戚雯琰，周冬根，胡穎輝

（1.江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，江西 南昌 330052；2.江西省血液中心，江西 南昌 330052）

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心內(nèi)容，但在實(shí)際教學(xué)中存在著“重操作、輕素質(zhì)”的現(xiàn)象[1-3]，這與人才培養(yǎng)方案不符合。課程思政是一種將各類專業(yè)課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，把“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)的綜合教育理念[4]。因此，課題組嘗試以思政案例（思政元素+臨床案例）為載體，將課程思政納入護(hù)理專業(yè)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，進(jìn)行實(shí)證性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇江西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2019級(jí)高職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)4個(gè)班242人為研究對(duì)象，分為干預(yù)組122人（男13人，女109人），對(duì)照組120人（男11人，女109人），年齡17～21歲（平均19.95歲），均為我院統(tǒng)招全日制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生。兩組護(hù)生性別、年齡、干預(yù)前的職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)水平和能力情況方面無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)組在內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理操作的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中融入課程思政，具體研究過程：（1）優(yōu)化實(shí)訓(xùn)目標(biāo)，制定出涵蓋德育的實(shí)訓(xùn)新目標(biāo)。（2）教學(xué)設(shè)計(jì)：針對(duì)高職護(hù)生特點(diǎn)，選取適當(dāng)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)思政案例和教學(xué)方法。（3）實(shí)施干預(yù)：采用混合式教學(xué)法，展開實(shí)訓(xùn)教學(xué)。具體步驟：教師課前在網(wǎng)絡(luò)發(fā)布思政案例→護(hù)生課前分組討論案例中的思政問題→護(hù)生課中以思政案例為載體，表述自己的感受（如演講、角色扮演等）→課中護(hù)生操作練習(xí)→教師課中把控全局，指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)、歸納護(hù)生的各種表現(xiàn)→護(hù)生課后自我反思、評(píng)價(jià)→教師課后分析總結(jié)，改進(jìn)教學(xué)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，即教師講解示教，護(hù)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作，也進(jìn)行課后自我反思和評(píng)價(jià)。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具（1）參考多位專家的相關(guān)量表及文獻(xiàn)[5-7]，根據(jù)高職護(hù)生的特點(diǎn)進(jìn)行增刪，編制“護(hù)理綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)量表”，包括3個(gè)維度（職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)水平和能力情況），共20個(gè)條目。采取1～5級(jí)評(píng)分法，總分100分，得分越高，護(hù)生的綜合學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。經(jīng)本領(lǐng)域護(hù)理和教育專家評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度，認(rèn)為本量表適用于高職護(hù)生。使用前檢測(cè)信度，所有條目關(guān)聯(lián)均有差異性（P＜0.05），內(nèi)容效度良好。（2）培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人志愿者，用于實(shí)訓(xùn)考核，增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)成績的客觀性。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法（1）主觀評(píng)價(jià)：對(duì)護(hù)生進(jìn)行“護(hù)理綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)量表”的調(diào)查4次，收集資料，評(píng)分并記錄。測(cè)評(píng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為：干預(yù)前、干預(yù)1次、干預(yù)5次和干預(yù)10次后。（2）客觀評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)理論和實(shí)訓(xùn)成績。干預(yù)實(shí)施前分析的是專業(yè)基礎(chǔ)課程，包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和健康評(píng)估的理論及實(shí)訓(xùn)成績，教學(xué)干預(yù)后評(píng)價(jià)的是專業(yè)課程（內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理操作）干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)訓(xùn)成績。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 收集的數(shù)據(jù)用Excel錄入、SPSS 22.0軟件分析。計(jì)量資料用（±s）描述，兩組數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性和方差齊性，采用t檢驗(yàn)處理，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理綜合素質(zhì)情況的差異（見表1～2）

表1 教學(xué)干預(yù)前后護(hù)理綜合素質(zhì)情況測(cè)評(píng)比較（±s，分）

表1 教學(xué)干預(yù)前后護(hù)理綜合素質(zhì)情況測(cè)評(píng)比較（±s，分）

維度 干預(yù)組（n=122） 對(duì)照組（n=120）t P職業(yè)素養(yǎng)知識(shí)水平能力情況干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后45.21±6.73 51.24±4.82 12.52±2.95 14.12±2.47 23.20±4.95 26.70±4.14 46.57±5.94 49.50±5.77 13.14±3.47 13.37±2.97 22.28±5.74 25.84±4.94 1.666 2.548 1.501 2.137 1.336 1.469＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

表2 干預(yù)1、5、10次后護(hù)理綜合素質(zhì)情況測(cè)評(píng)比較（±s，分）

表2 干預(yù)1、5、10次后護(hù)理綜合素質(zhì)情況測(cè)評(píng)比較（±s，分）

時(shí)間 干預(yù)組（n=122） 對(duì)照組（n=120）t P干預(yù)前干預(yù)1次后干預(yù)5次后干預(yù)10次后80.93±4.74 82.67±4.18 86.59±5.04 92.06±5.38 81.49±5.81 83.12±4.92 85.92±4.24 88.21±6.78 0.811 0.767 1.118 4.897＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 學(xué)習(xí)效果差異分析（見表3）

表3 干預(yù)前后實(shí)訓(xùn)成績比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后實(shí)訓(xùn)成績比較（±s，分）

時(shí)間 干預(yù)組（n=122） 對(duì)照組（n=120）t P干預(yù)前干預(yù)后90.21±6.27 93.87±5.90 91.00±5.98 92.28±4.75 1.002 2.307＞0.05＜0.05

