李昭燕，陳 攀

(廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001)

偏頭痛屬于壯醫(yī)學中的“巧尹病”(壯語Gyouj in)范疇，臨床多表現為間斷性反復發(fā)作的一側或雙側搏動性頭痛，是一種常見的發(fā)作性神經血管疾病。世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報告對常見疾病按健康壽命損失年(Years lived with disability，YLD)進行排列，偏頭痛位列前20位，女性發(fā)病率為3.3%～32.6%，男性為0.7%～16.1%[1]。該病頻繁發(fā)作，使患者飽受痛苦折磨、性情暴躁，嚴重影響日常生活和工作[2]。研究表明偏頭痛人群罹患心血管系統疾病的風險高于健康人群，嚴重者甚至可導致心源性猝死[3]，偏頭痛同時也是腦卒中的一項獨立危險因素[1]，但其發(fā)病機制尚未完全闡明。西醫(yī)治療偏頭痛一般以止痛、緩解癥狀和預防復發(fā)為主，可快速短暫緩解病情，但容易使患者對藥物產生嚴重依賴，使病情復雜化。中醫(yī)對于偏頭痛則是以證型論治，雖有一定療效，但治療時間較長，用藥及方法相對復雜。壯醫(yī)治療偏頭痛大多可獲得滿意療效，并具有“簡、便、廉、驗”的特點，但臨床上并沒有得到廣泛運用。本文從壯醫(yī)理論角度，對偏頭痛的病因病機及臨床治療做一梳理，為臨床推廣應用壯醫(yī)治療偏頭痛提供參考。

1 壯醫(yī)對偏頭痛的定義

偏頭痛，壯醫(yī)稱之為“巧尹病”，巧尹 gyoujin：“巧 gyouj”，壯語意為“頭”；“尹 in”，壯語意為“痛”，屬于壯醫(yī)“火路病”范疇[4]。該病臨床以頭痛為主癥，或前額、額顳、巔頂、頂枕部疼痛，或整個頭部疼痛，其性質多為跳痛、刺痛、脹痛、隱痛等[5]。

2 壯醫(yī)對偏頭痛病因病機的認識

壯醫(yī)理論體系以“陰陽為本，三氣同步，臟腑氣血骨肉、三道兩路，氣血均衡，毒虛致病論等”學說為核心，病因強調毒虛致病，病機強調氣血失衡，主張辨病論治，以辨病為主，辨證為輔。

壯醫(yī)認為，人體發(fā)病原因是由毒和虛兩方面因素所決定。壯醫(yī)對毒的定義有廣義和狹義之分：廣義之毒是對人體造成傷害的致病因素的總稱，狹義之毒指一些具體的有害、有毒之物；也可以分為有型之毒和無型之毒，有型之毒為蛇毒、蟲毒、草毒、樹毒、水毒、礦毒等，和無型之毒如寒熱風濕等邪毒。壯醫(yī)重視毒致病作用，強調“萬病從毒起”。這與壯族人民所居住的地理環(huán)境和氣候特點有關，壯族地區(qū)氣候以高溫多雨為主要特征?！半s毒因暖而生”，高溫潮濕的氣候容易滋生蟲毒細菌，蟲毒細菌污染空氣、水源及飲食物等也可傷害到人體。除了毒，虛也是人體發(fā)病因素之一。虛是指人體某些功能減退，包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛等。虛導致邪毒內生；或無力抵御外邪入侵，以致人體發(fā)病。壯醫(yī)之所以重視虛在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，與壯族地區(qū)的氣候環(huán)境有一定關系。壯族地區(qū)夏季過長，冬季短，陽氣宣泄，藏養(yǎng)不足，所以人體易虛。正如周去非在《嶺外代答》中云：“蓋天氣郁蒸，陽氣宣泄，冬不閉藏……元氣不固?！碧撌侨梭w發(fā)病的另外一個重要因素。人體發(fā)病主要由毒和虛兩個方面因素引起，因此有“毒虛致百病”的說法。

