吳豪智，孫相釗

(廉江市人民醫(yī)院 a.藥學部；b.消化內(nèi)科，廣東 廉江 524400)

上消化道出血(UGB)多是由于門靜脈高壓、胃腸道疾病等引起。UGB患者常表現(xiàn)出嘔血、發(fā)熱等病理學癥狀，且起病急、出血量多，若未得到及時有效的治療，重者甚至會出現(xiàn)休克，給患者生命安全帶來嚴重威脅[1-2]。藥物保守治療為治療UGB的首選方式，其中泮托拉唑為常用藥物，可通過從多種途徑抑制胃酸分泌，促進胃黏膜修復，達到止血功效[3-4]。然而藥物的單純使用，療效較弱，無法及時控制病情。奧曲肽屬八肽衍生物，具有與天然生長抑素相似的功效，在治療UGB中具有重要意義[5]?；诖?，本研究分析奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑在UGB患者中的應用效果，旨在為臨床探尋更為安全有效的治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月廉江市人民醫(yī)院收治的76例UGB患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組男20例，女18例；年齡25～67歲，平均(49.7±2.6)歲；病因：20例胃潰瘍，12例十二指腸潰瘍，6例門脈高壓。觀察組男19例，女19例；年齡26～68歲，平均(49.8±2.7)歲；病因：19例胃潰瘍，14例十二指腸潰瘍，5例門脈高壓。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)，本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)胃鏡檢查確診；伴有黑便、嘔血等狀況；依從性良好；患者與其家屬知曉本研究并同意參與。

排除標準：傳染性疾病者；精神系統(tǒng)紊亂者；肝、腎功能嚴重不全者；本方案用藥過敏者。

1.2 方法

所有患者入院后，先予以其擴容補液、抗感染、止血等基礎處理。隨后對照組予以泮托拉唑鈉(福州閩海藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20052417)治療，將40 mg該藥物與100 ml的0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注，2次/d。觀察組加用醋酸奧曲肽注射液(北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字：H20040407)治療，首先給予靜脈推注0.1 mg該藥物，之后調(diào)整藥量為0.6～1.8 mg/次，以25 μg/h速率持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)用藥24～72 h。當兩組血紅蛋白計數(shù)為70 g/L以下時，予以輸血，兩組均連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標

①臨床療效。顯效：體征恢復正常，24 h內(nèi)嘔血停止，血紅蛋白趨于正常；有效：24～72 h內(nèi)嘔血停止；無效：72 h以上仍有活動性出血?？傆行?顯效+有效。②胃液pH值和血紅蛋白。于治療前、治療7 d后分別采用胃腸減壓管、全自動血細胞分析儀檢測兩組胃液pH值、血紅蛋白(Hb)水平。③恢復情況。記錄兩組止血、癥狀緩解時間與輸血量。④不良反應。記錄兩組治療期間頭暈、胸悶等不良反應發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率94.74%，高于對照組78.95%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 胃液pH值和血紅蛋白

治療后，兩組胃液pH值、Hb水平均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且治療后觀察組的胃液pH值、Hb水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組胃液pH值和血紅蛋白比較

2.3 恢復情況

觀察組的止血、癥狀緩解時間短于對照組，輸血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組恢復情況比較

2.4 不良反應

對照組2例頭暈，2例胸悶，不良反應發(fā)生率為10.53%(4/38)；觀察組1例頭暈，1例胸悶，不良反應發(fā)生率為5.26%(2/38)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

UGB主要為常見急癥，常伴有周圍組織循環(huán)障礙等狀況，輕者貧血、頭暈目眩，隨著病情進行性發(fā)展，重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭、出血性休克，具有較高的致死率[6-7]。針對UGB，臨床多以快速止血、抑制胃酸為首要治療原則。

洋托拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，具有較強的選擇性、穩(wěn)定性和靶點專一性，進入患者機體后，可通過抑制H+、K+的ATP 酶活性，使胃部喪失泌酸功能，從多個環(huán)節(jié)阻止胃酸分泌，減輕胃黏膜酸化程度，達到止血功效。同時，該藥能夠阻止H+進入胃黏膜，抑制胃蛋白酶消化作用，促使血凝塊不被溶解，進而加快胃黏膜修復，緩解患者臨床癥狀。然而藥效易受個體差異性影響，具有一定局限性，故臨床?？紤]聯(lián)合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、胃液pH值、Hb水平高于對照組，止血、癥狀緩解時間短于對照組，輸血量少于對照組，且兩組均無嚴重不良反應發(fā)生，說明奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑可提高UGB患者胃液pH值、Hb水平，迅速發(fā)揮止血效果，促進患者恢復。柴小萍等[8]研究顯示，奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑能夠顯著改善UGB患者臨床癥狀，加快康復進程，與本研究結(jié)果相似。奧曲肽屬人工合成生長抑素衍生物，對肽、生長激素病理性分泌具有較強抑制功效，半衰期較長，且藥效為天然抑素的40倍以上。奧曲肽進入人體后，可通過抑制胰高血糖素釋放，提升血管對去甲腎上腺素敏感性，進而減輕胃黏膜刺激。同時，奧曲肽能夠通過選擇性阻斷擴血管相關(guān)物質(zhì)分泌，加快血管收縮，進而減少血流進入門脈，減輕門脈壓力，發(fā)揮止血作用。此外，該藥還通過提升食管下段括約肌壓力，降低胃內(nèi)容物反流抑制胃腸蠕動，從而防止凝血塊脫落引起再次出血情況發(fā)生[9-10]。奧曲肽與洋托拉唑兩者協(xié)同增效，可最大程度提高患者胃液pH值、Hb水平，促進臨床癥狀緩解。

綜上所述，在UGB患者中采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療效果確切，能夠顯著改善患者胃液pH值與Hb水平，達到迅速止血功效，進而減少輸血量，促進患者恢復，應用價值較高。