龐婷婷，黎軍宏，陳梓焜，李春林，翟 陽(yáng)，唐 農(nóng)，*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；3.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201)

2020年1月22日，廣西北海市出現(xiàn)首例輸入性COVID-19確診病例[1]，隨后在桂COVID-19確診人數(shù)陡增。2020年1月24日，廣西啟動(dòng)中西醫(yī)協(xié)同救治機(jī)制，結(jié)合廣西獨(dú)特的氣候特點(diǎn)和人群體質(zhì)，組建中醫(yī)藥救治專家組和中醫(yī)醫(yī)院感染防控專家組，并制定COVID-19中醫(yī)診療方案，其中包括壯瑤醫(yī)藥救治方案，在COVID-19的防控救治工作中實(shí)現(xiàn)了“早參與、全程參與、全方位參與”。截至2020年5月27日24時(shí)，廣西累計(jì)報(bào)告確診病例254例，收治率100%，治愈99.21%[2]。廣西新冠肺炎中醫(yī)藥救治參與率達(dá)97.6%[3]，中醫(yī)藥在控制病情進(jìn)展、縮短治療時(shí)間、減輕轉(zhuǎn)重率及病亡率等方面療效明顯。本文基于廣西“時(shí)、地、人”特點(diǎn)和COVID-19病機(jī)特性，探討中壯醫(yī)藥防治COVID-19內(nèi)涵，為新冠肺炎疫情防控工作提供臨床借鑒。

1 廣西地區(qū)“時(shí)、地、人”特點(diǎn)

《鎮(zhèn)安府志》曰：“南方天氣暑濕，地氣郁蒸，草木水泉皆稟惡氣，人生其間，元?dú)獠还?，感而為病?！北M管如今廣西地區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生狀況和生活水平較古時(shí)已明顯改善，但暑濕氣候、燔灼地氣仍是廣西自然氣候特征。故而從處地環(huán)境、氣候特點(diǎn)及人群特質(zhì)上把握COVID-19的傳變發(fā)展規(guī)律，從病因上控制和減緩COVID-19的傳變速度，對(duì)于新冠肺炎的防控救治具有重要意義。

1.1 非時(shí)之氣

2019年冬季應(yīng)寒而反溫，從氣象學(xué)上看，西太平洋副熱帶高壓偏大、偏強(qiáng)、偏西，赤道中東太平洋海平面溫度偏高，而西伯利亞高壓強(qiáng)度和冬季風(fēng)偏弱，無(wú)力抗衡西部、中東部的副熱帶高壓，導(dǎo)致冷空氣難以南下，故而南方暖氣流占主導(dǎo)地位[4]，但仍有冬寒之氣夾雨濕復(fù)至，呈暖冬夾寒濕現(xiàn)象。“非其時(shí)之氣”是引起時(shí)行病、傳染病的四時(shí)不正之氣?！秱≈T候·傷寒候》載：“其時(shí)行者，是春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反冷，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫。非其時(shí)有其氣?！贝舜蜟OVID-19病性屬陰，其誘因以寒濕疫邪為主[5]，多偏重于濕。濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)、耗傷陽(yáng)氣，適遇反季暖流與本氣自虛，內(nèi)外交加，“兩虛相得”導(dǎo)致邪氣傷肺，濕毒郁積化熱，潮濕溫?zé)岘h(huán)境滋生病菌、戾氣，加重病情進(jìn)展，疫病傳播速度加快，為新冠肺炎在廣西的流行創(chuàng)造氣候條件。

1.2 濕熱之地，濕瘴毒盛

《鎮(zhèn)安府志》記載：“天?？h，山林菁密，氣候多戾。”鎮(zhèn)安即現(xiàn)在的桂西南地區(qū)，轄靖西、德保、那坡，以及田東、天等、大新一帶。古代壯族地區(qū)山林茂密，動(dòng)植物種類繁多，酷熱悶燥、陰雨連綿，草木凋敗、蟲獸死亡，其腐敗穢濁之氣經(jīng)濕熱環(huán)境氤氳釀成穢濁瘴氣。瘴氣襲人，趁虛而入，使疾患叢生。故《諸病源候論》指出，瘴氣乃是“山溪源嶺瘴濕毒故也”“因暖而生”?，F(xiàn)今嶺南地區(qū)屬亞熱帶季風(fēng)氣候，雨量充沛，夏季日照時(shí)間長(zhǎng)，形成獨(dú)特的夏季濕潤(rùn)悶熱、冬季濕冷難耐的環(huán)境[6]。在此環(huán)境中，廣西地區(qū)居民喜食酸辣食物，多飲涼茶，易成濕氣郁積、陽(yáng)氣偏傷體質(zhì)。故廣西COVID-19患者以正氣內(nèi)虛、濕邪更盛為致病特點(diǎn)，病久可見濕毒化熱、濕毒蘊(yùn)熱癥狀，治療上注重芳香避穢化濁。

