徐小萍 ，蘇曉敏 ，王 華 ，羅 琪 ，姚慧嬌 *

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 寧波 315100；2.浙江大學(xué)明州醫(yī)院，浙江 寧波 315100；3.寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波 315000）

在高齡高危孕產(chǎn)婦數(shù)量增多、臨床復(fù)雜病例增多的情況下，要求高職院校培養(yǎng)出具有較強(qiáng)綜合素質(zhì)能力的助產(chǎn)士以滿(mǎn)足社會(huì)需求，而目前高職助產(chǎn)學(xué)生普遍具有學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠、學(xué)習(xí)能力相對(duì)較弱等特點(diǎn)。為解決以上困境，我校助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)探索開(kāi)展以學(xué)生為中心、以案例為載體融合多種教學(xué)方法的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，經(jīng)過(guò)一學(xué)期的應(yīng)用試驗(yàn)取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我校2017級(jí)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)4個(gè)班級(jí)學(xué)生，采用整群抽樣的方法，抽取兩個(gè)班為觀(guān)察組，兩個(gè)班為對(duì)照組，觀(guān)察組采用以案例法為主，視頻、情景法為輔的多種教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，兩組學(xué)生由同一教師教授。兩組學(xué)生在性別、年齡及上一學(xué)年的成績(jī)等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

根據(jù)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、操作多、跨學(xué)科等特點(diǎn)，結(jié)合本校教學(xué)情況及學(xué)情分析，擬在助產(chǎn)綜合實(shí)訓(xùn)課程實(shí)施以學(xué)生為中心、以案例為載體融合多種教學(xué)方法的實(shí)訓(xùn)教學(xué)。該課程是我校助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)根據(jù)崗位勝任力開(kāi)發(fā)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)職業(yè)素質(zhì)拓展課程[1]，內(nèi)容包括正常分娩處理；異常分娩的識(shí)別、監(jiān)護(hù)、配合處理；子癇患者的急救配合；新生兒窒息復(fù)蘇；肩難產(chǎn)的配合處理；臍帶脫垂患者的急救配合；產(chǎn)后出血的急救配合等。該課程開(kāi)設(shè)于第4學(xué)期臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)生已完成核心課程全部單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)，實(shí)施起來(lái)更加具有針對(duì)性。

對(duì)照組學(xué)生根據(jù)課前一周布置的案例分組準(zhǔn)備，課堂上教師講解案例，分析重難點(diǎn)，給出解決問(wèn)題的方法，學(xué)生以組為單位開(kāi)展情景模擬演練。觀(guān)察組采用以學(xué)生為中心、以案例為載體融合多種教學(xué)方法的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，具體如下。

（1）案例準(zhǔn)備：教師結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)和課程目標(biāo)選取臨床真實(shí)典型案例并編輯、設(shè)計(jì)教學(xué)問(wèn)題，確定重難點(diǎn)，于課前一周發(fā)給學(xué)生，一并發(fā)放教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的圖片、視頻、教具等材料。（2）學(xué)生準(zhǔn)備：教師在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力了解的基礎(chǔ)上將學(xué)生分組，4～5人/組，選出組長(zhǎng)，保持組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)。學(xué)生課前運(yùn)用已學(xué)知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行分析，制作PPT。（3）課堂教學(xué)：第一步組長(zhǎng)PPT匯報(bào)案例，提出護(hù)理問(wèn)題，制訂護(hù)理計(jì)劃；第二步學(xué)生展開(kāi)討論，明確護(hù)理診斷，完善護(hù)理計(jì)劃，確定完成護(hù)理計(jì)劃需要進(jìn)行哪些操作；第三步組員根據(jù)案例分角色進(jìn)行情景模擬操作演練；第四步學(xué)生自評(píng)他評(píng)，教師糾正總結(jié)。整個(gè)教學(xué)活動(dòng)教師起啟發(fā)、引導(dǎo)作用，突出學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，重視創(chuàng)造性培養(yǎng)，使學(xué)生從案例梳理中找出需解決的問(wèn)題，鍛煉臨床思維，學(xué)會(huì)知識(shí)運(yùn)用，加深對(duì)知識(shí)的理解；同時(shí)在視頻觀(guān)看、分析揣摩、角色扮演、情景模擬教學(xué)活動(dòng)中不斷強(qiáng)化學(xué)生操作技術(shù)、溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、急救配合能力，提升職業(yè)綜合素養(yǎng)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）成績(jī)考核。課程結(jié)束后進(jìn)行理論考試和專(zhuān)業(yè)綜合技能考核，其中理論內(nèi)容為5個(gè)病例分析題，總分100分，同時(shí)采用自制的專(zhuān)業(yè)綜合技能考核表（包括人文溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、技能操作規(guī)范性、應(yīng)急能力及邏輯思維能力等5個(gè)方面，總分100分）分別對(duì)兩組進(jìn)行考核。比較兩組學(xué)生課后理論答題成績(jī)及綜合技能考評(píng)情況，評(píng)估教學(xué)效果。（2）通過(guò)文獻(xiàn)查詢(xún)及專(zhuān)家咨詢(xún)確定觀(guān)察組教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查表[2]，調(diào)查內(nèi)容包括案例內(nèi)容、分組、組織形式、討論過(guò)程、考核模式及在自我學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在課程結(jié)束后向觀(guān)察組學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)出問(wèn)卷101份，有效回收101份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 課后觀(guān)察組和對(duì)照組學(xué)生理論考試成績(jī)、專(zhuān)業(yè)綜合技能考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組學(xué)生理論考試及專(zhuān)業(yè)綜合技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生理論考試及專(zhuān)業(yè)綜合技能考核成績(jī)比較（±s，分）

