趙希琴，劉伶穎，郭 英

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院，福建 福安 355000）

臨床實習(xí)是護理實習(xí)生將理論知識向臨床實踐能力轉(zhuǎn)化的必要過程，是護生正式接觸臨床護理工作的重要階段[1]。由于醫(yī)學(xué)倫理和當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，護生在實習(xí)期間極少有機會直接處置和搶救患者。在發(fā)生緊急情況時，通常是帶教教師進行操作，護生只能在旁觀看，很少有鍛煉的機會[2]。這極大地制約了護生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，不利于他們臨床綜合能力的培養(yǎng)。模塊化集訓(xùn)模式的提出是受MES（Modules of Employable Skills，模塊化技能培訓(xùn)）的啟發(fā)，MES是20世紀(jì)70年代初由國際勞工組織研究開發(fā)的以現(xiàn)場教學(xué)為主、以技能培訓(xùn)為核心的一種教學(xué)模式，側(cè)重培養(yǎng)職業(yè)崗位工作能力[3]。本研究應(yīng)用模塊化集訓(xùn)模式對普外科實習(xí)護生進行集中培訓(xùn)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，從而提高護生的臨床綜合能力和臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至12月在本院普外科進行臨床實習(xí)的60名護生，其中?？?7名，本科13名，年齡19～24歲，平均年齡（21.23±1.57）歲。將2019年1月至6月實習(xí)的30名護生作為對照組，其中本科7名、?？?3名；2019年7月至12月實習(xí)的30名護生作為觀察組，其中本科6名、專科24名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在臨床實習(xí)，身心健康的護生；（2）知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）畢業(yè)后不愿意從事護理工作者；（2）各種原因無法接受訓(xùn)練者。對比兩組實習(xí)護生的年齡、學(xué)歷和以往考核成績，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

應(yīng)用類實驗性研究方法，對照組采用傳統(tǒng)一對一帶教模式，觀察組采用傳統(tǒng)一對一帶教模式+模塊化集訓(xùn)模式。

1.2.1 成立模塊化集訓(xùn)教學(xué)小組 模塊化集訓(xùn)教學(xué)小組由護士長、科室總帶教以及兩名具有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護師組成。其中護士長擔(dān)任集訓(xùn)組組長，主要負(fù)責(zé)對整個教學(xué)計劃進行設(shè)計；總帶教主要負(fù)責(zé)集訓(xùn)課程的安排；兩名護師主要負(fù)責(zé)實習(xí)生理論知識講解和實踐技能培訓(xùn)。出科考試由一名不在集訓(xùn)教學(xué)小組且具有主管護師資格的護士對實習(xí)生的理論知識、操作技能、護理記錄書寫能力進行考核。

1.2.2 研究設(shè)計（1）教學(xué)資料：準(zhǔn)備模擬臂一個、備用床一張、多參數(shù)床邊心電監(jiān)護儀一臺，床旁有呼叫器，設(shè)備帶上有氧氣卡口、電源插口等。（2）病例設(shè)計：患者，男性，33歲，車外傷1小時入院，診斷“失血性休克，脾破裂”。患者由120轉(zhuǎn)入，交接時BP 90/55 mmHg，心率 120次/分，呼吸 24次/分。（3）訓(xùn)練流程設(shè)計：一名護生扮演患者，總帶教介紹模擬病例資料及病情，一名護師扮演醫(yī)師下達醫(yī)囑，一名護生執(zhí)行?，F(xiàn)場進行手機錄像，結(jié)束后護士長根據(jù)錄像內(nèi)容對護生進行點評。（4）搶救流程：患者入院→觀察生命體征→心電監(jiān)護→心肺復(fù)蘇→吸氧→靜脈輸液。

1.2.3 訓(xùn)練方法 兩組護生在普外科實習(xí)期間均接受傳統(tǒng)一對一帶教，熟悉搶救車的布置、急救藥品等，掌握普外科常見的體位、靜脈輸液、動靜脈采血、心電監(jiān)護、心肺復(fù)蘇、給氧法（氧氣筒及中心給氧）及護理記錄單的記錄。除此之外，要求護生每周溫習(xí)當(dāng)周學(xué)習(xí)內(nèi)容，由護士長進行隨機提問。觀察組護生在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，采取模塊化集訓(xùn)模式。模塊化集訓(xùn)模式：在第一周的前5日，護生邊實習(xí)邊參加5項搶救項目集訓(xùn)，即每日接受一項理論學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，研讀學(xué)習(xí)資料，熟練掌握普外科搶救流程，熟悉搶救車物品，復(fù)習(xí)靜脈輸液和采血方法，在模擬臂上自由練習(xí)。第二周和第三周對5項護理操作結(jié)合臨床實踐模擬搶救情景進行綜合急救訓(xùn)練。第四周結(jié)束時進行考核、測試。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

