夏玉華，張翠紅

（南通大學附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇 南通 226002）

0 前言

隨著生活質量的提高，交通的便捷，交通事故也呈現(xiàn)出增長趨勢，造成四肢創(chuàng)傷性骨折患者也越來越多。四肢創(chuàng)傷骨折是指暴力引起導致骨骼連續(xù)性中斷，患者主要表現(xiàn)出疼痛、紅腫、活動受限等癥狀[1]。在治療四肢創(chuàng)傷骨折中，應用較多的是外科手術治療，目的是盡快幫助患者恢復患肢功能。外科手術且效果明顯，但隨著術后麻醉的消失，患者會感覺到劇烈疼痛，這就是四肢創(chuàng)傷骨折患者常見的并發(fā)癥是急性疼痛。本研究就本院收治的78 例四肢創(chuàng)傷骨折患者進行研究，探討對患者實行急性疼痛護理，觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將我院2019.11月-2021.2月收治的四肢創(chuàng)傷骨折患者78 例，按隨機法分為觀察組和對照組2 組，每組患者39 例。觀察組患者男性20 例，女性19 例，年齡25--55 歲，平均（33.76±3.89）歲，其中上肢骨折13 例，下肢骨折26 例；對照組患者男性22 例，女性17 例，年齡23--56 歲，平均（33.58±3.76）歲，其中上肢骨折15 例，下肢骨折24 例。對比2 組患者基本資料，差異無意義，（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者均未有臟器功能損傷；②所有患者均符合骨折診斷標準確診；排除標準：①存在智力障礙、精神障礙認知者；②高血壓患者及其他家族遺傳病史者。本研究已告知所有患者及家屬知悉，自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實行常規(guī)護理，告知患者手術時間、術后護理知識等，做好患者的病情監(jiān)控。觀察組患者在此基礎上實行急性疼痛護理，包括：①健康宣傳：護理人員初步評估患者的疼痛情況，用通俗易懂的語言開展急性疼痛知識宣講，詳細介紹疼痛發(fā)生原因、止痛方法等，以及各種方法的優(yōu)缺點，提升患者的對疾病的認知。②心理護理：護理人員應與患者多進行交流，主動了解其疼痛感受，發(fā)現(xiàn)患者的心理變化并給予疏導和鼓勵，通過與病人交流感興趣的話題、播放音樂等分散患者注意力，緩解患者因疼痛而產生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。在與患者溝通過程中，護理人員應耐心傾聽患者的傾訴和擔心，熟練運用溝通技巧，使患者提升對自己的信任、感到安全，消除顧慮。③飲食護理：根據(jù)患者實際情況，制定科學的飲食計劃，在保證營養(yǎng)豐富的同時盡量以清淡飲食為主，多吃富含蛋白質、維生素和纖維的新鮮水果和蔬菜。④疼痛護理：根據(jù)患者術后疼痛的等級，制定科學的鎮(zhèn)痛方案，采用藥物或物理手段（按摩）鎮(zhèn)痛。采用藥物鎮(zhèn)痛時，確保用藥的科學和合理性，對于一級鎮(zhèn)痛的患者，采取非甾體類鎮(zhèn)痛藥物；二級痛感患者，在一級鎮(zhèn)痛用藥基礎上采取弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物（間斷式應用）；三級痛感患者，在一級鎮(zhèn)痛用藥基礎上采取弱阿片類鎮(zhèn)痛藥（非間斷式）。在使用鎮(zhèn)痛藥物治療過程中應注意患者的情緒變化，采取措施使患者情緒保持穩(wěn)定，減少因情緒問題影響到患者恢復，進一步加重患者的疼痛。⑤康復訓練：制定科學合理的康復訓練計劃，包括：翻身訓練、肢體抬高訓練等。護理人員要幫助和指導患者進行訓練，以避免靜脈血栓現(xiàn)象產生，注意患者在訓練過程中的疼痛情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。⑥并發(fā)癥護理：根據(jù)患者手術方式和部位，進行正確的體位指導，提高舒適度，并做好并發(fā)癥的預防和處理工作，減輕患者痛苦。

1.3 判斷指標

對比2 組患者疼痛狀況、不良情緒等評分、睡眠質量、骨折及創(chuàng)面愈合情況和護理滿意度等進行對比。疼痛程度評分采用視覺模擬疼痛量表（VAS）進行，評分范圍0～10 分，依次表示疼痛程度從輕到重，分值越高，說明患者越疼痛。不良情緒等評分采用漢密頓焦慮量表（HAMA）對病人進行評估，分值越大，焦慮心理越嚴重。睡眠質量評分采取匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）進行，總分為100 分，得分越高患者睡眠質量越差。骨折及創(chuàng)面愈合情況對比，優(yōu)：術后患者患肢疼痛、腫脹癥狀緩解，無關節(jié)僵硬、褥瘡等不良反應發(fā)生，骨愈合良好；良：術后患者患肢疼痛、腫脹癥狀有所改善，未出現(xiàn)不良反應癥狀，骨愈合良好；差：術后患者患肢疼痛、腫脹癥狀無明顯變化，出現(xiàn)不良反應癥狀，骨愈合較差。護理滿意度評分：采用我院自制調查表，分為滿意，一般，不滿意，總分100分，分值越大表明患者越滿意，分值越小，說明患者越不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

將兩組患兒數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS18.0 進行對比，計數(shù)采用（n/%）表示，χ2檢驗；組間比較進行t檢測，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示,差異有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)。