1.3 陽(yáng)損之體

《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》言：“陽(yáng)氣者，煩勞則張。”張者，外散也。當(dāng)代人多熬夜、思慮過(guò)度、形勞甚重，而致陽(yáng)氣虛浮上越，內(nèi)在里虛。廣西地區(qū)“濕、熱、悶、瘴”之氣氤氳，外濕籠罩，人在其中，必受其氣。廣西位于中國(guó)正南方，南方陽(yáng)氣易散，且當(dāng)?shù)厝孙嬍扯嗍人崂焙疀觯嘁讚p傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)氣生發(fā)乏力，郁而濕熱內(nèi)生。

2 COVID-19病機(jī)特性

《至真要大論》曰：“必伏其所主，而先其所因?！苯Y(jié)合“因時(shí)、因地、因人制宜”原則，本次COVID-19發(fā)生的根本原因?yàn)槿梭w正氣不足，直接病因是疫癘之氣加身，且桂地濕熱郁蒸、瘴毒頻發(fā)，桂人多濕兼有陽(yáng)虛，體現(xiàn)出廣西地區(qū)COVID-19“寒、濕、熱、瘴、虛”的病機(jī)特性。

2.1 COVID-19的中醫(yī)病機(jī)

COVID-19的病因可概括為兩方面：一是外在邪氣的侵襲，二是人體內(nèi)環(huán)境的易感性或助病性[7]?！鹅`樞·百病始生》載：“兩虛相得，乃客其形”，COVID-19的致病因素包含邪至與正虛?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》又載：“邪之所湊，其氣必虛”，疫病之變以正氣不足為根本。內(nèi)積于身體之濕困脾閉肺，氣機(jī)升降失司，濕毒化熱、傳入陽(yáng)明，加重肺氣郁閉，形成陽(yáng)明腑實(shí)，而肺與大腸相表里，肺氣不宣與腑實(shí)不降形成惡性循環(huán)。若濕毒進(jìn)一步瘀熱內(nèi)閉，氣機(jī)不達(dá)，清竅閉阻，則可見熱深厥深、不省人事甚或陰陽(yáng)離決之態(tài)[7]。

2.2 壯醫(yī)認(rèn)識(shí)下的COVID-19

壯醫(yī)對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)，結(jié)合了壯醫(yī)特色理論和壯族地區(qū)特有致病因素。壯醫(yī)認(rèn)為，新冠肺炎感染是人與自然及人體內(nèi)部的陰陽(yáng)失調(diào)共同作用的結(jié)果[8]。因疫毒穢濁兼濕，性質(zhì)強(qiáng)烈，易于感人，屬于壯醫(yī)“瘴病”范疇，以低熱惡寒或無(wú)熱、干咳、乏力為主要癥狀，起病急驟，傳染性強(qiáng)。該病發(fā)生多緣于素體虛弱，感受濕毒、瘴毒，瘴毒乘虛而入，濕毒在外浸淫或留內(nèi)滋生，久郁化熱，使“咪缽”(肺)宣發(fā)肅降失司，“咪隆”(脾)、“咪雖”(腸)濕重?zé)峤Y(jié)，導(dǎo)致龍路、火路阻滯不通，人體氣機(jī)不暢，天、地、人三氣不能同步，陰陽(yáng)失調(diào)而致病。正氣虛是疾病發(fā)生之本，瘴毒則是外在誘發(fā)之因，其病機(jī)特點(diǎn)包含虛、毒兩點(diǎn)，故在治療上注重調(diào)補(bǔ)內(nèi)虛，扶助陽(yáng)氣，同時(shí)兼以祛濕除瘴，芳香避穢。

