孫靜芳 ，丁 爽 ，蔣清清 ，劉 云 ，陳衛(wèi)民 ，徐銀海 *

（1.徐州醫(yī)科大學醫(yī)學技術(shù)學院，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

檢驗醫(yī)學是臨床醫(yī)學的一個重要分支，是一門綜合性、實踐性很強的學科，它是臨床醫(yī)學的二級學科，在臨床疾病診治中起到重要作用，同樣檢驗醫(yī)學的進步也在不斷推動臨床醫(yī)學的發(fā)展。隨著自動化儀器的發(fā)展，檢驗醫(yī)學科可提供的實驗室數(shù)據(jù)越來越多，為更好地適應(yīng)臨床診療的需要，檢驗醫(yī)師承擔著臨床與檢驗科溝通的橋梁。根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》的規(guī)定，檢驗醫(yī)學設(shè)置了5個亞專業(yè)，其中臨床血液體液專業(yè)學習時間為6個月，時間充裕，但臨床血液體液專業(yè)涉及內(nèi)容多、雜且有形態(tài)學內(nèi)容，故大部分規(guī)范化培訓（以下簡稱“規(guī)培”）學員覺得臨床血液體液知識難、枯燥，不容易記憶。傳統(tǒng)的授課模式以帶教教師為主體，在短時間內(nèi)使規(guī)培學員掌握血液體液繁雜的內(nèi)容并和臨床實際結(jié)合非常困難。因此，不斷探索新的教學模式以更好地提高臨床血液體液帶教效果是我們一直在探索的問題。

1 CBL和思維導圖的特點

1.1 CBL教學法的特點

案例教學法（Case-Based Learning，CBL）是以臨床案例為基礎(chǔ)、問題為導向、學生為主體、教師為主導、解決實際問題為目的，將理論和實際結(jié)合起來的討論式教學方法。研究表明[1-2]，與傳統(tǒng)教學方法相比，CBL教學法在醫(yī)學教育中應(yīng)用可顯著提高學生的學習積極性和解決實際問題能力。

1.2 思維導圖的特點

如何將繁雜的檢驗知識形成體系一直以來都是檢驗專業(yè)教師在探索解決的難題。思維導圖是以圖形為載體，將知識脈絡(luò)或者思維過程運用線條、符號、詞匯或者圖形等形象地呈現(xiàn)在一個網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖上，把零散的知識按照一定的邏輯或類別整合起來，形成一套完整的知識系統(tǒng)，有助于理解和記憶。

鑒于CBL和思維導圖的特點，將二者結(jié)合起來，有助于規(guī)培學員掌握繁雜的理論知識，并將其應(yīng)用于臨床實踐，幫助學員提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

2 CBL和思維導圖相結(jié)合在臨床血液體液專業(yè)規(guī)培帶教中的應(yīng)用

2.1 臨床血液體液專業(yè)規(guī)培帶教現(xiàn)狀

臨床血液體液專業(yè)涉及外周血、骨髓、尿液、糞便、腦脊液、漿膜腔積液等多種樣本類型，內(nèi)容多、范圍廣，難以記憶。傳統(tǒng)教學方式主要是以帶教教師講授為主的講座式教學，但這種方式對正在規(guī)培的學員來說并不太適合，首先他們不像本科學生那樣有整天的時間去進行理論學習。其次，帶教教師這種講座式教學每次講授的知識點相對單一，不適合規(guī)陪學員檢驗崗位勝任力的培養(yǎng)。對于規(guī)陪學員來說，既要掌握基礎(chǔ)的檢驗知識，又要將之與臨床實踐結(jié)合起來，并在臨床檢驗實際工作中運用起來。因此，鑒于CBL和思維導圖的優(yōu)勢，將兩者結(jié)合起來應(yīng)用于臨床血液體液專業(yè)規(guī)培帶教，通過對臨床檢驗真實案例的分析，培養(yǎng)規(guī)培學員分析、解決臨床實際問題的能力，并幫助他們構(gòu)建系統(tǒng)的檢驗知識框架，對臨床血液體液專業(yè)知識及臨床應(yīng)用有更好的理解。