2 結果

2.1 對比2 組患者疼痛及焦慮評分

兩組患者干預前疼痛及焦慮評分不存在明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組經過干預VAS 及HAMA 評分均顯著低于對照組組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 計量資料表格名（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)39 39 VASHAMA t P護理前7.13±1.47 7.17±1.51 0.1185 0.9060護理后3.46±0.87 5.49±1.32 8.0190 0.0000護理前60.79±5.36 60.58±5029 0.1741 0.8618護理后35.73±2.77 48.69±4.32 15.7713 0.0000

2.2 兩組患者腫脹、疼痛評分對比

對比2 組患者腫脹評分和疼痛評分，觀察組護理前：腫脹評分（3.23±1.36），疼痛評分（7.65±2.96），護理后：腫脹評分（0.58±0.23），疼痛評分（4.59±1.36）；對照組護理前：腫脹評分（3.21±1.33），疼痛評分（7.62±2.89），護理后：腫脹評分（0.58±0.23），疼痛評分（6.79±2.23），（t1=0.0657，p1=0.9476；t2=0.0453，p2,0.9639；t3=8.2005，p3,0.0000；t4=5.2600，p4,0.0000）。觀察組組腫脹和疼痛評分較低，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）,具有可比性。

3 討論

隨著我國近年來交通運輸業(yè)的迅猛發(fā)展，交通事故逐漸增多，四肢骨折的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢[2]。急性疼痛是指病人在短期內出現(xiàn)短暫性劇烈疼痛感，使得患者機體產生較為強烈的應激反應，在很大程度上影響患者情緒，產生一些不良的心理問題，對患者術后功能恢復、睡眠等產生不良影響，容易引發(fā)不良后果，嚴重則導致臨床醫(yī)療無法正常展開。因此在對四肢創(chuàng)傷骨折患者的臨床護理中，護理人員應重視患者的疼痛問題，采取切實可行的有效措施幫助患者減輕痛苦，使患者保持良好心態(tài)，促進早日恢復。

四肢創(chuàng)傷性骨折的患者多數(shù)是由意外事故引起的，并且疼痛情況存在很大差異。許多四肢骨折患者在接受治療時會出現(xiàn)胃腸功能紊亂、傷口感染及患肢腫脹等并發(fā)癥，其中患肢腫脹較為常見?；贾[脹易導致患者出現(xiàn)急性疼痛癥狀，影響患肢靜脈回流與動脈供血，不利于骨折愈合，嚴重者可并發(fā)深靜脈血栓、骨筋膜室綜合癥，嚴重影響患者的生活質量，給患者治療帶來不利影響[3]。所以在對患者進行治療時，配合合理的護理措施對于四肢骨折的急性疼痛患者正變得越來越重要。相關報告指出，疼痛癥狀受年齡、性別和骨折部位的不同痛感不同，因此，必須根據(jù)患者的具體癥狀進行針對性的護理措施。合理的護理措施能夠在患者接受治療時減輕患者的疼痛感受，提升患者的住院感受，使患者保持愉悅心情、積極主動配合治療，加強患者治療信心，同時加快恢復速度，而且還可以提升患者的生活質量。本院根據(jù)多年的臨床經驗，在對四肢創(chuàng)傷骨折患者進行治療時選擇了急性疼痛護理。

四肢創(chuàng)傷骨折的患者，由于肌肉和骨骼的損傷，疼痛是術后傷口和骨骼愈合過程中的常見并發(fā)癥，會影響患者的生理和心理，使患者產生焦慮、抑郁等，導致患者術后生活質量下降。因此，有必要采取有效的護理措施，干預四肢骨折患者的急性術后疼痛。急性疼痛護理干預主要從患者術后疼痛原因開始，從健康教宣傳、心理護理、疼痛護理、飲食護理、康復訓練入手，健康教育和心理護理使患者對疾病有正確的認識，從而消除不良情緒，讓患者能夠保持積極樂觀的態(tài)度；疼痛護理對傷口和疼痛進行深入護理，可以減輕患者的腫脹和疼痛，提高疼痛耐受性，積極接受治療。另外，實施急性疼痛護理措施對術后并發(fā)癥也有積極的預防作用，輔以功能鍛煉，促進血液循環(huán)從而避免肌肉萎縮和靜脈血栓形成，有利于加快患者術后康復速度。

從本次研究結果來看，急性疼痛護理應用于四肢創(chuàng)傷骨折術后導致患肢腫脹的護理中效果顯著，觀察組患者在實施急性疼痛護理干預后，VAS 評分、HAMA 評分均低于對照組，組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明急性疼痛針對性護理干預對患者術后疼痛有明顯作用。觀察組患者骨愈合優(yōu)良高于對照組的，不良反應發(fā)生率低于對照組，（P<0.05），組間差異有統(tǒng)計學意義。睡眠質量、護理滿意度高于對照組，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果證明，急性疼痛護理措施的應用，可以減輕四肢創(chuàng)傷性骨折患者的術后疼痛癥狀和不良反應，并促進骨折愈合，減少不良反應發(fā)生率，改善提高患者的睡眠質量，提升患者對護理人員的護理滿意度，并在提升患者的生活質量方面，有著積極作用。

綜上所述，對四肢創(chuàng)傷骨折患者實行急性疼痛護理，患者疼痛評分、不良情緒評分明顯少于對照組，骨折及創(chuàng)明愈合情況、睡眠質量、護理滿意度明顯高于對照組，療效顯著，可以在臨床中廣泛使用和推廣。