3 討論

3.1 護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的現(xiàn)狀

近年來，我國高職院校對(duì)護(hù)理專業(yè)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行一系列改革，取得不少成功的經(jīng)驗(yàn)[8-12]，但亦存在著一些問題[13-15]：（1）護(hù)生存在厭學(xué)情緒，職業(yè)意識(shí)淡薄模糊，學(xué)習(xí)興趣不高。（2）實(shí)訓(xùn)教學(xué)情景和臨床實(shí)際環(huán)境不匹配。（3）受課時(shí)限制，教師注重理論和經(jīng)驗(yàn)的灌輸，對(duì)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)不足。（4）實(shí)訓(xùn)考核指標(biāo)不完善，重技能操作，輕綜合能力（如職業(yè)情感、愛國情懷、溝通能力、協(xié)作能力、管理能力等）。

3.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)中課程思政有助于提高護(hù)生的綜合素質(zhì)

課程思政是從國家意識(shí)形態(tài)的戰(zhàn)略高度考慮的[16-18]。課程思政有著尊重和發(fā)展生命的內(nèi)涵，護(hù)理專業(yè)是研究和服務(wù)生命的學(xué)科，兩者有異曲同工之處。用生命教育作為切入點(diǎn)，把思政課程和專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程緊密聯(lián)系起來，能有效提升教學(xué)效果[19]。課題組將課程思政引入護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的熱情。通過思政案例中的榜樣事跡、優(yōu)秀人物等內(nèi)容，培養(yǎng)護(hù)生對(duì)職業(yè)的敬畏、對(duì)未來的向往，提高學(xué)習(xí)興趣。（2）使實(shí)訓(xùn)教學(xué)情景更真實(shí)。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，將職業(yè)情感賦予到臨床案例中，既可以融合各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，又能使案例貼近臨床。（3）培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)。以思政案例為載體，進(jìn)行技能訓(xùn)練，有助于培養(yǎng)護(hù)生養(yǎng)成規(guī)范的職業(yè)操作，引導(dǎo)他們形成正確的價(jià)值取向，并在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中提高綜合能力。表1和表3的結(jié)果提示干預(yù)后干預(yù)組護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)水平和實(shí)訓(xùn)成績均較對(duì)照組高（P＜0.05）。

3.3 實(shí)訓(xùn)教學(xué)中實(shí)施課程思政的注意事項(xiàng)

在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中開展課程思政時(shí)，應(yīng)認(rèn)識(shí)到目標(biāo)是前提，設(shè)計(jì)是基礎(chǔ)，思政是重點(diǎn)，教法是手段，評(píng)價(jià)是改進(jìn)。具體教學(xué)實(shí)施中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

3.3.1 優(yōu)化課程目標(biāo) 改變重操作輕德育的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，首要的就是制定涵蓋德育目標(biāo)的新實(shí)訓(xùn)課程目標(biāo)。

3.3.2 合理設(shè)計(jì)案例 選取適當(dāng)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)思政案例（思政元素+臨床案例），其中的思政元素包括社會(huì)主義核心價(jià)值觀、相關(guān)歷史背景、社會(huì)熱點(diǎn)、名人事跡、典型案例等。

3.3.3 混合式教學(xué)手段 利用互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)和實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)，創(chuàng)新教學(xué)手段和方法，如翻轉(zhuǎn)課堂、角色扮演、小組討論、頭腦風(fēng)暴、PBL教學(xué)法、情景模擬、心理劇等。

3.3.4 動(dòng)態(tài)全面評(píng)價(jià)（1）動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。護(hù)生自我價(jià)值觀和職業(yè)素養(yǎng)發(fā)生的改變是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，反復(fù)多次的教學(xué)評(píng)價(jià)可以動(dòng)態(tài)地反映出學(xué)習(xí)的效果、取得的成績和存在的問題，及時(shí)而有效地改進(jìn)教學(xué)工作。（2）全面評(píng)價(jià)。主客觀評(píng)價(jià)相結(jié)合，將職業(yè)能力納入評(píng)價(jià)體系。

4 開展課程思政教學(xué)存在的問題

4.1 開展課程思政對(duì)教師能力有較高要求

整個(gè)教學(xué)過程的實(shí)施需要教師圍繞教學(xué)目標(biāo)、把控全局，其傳授的不僅是專業(yè)技能，還需要對(duì)護(hù)生的價(jià)值觀進(jìn)行正確引導(dǎo)[20]。

4.2 開展課程思政需貫徹始終

思政內(nèi)容的傳授是點(diǎn)點(diǎn)滴滴、潛移默化地貫穿在多科目的整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，是體現(xiàn)在教師和護(hù)生多次教學(xué)活動(dòng)中的，只進(jìn)行幾次思政案例教學(xué)是達(dá)不到教學(xué)效果的。表1數(shù)據(jù)提示，隨著教學(xué)干預(yù)的開展，干預(yù)組護(hù)生的能力有所提高，但未到達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因可能是護(hù)理的職業(yè)能力包括職業(yè)興趣、愛國情懷、人文精神、團(tuán)隊(duì)合作、人際溝通、心理素質(zhì)、慎獨(dú)精神、提出和分析及解決問題等，這些能力的提高需要日積月累的滲透和學(xué)習(xí)。分析表2的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行了10次干預(yù)后，護(hù)生的綜合素質(zhì)才有明顯提高，即只有進(jìn)行多次的思政案例教學(xué)，才能達(dá)到教學(xué)效果。

綜上所述，基于課程思政的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠提高護(hù)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，使案例情景更真實(shí)，同時(shí)培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)。但在實(shí)際運(yùn)用中，護(hù)理教師還需要提高思政素養(yǎng)、優(yōu)化實(shí)訓(xùn)目標(biāo)、合理設(shè)計(jì)案例、采用多種教學(xué)手段、即時(shí)反饋改進(jìn)、持之以恒地開展課程思政。