黃艷慧，陳小艷

(廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 363000)

分娩是育齡女性正常的生理過程，分娩過程中由于宮縮會導致產(chǎn)婦產(chǎn)生較明顯的疼痛感，適度的疼痛可增加產(chǎn)道力量，促進胎兒娩出[1]。但過度疼痛會大量消耗產(chǎn)婦體能，并會引起產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，而這些不良情緒會加重產(chǎn)婦分娩疼痛感，導致宮縮乏力，延長產(chǎn)程，增加不良妊娠結局[2-3]。因此，本研究將探討陰道分娩產(chǎn)婦潛伏期及活躍期的疼痛影響因素，制定分娩鎮(zhèn)痛干預措施，以減輕產(chǎn)婦分娩時疼痛感，縮短產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程，降低不良妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年11月至2021年2月在廈門大學附屬第一醫(yī)院分娩的單胎頭位產(chǎn)婦180例。納入標準：符合陰道分娩指征；孕37～42周，單胎活產(chǎn)妊娠；無嚴重產(chǎn)科綜合征；產(chǎn)婦對本次研究知情，愿意配合。排除標準：骨盆不對稱；合并嚴重妊娠并發(fā)癥；近3個月內(nèi)出現(xiàn)明顯應激反應；合并妊娠糖尿病、高血壓或子癇前期患者；胎兒為巨大兒。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 應用自擬的產(chǎn)婦一般資料問卷進行調查，調查內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、孕次、文化程度、醫(yī)療報銷方式、家庭經(jīng)濟、夫妻關系、孕婦對分娩認知、是否接受產(chǎn)前宣教等。

1.2.2 疼痛感評分 產(chǎn)婦入院后由助產(chǎn)士采用NRS疼痛數(shù)字評價量表[4]對產(chǎn)婦潛伏期、活躍期疼痛進行評定。NRS量表屬于簡易疼痛評分量表，量表總評分0～10分，其中0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛，分值越高提示患者疼痛感越明顯。

1.2.3 焦慮情緒 應用焦慮自評量表(SAS)[5]評分進行評價，總粗分1.25倍為標準分，總粗分正常上限為40分，標準分設為50分，分值>50分焦慮，分值<50分為正常，分值越高提示產(chǎn)婦焦慮情緒越明顯。

1.2.4 社會支持 采用社會支持量表[6]，量表包括主觀支持(3條目)、客觀支持(3條目)及支持利用度(4條目)等3個維度，共10個條目，每個條目賦值1～4分?？傇u分10～40分，分值越高提示患者社會支持水平越高，其中10～20分為低水平，21～30分為中等水平，30～40分為高水平，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.856，提示量表具有良好信效度。

1.3 調查方法

由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放一般資料問卷、疼痛感評分、社會支持量表，產(chǎn)婦及其家屬可根據(jù)其實際情況填寫。同時助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦家屬學會使用NRS疼痛數(shù)字評價量表，并在產(chǎn)婦潛伏期及活躍期時應用NRS疼痛數(shù)字評價量表評價其疼痛情況，產(chǎn)婦分娩結束后由助產(chǎn)士回收相關問卷，本次共發(fā)放問卷180份，有效回收180份，有效回收率為100%。

1.4 分娩鎮(zhèn)痛干預

根據(jù)產(chǎn)婦NRS疼痛數(shù)字評價量表評分對患兒實施分娩鎮(zhèn)痛干預，具體措施如下：①對于評分0～3分的產(chǎn)婦由助產(chǎn)士于產(chǎn)前對其進行心理疏導，助產(chǎn)士了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，向產(chǎn)婦講解分娩相關知識，詳細回答產(chǎn)婦提出的問題，鼓勵產(chǎn)婦積極面對分娩，減輕產(chǎn)婦不良情緒，增強產(chǎn)婦分娩信心。在產(chǎn)時及產(chǎn)后對其實施一對一服務，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在的問題，向其講解各產(chǎn)程進展情況，提高產(chǎn)婦對分娩的認識，減輕產(chǎn)婦不良情緒及疼痛感。②對于評分4～6分產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士為其提供導樂陪伴，以減輕產(chǎn)婦緊張及恐懼感，充分調動產(chǎn)婦主觀能動性，提高產(chǎn)婦分娩配合度，促進產(chǎn)程進展。同時可采取穴位按摩、穴位鎮(zhèn)痛、穴位注射法刺激產(chǎn)婦合谷、足三里、三陰焦等穴位，以促進產(chǎn)程進展，減輕產(chǎn)婦不良情緒。③對于評分7～10分產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉。助產(chǎn)士密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，持續(xù)監(jiān)測胎心，在活躍期(宮口開至3～5 cm)行硬膜外麻醉。麻醉前靜脈滴注500 ml乳酸林格，取L2-3間歇行硬膜外穿刺，注射1%利多卡因5 ml，觀察5 min，若無異常注入0.5 μg/ml舒芬太尼+0.085%羅哌卡因混合液100 ml，控制麻醉平面在T10以下，自控量為5 ml，背景量為10 ml/h，鎮(zhèn)痛時間控制在15 min，宮口擴張至8 cm停止給藥。

