)和受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人引入臨床教學(xué)，將會(huì)大大豐富教學(xué)手段，提高教學(xué)效率和教學(xué)效果[8-9]。

3.2 “短視頻+知識(shí)”聯(lián)合教師標(biāo)準(zhǔn)化病人可提高教師教學(xué)能力及護(hù)生帶教滿意度

從新冠肺炎疫情發(fā)生至今，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為護(hù)理教育的重要組成部分[10]。適當(dāng)合理開展混合式教學(xué)模式，能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)質(zhì)量。近年來(lái)，越來(lái)越多的護(hù)理教育者已認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，嘗試采用多種教學(xué)方法提升教學(xué)效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在學(xué)習(xí)肝膽外科護(hù)理過(guò)程中覺得知識(shí)點(diǎn)深、難、散、多[11]，教師給護(hù)生看的文字材料或多媒體材料不能引起其興趣，得不到好的學(xué)習(xí)效果。因此，以護(hù)生為中心更新教學(xué)理念、更新教學(xué)手段勢(shì)在必行[12]?！岸桃曨l+知識(shí)”聯(lián)合教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式打破了教師講、學(xué)生聽的傳統(tǒng)模式，從網(wǎng)絡(luò)、書刊等多種渠道合理選擇多種教學(xué)素材，再進(jìn)行整理、歸納、分類，形成系統(tǒng)。為護(hù)生營(yíng)造活躍的教學(xué)氛圍，啟發(fā)護(hù)生思維，加強(qiáng)師生互動(dòng)。視頻學(xué)習(xí)結(jié)束后，如果沒有聽懂的知識(shí)點(diǎn)，護(hù)生仍可以掃描二維碼重溫教學(xué)內(nèi)容，鞏固知識(shí)。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中，增進(jìn)了臨床帶教教師與護(hù)生的感情，提高了護(hù)生帶教滿意度和教學(xué)效果。