出科時，對兩組護生采用《55項臨床護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》中的項目（觀察生命征、心電監(jiān)護、心肺復(fù)蘇術(shù)、靜脈輸液、給氧法）進行理論知識、操作技能、護理記錄能力考核以及應(yīng)變能力心理測試。應(yīng)變能力心理測試問卷有25個條目，14個條目以肯定或否定回答得5分，11個條目為多選，選擇正確得2分或5分或10分，總分為136分，76～136分為應(yīng)變能力強，30～75分為應(yīng)變能力一般，30分以下為應(yīng)變能力差[4]。理論知識、操作技能、護理記錄能力由一名不在集訓(xùn)教學(xué)小組且具有主管護師資格的護士進行考核，應(yīng)變能力心理測試問卷為自評問卷，護生現(xiàn)場填寫后回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

原始數(shù)據(jù)整理后用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論知識、操作技能、護理記錄能力考核得分比較

研究結(jié)果顯示，兩組護生出科時的理論知識得分和護理記錄能力得分均無顯著性差異（P＞0.05），而操作技能得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），觀察組得分高于對照組得分，見表1。

表1 兩組護生理論知識、操作技能、護理記錄能力考核得分比較（±s，分）

表1 兩組護生理論知識、操作技能、護理記錄能力考核得分比較（±s，分）

組別 理論知識 操作技能 護理記錄能力對照組觀察組t P 87.07±1.95 87.90±2.73 2.002 0.181 88.37±2.22 90.87±1.98 1.672 0.000 91.87±1.28 92.60±1.69 2.001 0.064

2.2 兩組護生應(yīng)變能力心理測試問卷得分比較

兩組護生出科時的應(yīng)變能力心理測試問卷得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組得分高于對照組得分，見表2。

表2 兩組護生應(yīng)變能力心理測試問卷得分比較（±s，分）

表2 兩組護生應(yīng)變能力心理測試問卷得分比較（±s，分）

組別 得分t P觀察組對照組90.33±11.36 84.03±11.88 2.0020.040

3 討論

3.1 模塊化集訓(xùn)能提高護生操作技能

本研究提出新的臨床教學(xué)培訓(xùn)模式，即將5個搶救時最常用的項目（觀察生命征、心電監(jiān)護、心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、給氧法）通過設(shè)立的搶救流程在一定時間內(nèi)進行模塊化集訓(xùn)。參加臨床急救的護士通常需要熟練操作、準(zhǔn)確溝通、及時記錄等綜合能力的配合。模塊化集訓(xùn)能將急救理論知識和實踐操作進行整合，根據(jù)知識的關(guān)聯(lián)性，形成具體的知識模塊，提高護生學(xué)習(xí)積極性和臨床操作能力。賈麗琴等[5]研究表明，模塊化集訓(xùn)模式能提高口腔科門診護士的專業(yè)實踐能力和臨床綜合能力。

3.2 模塊化集訓(xùn)能提高護生的應(yīng)變能力

應(yīng)變能力是指面對意外事件等壓力，能迅速做出反應(yīng)，并尋求合適的方法，使事件得以妥善解決的能力，通俗地說就是應(yīng)對變化的能力。應(yīng)變能力對保證護理質(zhì)量和安全起著重要作用，是護士必須具有的基本能力之一[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組應(yīng)變能力心理測試問卷得分均處于應(yīng)變能力強的分?jǐn)?shù)段，反映出護生具備良好的應(yīng)變能力，且觀察組得分比對照組得分更高（P＜0.05）。兩組護生的應(yīng)變能力都較強，可能是因為護生已經(jīng)在臨床上實習(xí)過一段時間，一些護生有可能參與過急癥患者的急救，應(yīng)變能力也會提高。張瑩等[6]指出，具有實習(xí)經(jīng)歷的護生，他們的應(yīng)變能力會更強。本研究中的觀察組經(jīng)過模塊化集訓(xùn)，激發(fā)了學(xué)習(xí)的主動性，護生對搶救流程有清晰的思路，更有信心參與搶救，在急救時能做出快速反應(yīng)，能快速提升處理急癥患者的應(yīng)急能力。

4 結(jié)語

臨床模塊化集訓(xùn)模式能有效提高護生的護理操作技能和應(yīng)變能力，增強護生主動學(xué)習(xí)意識，值得在護理臨床帶教中應(yīng)用。臨床模塊化集訓(xùn)模式能提高實習(xí)護生的綜合能力和應(yīng)急能力，在新護士崗前培訓(xùn)中，可采用臨床模塊化集訓(xùn)模式，持續(xù)、有效提高護理隊伍素質(zhì)。但是，本研究沒有提高護生的理論知識和護理記錄能力，這可能是因為本次研究干預(yù)時間不夠長、樣本量不夠。在今后研究中，可以擴大樣本量和延長干預(yù)時間。