3 中醫(yī)治療

廣西地區(qū)COVID-19中醫(yī)治療方案依據(jù)廣西環(huán)境、氣候及人群體質(zhì)特點(diǎn)，以中醫(yī)辨證論治、三因制宜為原則，將病程進(jìn)展的不同階段、相同階段的不同臨床表現(xiàn)歸納為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期，根據(jù)寒濕之邪入侵程度及人體正氣的盛衰情況分而治之。通過(guò)中醫(yī)湯藥干預(yù)，調(diào)動(dòng)人體正氣，提升自愈機(jī)制能力，使氣血陰陽(yáng)達(dá)到平衡。

3.1 醫(yī)學(xué)觀察期

正氣者，所受于先天，與谷氣并而充身，穿行臟腑經(jīng)絡(luò)皮肉，具有防御、溫煦、固攝、推動(dòng)等作用[9]。故《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！焙疂裰扒秩肴梭w、傷及臟腑的前提，便是人身正氣之不足。處于醫(yī)學(xué)觀察期的COVID-19密切接觸者，因其與感染者具有近距離接觸，感染風(fēng)險(xiǎn)比一般人大，此時(shí)邪氣初透，卻未入深，乃糾纏正氣之始。此時(shí)期需注重補(bǔ)養(yǎng)人體正氣，從生活調(diào)攝上做好平衡膳食、防寒保暖、勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等生活調(diào)理。若有乏力伴胃腸不適者，為濕邪遏制陽(yáng)氣通透，中焦升降失司之故，可取藿香正氣液口服，以行氣祛濕。若有乏力伴發(fā)熱者，為寒濕停郁、虛陽(yáng)內(nèi)郁而不通，濕滯久積化熱，可予蓮花清瘟膠囊、防風(fēng)通圣散等口服，清除郁表之邪，通暢陽(yáng)氣之升降，使人氣與天地之氣相通。

3.2 臨床治療期

臨床治療階段，人體正氣不足，邪氣漸步入里，由肺及脾，氣運(yùn)不暢，脾虛盛痰，三焦氣機(jī)通路阻滯，陽(yáng)升陰降的格局打破，邪氣趁虛占據(jù)主導(dǎo)地位，出現(xiàn)典型或不典型的呼吸道或全身癥狀。廣西COVID-19患者的中醫(yī)藥治療從治病根本上把握陰陽(yáng)與正氣的關(guān)系，注重“調(diào)和陰陽(yáng)、扶正補(bǔ)氣、通絡(luò)祛濕”，用蒼術(shù)、茯苓、白芷等化濕利水之藥合桂枝尖、陳皮、生姜之力，祛濕之效重脾土而走三焦，清泄太陽(yáng)之水濕。桂枝尖與石菖蒲、法半夏、甘草等合用，增強(qiáng)降逆化濁、清痰化濕之功，疏通少陽(yáng)樞紐，使太陽(yáng)氣機(jī)于上下內(nèi)外通行無(wú)礙，人體陰陽(yáng)交而氣血通、正氣足，以致平和[10]。對(duì)于癥狀不典型的疑似患者，添加廣藿香一味，取其“除陰霾濕邪，助脾胃正氣”之效[11-12]，若出現(xiàn)咽癢、咳嗽、氣緊等呼吸道癥狀，當(dāng)去廣藿香而加廣紫苑、木蝴蝶、杏仁。如咳嗽較重者，加減紫菀、蘇子、瓜蔞殼、北沙參、炙百部、廣桔梗等，可增強(qiáng)茯苓、法半夏的疏肺、化痰、寬胸、降氣作用。若出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰黃質(zhì)稠，可考慮化痰止咳、泄熱通肺，增減廣紫菀、杏仁、黃芩、蘆根、浙貝等。當(dāng)濕毒郁脾、久而化熱，使津液煎灼，煉液成痰，損傷肺絡(luò)，可見發(fā)熱、乏力，肺部不典型炎性滲出，加黃芩、葛根，解肌退熱，截?cái)嗖∏閻夯M(jìn)展。若病邪入深，進(jìn)一步出現(xiàn)壯熱、熱毒壅盛之癥，可考慮用白虎湯，兼加全瓜蔞、葶藶子、雷公藤等疏導(dǎo)肺絡(luò)之品。以上方藥在廣西COVID-19患者的救治中，有助于緩解急危重型患者病情，促進(jìn)肺部炎癥吸收，肺炎核酸測(cè)定轉(zhuǎn)陰率高，改善癥狀顯著，病程縮短，為符合廣西環(huán)境、氣候和人群特質(zhì)的中醫(yī)藥治療方案。

