李建文，鄭曉東

2012年3月～2018年4月，我科采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療20例肱骨近端粉碎性骨折患者，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥較多，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組20例，男2例，女18例，年齡55～94歲。骨折Neer分型均為Ⅳ型，均為肱骨近端粉碎性骨折。左側(cè)11例，右側(cè)9例。跌倒傷18例，車禍傷2例。傷后至手術(shù)時(shí)間3～10 d。

1.2 治療方法全身麻醉下手術(shù)?；颊呱碁┮挝?。采用三角肌胸大肌間隙入路，復(fù)位骨折，克氏針臨時(shí)固定。使用肱骨近端解剖型鎖定鋼板壓于大結(jié)節(jié)上并與結(jié)節(jié)間溝平行，肩袖及大小結(jié)節(jié)采用1-0可吸收線固定到鋼板上。C臂機(jī)透視確認(rèn)鋼板位置及骨折復(fù)位滿意后，置負(fù)壓引流管(術(shù)后48 h拔除)，縫合包扎。術(shù)后即刻指導(dǎo)患者不負(fù)重功能鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能均有不同程度的改善。患者均獲得隨訪，時(shí)間12～36個(gè)月。術(shù)后共10例發(fā)生并發(fā)癥：骨吸收8例，內(nèi)固定松動(dòng)1例，骨折不愈合1例。9例行內(nèi)固定拆除術(shù)，1例骨吸收患者因年齡較大未予處理。末次隨訪時(shí)，肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分43～78分，其中可13例，差7例。

3 體會(huì)

中老年肱骨近端粉碎性骨折復(fù)位非常困難，尤其是骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，復(fù)位鉗復(fù)位可能會(huì)導(dǎo)致新的骨折，造成骨折無法復(fù)位，更加不利于骨折的愈合，且術(shù)后常出現(xiàn)肱骨近端骨吸收、螺釘切出等并發(fā)癥。本組采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療20例中老年肱骨近端粉碎性骨折患者，術(shù)后10例發(fā)生并發(fā)癥；末次隨訪時(shí)，肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分為43～78分。因此，切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療中老年肱骨近端粉碎性骨折(Neer Ⅳ型)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥和功能恢復(fù)不理想情況所占比例較大。