組別n 理論成績(jī) 專(zhuān)業(yè)綜合技能考核成績(jī)對(duì)照組觀(guān)察組100 101 t P 77.41±3.52 81.66±2.95 0.309 0.041 83.49±2.76 88.41±3.17 1.725 0.028

2.2 觀(guān)察組學(xué)生教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 觀(guān)察組學(xué)生教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 以案例為主融合多種教學(xué)方法的綜合實(shí)訓(xùn)能夠提高學(xué)習(xí)成績(jī)，提升學(xué)生綜合素質(zhì)

現(xiàn)代教育理念[3]強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，要求教師最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生內(nèi)在潛力與學(xué)習(xí)動(dòng)力，使教育過(guò)程真正成為學(xué)生自主、自覺(jué)的活動(dòng)和自我建構(gòu)過(guò)程。案例法是一種自主、合作、探究的教學(xué)方法，教育部定義其內(nèi)涵是“以學(xué)生為中心，以案例為基礎(chǔ)，通過(guò)呈現(xiàn)案例情境，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而掌握理論、形成觀(guān)點(diǎn)、提高能力的一種教學(xué)方式”。根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，以案例法為主，有機(jī)融合視頻、情景法等多種教學(xué)方法，既契合以學(xué)生能力培養(yǎng)為本位的教育觀(guān)念，又能實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。當(dāng)前職業(yè)院校助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生與崗位對(duì)人才的職業(yè)素質(zhì)要求之間還有較大的距離[4]。本研究通過(guò)學(xué)生對(duì)案例的分析討論、角色扮演、情景演練、點(diǎn)評(píng)總結(jié)這樣的教學(xué)過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、分析解決問(wèn)題能力，提升學(xué)生綜合素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)成才，提高教學(xué)質(zhì)量，滿(mǎn)足崗位需求。經(jīng)過(guò)一輪的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用這種教學(xué)模式的觀(guān)察組的理論成績(jī)和專(zhuān)業(yè)綜合技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），這與孫茜等[5]的研究是相一致的。此外，這種多種教學(xué)模式融合的授課方式能夠促進(jìn)學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)更深層次的理解和感悟，同時(shí)培養(yǎng)其評(píng)判性思維能力及解決問(wèn)題的綜合能力。

3.2 以案例為主融合多種教學(xué)方法的綜合實(shí)訓(xùn)既激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又促進(jìn)教師教科研水平的提升，提高教學(xué)實(shí)效

國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟（ICM）助產(chǎn)實(shí)踐必備能力（2018更新版）標(biāo)準(zhǔn)為：作為助產(chǎn)士應(yīng)承擔(dān)起自我照顧和自我發(fā)展的責(zé)任，參與持續(xù)專(zhuān)業(yè)教育，以保持實(shí)踐實(shí)效性；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理個(gè)人在知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)上的短板。本研究針對(duì)高職學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠、學(xué)習(xí)能力相對(duì)較弱等特點(diǎn)，運(yùn)用案例為主有機(jī)結(jié)合視頻、情景等這種自主、合作、探究、體驗(yàn)式的教學(xué)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生有身臨其境解決問(wèn)題的感受，理論結(jié)合實(shí)踐，培養(yǎng)臨床思維、解決問(wèn)題能力，有利于學(xué)生發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，提高可持續(xù)發(fā)展能力。同時(shí)也要求教師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，注重學(xué)生的主體地位，讓教師成為教學(xué)的指導(dǎo)者、組織者和參與者，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、調(diào)查、探究，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。這既需要教師有扎實(shí)的基本理論、知識(shí)融會(huì)貫通能力，又要有豐富的臨床實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，把握課堂方向、把控課堂節(jié)奏。課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示大部分學(xué)生都是非常認(rèn)可這種教學(xué)模式的。這與國(guó)內(nèi)外研究者Bowen等[6-9]的研究結(jié)果是一致的，新型的教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生由過(guò)去的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主體。課題組通過(guò)在我校助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)中的實(shí)證研究，積累經(jīng)驗(yàn)，豐富教學(xué)，旨在為高職教育教學(xué)改革及教學(xué)推廣提供借鑒。

3.3 以案例為主融合多種教學(xué)方法的綜合實(shí)訓(xùn)在實(shí)施中的重、難點(diǎn)及注意事項(xiàng)

案例教學(xué)過(guò)程是本研究的重點(diǎn)，關(guān)鍵是案例準(zhǔn)備。案例選擇遵循真實(shí)性、典型性、啟發(fā)性及循序漸進(jìn)原則[10]。如何發(fā)揮學(xué)生主觀(guān)能動(dòng)性是本課題難點(diǎn)，這就要求教師改變教學(xué)思想，注重對(duì)學(xué)生內(nèi)在動(dòng)機(jī)的激發(fā)，也需要融洽師生關(guān)系，創(chuàng)立平等自由的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生發(fā)散性思維[11]。這種新模式的應(yīng)用要求教師和學(xué)生在課下做大量的準(zhǔn)備工作，因此需要教師和學(xué)生一起努力，逐步改變?cè)瓉?lái)教學(xué)及學(xué)習(xí)習(xí)慣，創(chuàng)造師生共贏(yíng)的良好局面。同時(shí)，今后案例庫(kù)及資源庫(kù)的建設(shè)也將是我們工作的重點(diǎn)。