4 壯醫(yī)藥預(yù)防

壯醫(yī)藥是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的民族特色醫(yī)藥，其理論體系完善，醫(yī)療實(shí)踐豐富，在COVID-19防治中其外治療法運(yùn)用獨(dú)到，在“未病先防”“瘥后防復(fù)”等方面發(fā)揮了重要作用。

4.1 壯藥佩藥療法

壯藥佩藥療法通過(guò)選用辛香走竄、通行經(jīng)絡(luò)、避穢祛濁的壯藥，經(jīng)炮制粉碎后納入藥袋內(nèi)，制成壯醫(yī)化濁避穢香囊，佩掛于人體的一定部位，取藥物特殊氣味，時(shí)時(shí)嗅之，以達(dá)到防病治病的目的。壯醫(yī)化濁避穢香囊由山柰、蒼術(shù)、艾葉、藿香、茴香、桂枝、香茅、肉桂、沉香等多種壯藥組成，符合廣西環(huán)境氣候特點(diǎn)，通過(guò)藥性氣味的刺激，激發(fā)人體三道兩路的氣血運(yùn)行，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和自愈力，實(shí)現(xiàn)天地人三氣同步，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡。

4.2 壯藥熏蒸法

大葉桉屬壯藥中的通氣道藥類，具有通氣道、祛風(fēng)邪、清熱解毒的功效。研究[13]表明，大葉桉具有廣譜抗菌作用，其揮發(fā)油可直接刺激呼吸道黏膜，分泌黏液稀釋痰液，促進(jìn)排痰。取大葉桉葉以熱水煎煮熏蒸，可有效治療因COVID-19引起的鼻塞、流涕、咳嗽等氣道不適癥狀。

4.3 壯醫(yī)鼻飲療法

鼻飲之法的詳細(xì)記載見于《嶺外代答》，是壯族人民在潮濕悶熱、瘴毒彌漫的生存環(huán)境中，總結(jié)出來(lái)的防瘴解毒、袪暑降溫的壯醫(yī)特色療法。在本次疫情中，鼻飲法取山姜、檳榔、路路通、薄荷腦、大葉桉等藥物為方，煎煮取其藥液，待其冷卻后噴鼻或沖洗鼻道，因鼻為氣道之入口，通于肺，上達(dá)于腦，邪毒最易侵犯。取藥物的芳香、開竅之功，過(guò)濾濁氣，吸入清氣，通暢氣道，使三氣同步，陰陽(yáng)平衡。

4.4 壯藥繡球操

壯藥繡球操取藥物的辛香作用和運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引之功，以肉桂、艾葉、川芎等10多味壯藥制成繡球包，以此為運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引工具，通過(guò)托舉、拍打等動(dòng)作，刺激肩頸、腰背、膝腿等穴位或痛點(diǎn)，是藥物和運(yùn)動(dòng)的雙聯(lián)療法，具有芳香化濕、溫中散寒、理氣和中、活血通絡(luò)的作用，是疾病恢復(fù)期或未病預(yù)防期的康復(fù)和防御手段。

5 結(jié)論

COVID-19屬于中醫(yī)學(xué)“疫”病范疇，對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)和防治自古有之。中醫(yī)疫病觀體現(xiàn)在中醫(yī)對(duì)疾病的預(yù)防和治療上，與自然界外在致病因素和人體內(nèi)環(huán)境失調(diào)息息相關(guān)。人體五臟六腑的運(yùn)行與天地自然之氣的順逆關(guān)系密切，若人氣與天地之氣同調(diào)，則順應(yīng)天地之氣生，陰陽(yáng)平和，化生氣血精液，充養(yǎng)臟腑骨肉。當(dāng)人體之氣弱，同時(shí)遭受四時(shí)不正之氣侵襲，則陰陽(yáng)亂、氣血衰，百病始生。因此，疫病的誘發(fā)因素需考慮外在致病原的感染，以及人體內(nèi)環(huán)境的易感性和助病性的雙重作用。結(jié)合廣西炎熱多濕、悶熱郁蒸的氣候環(huán)境特點(diǎn)，把握脾土不足與非時(shí)疫氣的“兩虛關(guān)系”，運(yùn)用中醫(yī)壯醫(yī)療法防治COVID-19，恢復(fù)人體正氣和自愈機(jī)制，有助于實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼治、上下同調(diào)。