壯醫(yī)認為，疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸均由毒和虛兩個因素決定，毒和虛相因為病，正虛則邪毒入侵或邪毒內生，邪毒與正氣相爭，正氣受損。毒往往由有形或無形之毒損傷“三道”“兩路”，導致水液不布、氣行不暢、血行不利，則變生痰濁、瘀血等，留著不去，成為毒濁[6]。氣血化生于谷道、氣道、水道三道，運行于龍路火路。散布全身，滋養(yǎng)臟腑器官，最后通過谷道、水道、氣道排出人體代謝產物，化歸自然界。氣血在化生-運行輸布-滋養(yǎng)-排泄，每個過程均需平衡調暢，才能維持人體的正常生命活動，氣血平衡是人體健康的先決條件。當正虛時，邪毒入侵，毒邪瘀阻三道兩路，三道兩路不通，氣血功能失調就會導致臟腑失養(yǎng)，天地人三氣不能同步，人體發(fā)病甚至死亡。正如壯醫(yī)所說：“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡?！逼^痛的病因包括毒和虛兩方面，正氣虛，毒邪入侵，邪毒瘀阻，三道兩路不通，氣血失衡，腦失所養(yǎng)，不養(yǎng)則痛，故發(fā)為病。

3 偏頭痛的治則

壯醫(yī)病因以毒與虛為主，病機強調氣血失衡，重視“三道兩路”和“臟腑、骨肉”的生理病理觀，臨床上以辨病為主、辨證為輔。根據病因病機特點，偏頭痛的治療原以祛毒、補虛、調氣血為主，包括內治與外治之法，重視外治。調理“巧塢”，緩急止痛，使氣血歸于平衡，三氣同步是壯醫(yī)治療偏頭痛的重要原則。

4 臨床治療

4.1 內治法

壯醫(yī)內治法以辨病為主，具有“用藥簡便，貴在功?！钡奶攸c。如石鉤銀板肝菜湯[7]治療“巧塢”痛，組方：狗肝菜20 g、銀花10 g、板藍根15 g、鉤藤10 g、生石膏30 g，還有鮮花生枝葉250～300 g，水煎服，早晚各1次，或水煎60 g多裂黃檀根，每日分3次服用[5]。梁衛(wèi)平[8]采用內服方治療偏頭痛，組成為雞血藤15 g、藤當歸10 g、菊花10 g、絞股藍10 g、上牛膝10 g、七葉蓮10 g、了刁竹6 g，配合藥線點灸，結果45例中痊愈27例，顯效5例，有效13例。

4.2 外治法

4.2.1 壯醫(yī)藥線點灸 壯醫(yī)藥線點灸具有消炎止痛、活血通絡等功效，是流傳于廣西壯族地區(qū)的一種獨特醫(yī)療方法，是壯族人民與疾病斗爭的智慧結晶，其治療機理為通過藥效和溫熱刺激穴位，由經絡進行傳導，調節(jié)氣血歸于平衡，從而使天、地、人三氣同步[9]。研究表明藥線點灸能改善血液流變性，降低血管收縮強度，緩解血管痙攣，從而減輕疼痛[10]。

陳攀[11]觀察壯醫(yī)藥線點灸對偏頭痛的療效，藥線組60例選用壯醫(yī)特定穴：食魁穴、中魁穴、無魁穴，配合百會、四神聰、風池、太陽、太沖、合谷、阿是穴。每個穴位點灸2～3壯，每天1次，10天為1個療程，連續(xù)3個療程。藥物組口服麥角胺咖啡因片治療，兩組均連續(xù)治療1月。結果藥線組總有效率為93.3%(56/60)，藥物組總有效率為90.0%(54/60)，兩組療效比較差異無統計學意義(P>0.05)；但藥線組無任何不良反應，藥物組有20例出現不良反應。馬俊[12]采用中藥配合藥線點灸治療血管神經性頭痛，作為治療組，而對照組僅服用中藥，結果治療組總有效率為96.67%，對照組為73.33%。趙彩玉[13]研究壯醫(yī)藥線點灸聯合通竅活血湯治療不伴先兆偏頭痛的效果，結果證明該方法不僅能減輕癥狀，還能改善患者顱內血流情況。王華[14]采用藥線點灸治療80例頭痛患者，以腦血流圖評定療效，總有效率為92.5%。廖瑜修[15]研究結果肯定了壯醫(yī)藥線點灸的臨床療效和安全性。