1.5 觀察指標

由助產(chǎn)士收集產(chǎn)婦臨床數(shù)據(jù)并觀察產(chǎn)婦經(jīng)分娩鎮(zhèn)痛干預后疼痛評分改善情況，疼痛評估時，讓產(chǎn)婦用語言描述自身疼痛程度并指出疼痛標尺上的對應的刻度，由助產(chǎn)士詳細記錄相關數(shù)據(jù)。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 產(chǎn)婦潛伏期及活躍期分娩疼痛的相關因素

潛伏期產(chǎn)婦疼痛評分為(4.93±0.85)分；活躍期產(chǎn)婦疼痛評分為(7.85±1.02)分。經(jīng)單因素分析，年齡、孕次、焦慮情緒、夫妻關系、分娩認知、社會支持水平與產(chǎn)婦潛伏期疼痛評分有關(P<0.05)，焦慮情緒、夫妻關系、社會支持水平與活躍期疼痛評分有關(P<0.05)。見表1。

表1 影響產(chǎn)婦潛伏期及活躍期分娩疼痛評分的相關因素(分，

2.2 分娩疼痛的因素

經(jīng)Logistic多元回歸分析，焦慮情緒、夫妻關系、分娩認知是影響產(chǎn)婦潛伏期疼痛的獨立危險因素(P<0.05)，焦慮情緒是活躍期疼痛的獨立危險因素(P<0.05)，社會支持及夫妻關系良好是活躍期疼痛的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 分娩疼痛感的相關因素分析

2.3 疼痛評分

干預后，產(chǎn)婦潛伏期及活躍期疼痛程度較干預前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 產(chǎn)婦干預前后疼痛評分比較(分，

3 討論

產(chǎn)婦分娩時宮腔強烈收縮會導致產(chǎn)婦產(chǎn)生明顯的疼痛感，疼痛會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會導致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，體能過度消耗，從而導致宮縮乏力，增加不良妊娠結局發(fā)生風險[7]。近年隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，在確保母嬰分娩安全的前提下盡量鼓勵產(chǎn)婦進行陰道分娩，而陰道分娩不可避免會產(chǎn)生疼痛感[8]。不同的個體在分娩疼痛感體驗上存在較明顯的差異，分析影響分娩疼痛的相關因素，并采取有效的措施對促進產(chǎn)程進展，提高陰道分娩率有積極的意義。

本研究對產(chǎn)婦采用多因素Logistic回歸分析，結果顯示，焦慮情緒、夫妻關系、分娩認知是影響產(chǎn)婦潛伏期疼痛的獨立危險因素，研究結果與蘭銀曉等[9]所得研究結果基本一致。同時焦慮情緒是活躍期疼痛的獨立危險因素，而社會支持及夫妻關系良好是活躍期疼痛的保護因素，表明不良的情緒是導致產(chǎn)婦分娩時疼痛產(chǎn)生的重要因素，同時不良情緒會增加產(chǎn)婦不良妊娠發(fā)生，而提高產(chǎn)婦分娩知識可在一定程度上消除產(chǎn)婦焦慮情緒，從而減輕產(chǎn)婦分娩時疼痛感。王芬等[10]研究指出，夫妻關系良好的產(chǎn)婦能獲得丈夫更多的支持及關心，從而增強產(chǎn)婦分娩信心，提高產(chǎn)婦分娩閾值，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感。闕書堅等[11]認為，緊張焦慮的情緒會導致產(chǎn)婦分娩缺乏信心，產(chǎn)婦活躍期疼痛感增加，會加重產(chǎn)婦心理壓力，增加產(chǎn)婦不良情緒，導致產(chǎn)婦宮縮乏力，從而增加胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血風險，降低產(chǎn)婦陰道分娩成功率。

本研究針對產(chǎn)婦分娩時不同疼痛評分對其實施針對性干預，如對于疼痛評分0～3分的產(chǎn)婦可通過對其加強健康宣教，樹立產(chǎn)婦分娩信心，并詳細解答產(chǎn)婦提出的問題，從而消除產(chǎn)婦疑慮，減輕產(chǎn)婦不良情緒。對于疼痛評分4～6分的產(chǎn)婦可通過導樂陪伴轉移產(chǎn)婦注意力，減輕產(chǎn)婦不良情緒。通過穴位按摩或刺激可抑制產(chǎn)婦分娩過程中應激反應，改善產(chǎn)婦代謝酸性中毒及子宮循環(huán)，減輕機體炎癥反應，能有效保護胎兒[12]。對于疼痛評分7～10分的產(chǎn)婦對其實施硬膜外麻醉可起到完全無痛的效果，且產(chǎn)婦全程清醒能參與到分娩全過程，且不會對母嬰結局產(chǎn)生明顯的影響，安全可靠[13]。

綜上所述，影響產(chǎn)婦潛伏期、活躍期疼痛程度的因素較多，針對影響產(chǎn)婦分娩疼痛原因對其實施分娩鎮(zhèn)痛干預能有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛感，促進產(chǎn)程進展。