2.2 CBL和思維導圖相結(jié)合的實踐應(yīng)用

現(xiàn)以一例MCHC（紅細胞平均血紅蛋白濃度）升高的血常規(guī)案例闡述CBL與思維導圖相結(jié)合教學法的具體實施。（1）提前3天將檢驗案例告知學員，并提出需要解決的問題：①該檢驗報告單存在哪些異常？②這種異?？赡苁怯赡男┮蛩匾鸬模竣坩槍@種異常，臨床的處理辦法是什么？④遇到這種情況如何與臨床進行溝通？⑤在整個過程中如何進行質(zhì)量控制？學員圍繞相關(guān)問題進行準備，鼓勵他們通過網(wǎng)絡(luò)查詢最新的相關(guān)文獻進行學習，查閱資料即可對知識點最新研究進展進行了解，同時也可鍛煉他們文獻查閱能力和科研思維。（2）帶教教師授課時，對案例涉及的相關(guān)問題進行解答，并利用思維導圖將知識點進行整合，補充最新的專業(yè)研究進展，促進學員理論知識及解決臨床實際問題能力的提升。結(jié)合案例，以問題作為2級主題詞，問題答案作為3級和4級主題詞繪制思維導圖，見圖1。整個案例的分析思維過程在思維導圖上體現(xiàn)，知識框架清楚、重點明確，便于記憶與理解，不僅涵蓋了MCHC的基礎(chǔ)理論知識，也包含臨床問題的處理方式（見圖2）、質(zhì)量控制、臨床溝通等，有助于規(guī)培學員處理臨床實際問題能力的培養(yǎng)。（3）在學員掌握MCHC增高案例的相關(guān)知識后，帶教教師引導學員運用思維導圖對MCHC進行全面回顧，對每個知識點進行發(fā)散和總結(jié)。

圖1 MCHC增高的思維導圖

圖2 MCHC增高的臨床處理

3 結(jié)語

檢驗醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)培是目前檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的必要途徑，臨床血液體液是其中重要的培訓內(nèi)容，如何提高規(guī)培學員對臨床血液體液專業(yè)繁雜內(nèi)容的學習興趣及效果，一直是帶教教師在探索的問題。目前已有 CBL[1-2]、思維導圖[3-4]、PBL[5-6]、微課[7]等一系列的新方法嘗試應(yīng)用于規(guī)培醫(yī)師的培養(yǎng)中，并取得了一定效果。鑒于CBL和思維導圖的優(yōu)勢，結(jié)合科室實際情況，將二者結(jié)合用于臨床血液體液專業(yè)的規(guī)培帶教。CBL和思維導圖在臨床血液體液專業(yè)規(guī)培帶教中的聯(lián)合應(yīng)用，使學員通過臨床檢驗案例了解了臨床檢驗指標的臨床應(yīng)用及出現(xiàn)異常問題的處理方式，學員圍繞問題查閱文獻，既解決了問題又鍛煉了文獻查閱能力。帶教教師在教學過程中，對案例涉及的問題進行解答與補充，并對本專業(yè)最新的研究進展進行介紹，如MCHC案例中，導入中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會血液學與體液學學組2020年6月在《中華檢驗醫(yī)學雜志》上發(fā)表的《血細胞分析報告規(guī)范化指南》[8]，使規(guī)培學員了解了檢驗專業(yè)最新發(fā)表的專家共識/指南，了解了最新的研究進展。另外，利用思維導圖將單一案例的零散知識進行整理、歸納、總結(jié)，形成完整的知識網(wǎng)絡(luò)，通過CBL案例梳理檢驗知識，將檢驗知識、儀器設(shè)備原理、質(zhì)量控制、異常狀況處理、臨床溝通等內(nèi)容銜接起來，發(fā)散規(guī)培學員的思維，建立臨床檢驗理論、實踐、人文、溝通的層級思維導圖。

CBL和思維導圖的結(jié)合有助于規(guī)培學員臨床檢驗思維的培養(yǎng)，案例導入激發(fā)了學員學習興趣，將理論與實踐聯(lián)系起來，思維導圖提升了記憶效果，有效提高了規(guī)培帶教質(zhì)量。