4.2.2 壯醫(yī)經筋療法 經筋是十二經脈的附屬部分，是十二經脈之氣“結、聚、散、絡”于筋肉的體系。《靈樞經》曰：“經皆有筋，經筋有病，病各有治?！眽厌t(yī)治筋，根據筋病筋結形成、橫絡盛加、阻塞三道兩路的機理，采用壯醫(yī)民間獨特的摸結診病方法，以痛為腧，找到病因病位，再予以經筋手法、經筋針法、拔火罐等外治法，或配合壯藥內服外洗，具有簡、便、廉、捷的優(yōu)勢[16]。

韋英才[17]采用經筋療法治療偏頭痛34例，與傳統針灸進行療效對比，治療組遵循“以灶(痛)為腧”“松筋解結”的診療原則，對偏頭痛患者進行“查灶”，尋找“陽性筋結點”，然后以手法松筋解結，再予以經筋針刺加拔罐治療，結果總有效率為94.12%，傳統針灸組總有效率為79.42%，差異具有統計學意義(P<0.05)。雷龍鳴等[18]采用壯醫(yī)手法理筋結合針刺消灶治療偏頭痛75例，治療組需先手法理筋消灶，時間10 min。其次選擇一個最主要的陽性筋結點進行針刺，使病灶點出現酸、脹、麻、痛或向周圍放射后出針，持續(xù)5 min。結果總有效率和愈顯率均顯著優(yōu)于口服尼莫地平和西比靈的對照組(P<0.05)。梁樹勇等[19]運用手法配合針刺拔火罐治療偏頭痛48例，治愈25例，總有效率為95.83%。

4.2.3 其他療法 宋寧等[20]觀察壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法對偏頭痛的療效，45例患者取梅花穴、項棱穴均為壯醫(yī)特定穴，太陽(雙)、風池(雙)、大椎用蓮花針均勻叩刺，然后迅速在叩刺部位拔罐，留罐15 min，2次/周，結果表明總有效率為95.56%。

4.3 聯合療法

龐宇舟等[21]運用壯醫(yī)藥線點灸結合竹罐療法治療偏頭痛60例，藥線點灸治療選穴以阿是穴、攢竹、頭維、食魁均取患側為主，采用梅花形灸法施灸最痛處。竹罐經藥液煮沸后撈起，捂住罐口趁熱迅速按在相應腧穴，留罐15～20 min。結果痊愈48例，好轉8例，總有效率為93.3%，且無任何不良反應。宋寧等[22]研究壯醫(yī)藥線點灸結合針刺臍環(huán)穴治療偏頭痛的即時效應，治以先針后灸，獨取臍環(huán)穴，進針前先腹式深呼吸，進針后再繼續(xù)保持腹式深呼吸5 min，以調節(jié)氣機，留針30 min，后再予藥線點灸針刺處，結果總有效率為92.0%，與對照組(口服布洛芬)比較差異無統計學意義。郭雅雯等[23]整理已發(fā)表的針刺結合壯醫(yī)藥線點灸治療緊張性頭痛的病案，證實了針刺配合藥線點灸治療偏頭痛是行之有效的方法。胡三三等[24]選用藥線點灸聯合靈龜八法針刺治療偏頭痛25例，近期及遠期療效明顯。秦祖杰等[25]采用點灸梅花穴聯合蓮花針拔罐逐瘀法治療偏頭痛，療效優(yōu)于口服尼莫地平、西比林膠囊聯合刺五加注射液靜滴。劉景洋[26]證實了針刺配合壯醫(yī)藥線點灸治療偏頭痛的協同作用，二者合用能更好地調節(jié)顱內外血管的收縮和舒張功能，臨床療效較好。

5 結語

壯醫(yī)理論對偏頭痛的病因認識強調毒虛致病，病機強調氣血失衡，以祛毒、補虛、調氣血為治則，在西醫(yī)以及中醫(yī)不能完全有效治愈偏頭痛的情況下，可取得較滿意的臨床療效，加上其治療手法多樣，有壯藥內服方，也有壯醫(yī)藥線點灸療法、壯醫(yī)經筋療法等外治方法，具有“簡、便、廉、驗”的特點。隨著壯醫(yī)對偏頭痛(巧尹病)臨床研究的深入，其理論知識不斷完善，治療方法豐富多樣，為治療偏頭痛提供了參考。