于建海，陳 晨，崔曉花，陳麗麗，韓翠翠

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 210004）

麻醉恢復(fù)室（Post Anesthesia Care Unit，PACU）作為術(shù)后患者特殊治療和監(jiān)護(hù)的場所，承擔(dān)著發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥、保障患者恢復(fù)期安全的重要任務(wù)[1]。但由于PACU 的復(fù)雜性和特殊性，存在流動性大、手術(shù)類型多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高和工作內(nèi)容繁瑣等一系列的問題[2]，PACU 工作模式缺乏連貫性，導(dǎo)致不良事件時有發(fā)生，恢復(fù)期患者安全隱患增加[3]。清單的使用始于航空業(yè)，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)[4]，被證實(shí)在提高安全核查和安全轉(zhuǎn)運(yùn)方面具有顯著的效果[5]。本研究設(shè)計了麻醉恢復(fù)室護(hù)理清單并應(yīng)用于恢復(fù)室患者照護(hù)，在提高恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量方面取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn), 患者同意并簽署知情同意書。選取2021年1月～2021年6月在南京市某婦產(chǎn)醫(yī)院恢復(fù)室照護(hù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80 歲；②具備基本的語言溝通能力；③ASAⅠ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神、認(rèn)知障礙；②送入ICU；③再次手術(shù)。最終納入1508 例患者，其中2021年1月～3月的775 例患者為對照組，2021年4月～6月的733 例患者為觀察組。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時間、恢復(fù)時間、ASA 分級和麻醉方式等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞O.05)。

1.2 方法

恢復(fù)室護(hù)理照護(hù)由取得護(hù)士資格證書，麻醉護(hù)理培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士承擔(dān)。

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)的恢復(fù)室護(hù)理照護(hù)，即生命體征監(jiān)測、管路護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理記錄以及術(shù)后并發(fā)癥的處理。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)照護(hù)的基礎(chǔ)上，采用麻醉恢復(fù)室護(hù)理清單進(jìn)行護(hù)理照護(hù)。成立由護(hù)士長、質(zhì)控人員組成的清單小組，討論并制定清單計劃。按照現(xiàn)狀分析、清單制訂和清單實(shí)施三個步驟具體進(jìn)行。①現(xiàn)狀分析?收集并分析前兩年恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥和不良事件發(fā)生情況；?文獻(xiàn)檢索目前國內(nèi)外相關(guān)恢復(fù)室護(hù)理研究進(jìn)展。②清單制訂以患者十大安全目標(biāo)為指引，結(jié)合現(xiàn)狀分析，擬訂麻醉恢復(fù)室護(hù)理清單，包含病例資料、護(hù)理照護(hù)、安全管理、溝通4 個維度。其中病例資料包含：患者信息、手術(shù)相關(guān)記錄單、麻醉相關(guān)記錄單和病患相關(guān)物品4 個條目；護(hù)理照護(hù)包含：生命體征監(jiān)測、體溫監(jiān)測與保護(hù)、活動度監(jiān)測、意識監(jiān)測、皮膚護(hù)理、疼痛管理、并發(fā)癥護(hù)理和出入量監(jiān)測8 個條目；安全管理包含：床單位安全防護(hù)、用藥安全、用血安全、感控及手衛(wèi)生、麻醉管路護(hù)理、外科管路護(hù)理和患者權(quán)利及隱私保護(hù)7 個條目；溝通包含：麻醉醫(yī)師評估、健康宣教、心理護(hù)理、危急值匯報、不良事件上報5個條目，共24 條。③清單實(shí)施對麻醉護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，介紹清單使用意義、宣導(dǎo)清單的使用方法和注意事項(xiàng)，要求如實(shí)填寫。麻醉護(hù)士在"入恢復(fù)室后"和"出恢復(fù)室前"兩個時間點(diǎn)進(jìn)行(是、否、無)勾選以及特殊情況的備注，出恢復(fù)室前由責(zé)任護(hù)士再次確認(rèn)，第二名麻醉護(hù)士核查并記錄簽名；清單小組監(jiān)察和指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題及時討論修改。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、出恢復(fù)室時患者疼痛程度、恢復(fù)室不良事件發(fā)生率、患者滿意度及麻醉醫(yī)護(hù)對清單使用滿意度。①術(shù)后并發(fā)癥包含：惡心嘔吐、寒顫、低氧血癥、低血壓、低體溫、躁動等。②疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）。0-10 表示疼痛的強(qiáng)度，0 分無痛，10 分最痛，1-3 分輕度疼痛。4-6 分中度疼痛。7-10 分重度疼痛，由患者自評。③恢復(fù)室不良事件包含：墜床或跌倒、用藥錯誤、意外拔管、管路滑脫、壓力性損傷、誤吸、感染等。④兩組患者滿意度由麻醉護(hù)士第二天隨訪時問卷；麻醉醫(yī)護(hù)對清單的滿意度研究結(jié)束后調(diào)查，問卷采用Likert5 級評分，"非常不滿意"至"非常滿意"分別計1-5 分，得分越低表示越不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者出恢復(fù)室時疼痛程度比較

觀察組的（2.31±0.87）分明顯低于對照組的（2.40±0.88）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.059，P=0.040)。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率（1.09%）觀察組明顯低于對照組（2.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.231，P=0.022)。

2.4 觀察組患者滿意度（96.59%）高于對照組（94.19%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.885，P=0.027)；麻醉醫(yī)護(hù)對清單使用滿意度是95.00%、92.59%。

3 討論

3.1 恢復(fù)室術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，恢復(fù)室照護(hù)質(zhì)量明顯提高，這與朱海娟等研究[6]一致。可能是因?yàn)椋呵鍐蚊鞔_了恢復(fù)室照護(hù)工作內(nèi)容，作為提醒工具，可以幫助麻醉護(hù)士進(jìn)行針對性的評估、發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，在一定程度上提高了對患者的風(fēng)險防范意識；指導(dǎo)麻醉護(hù)士開展風(fēng)險防范實(shí)踐、提高了執(zhí)行率，便于梳理工作重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間協(xié)作，提前做好并發(fā)癥的預(yù)防與處理，解決了護(hù)理工作"無頭緒"和"遺忘"等弊端，保障患者平穩(wěn)渡過恢復(fù)期。

3.2 患者出恢復(fù)室時疼痛程度明顯降低

本研究結(jié)果顯示觀察組患者出恢復(fù)室時術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05)。這與賴紅梅等研究[7]一致，疼痛核查量表可以指導(dǎo)護(hù)士更好的參與患者疼痛管理。根據(jù)清單要求，麻醉護(hù)士必須進(jìn)行疼痛評估。當(dāng)評分大于3 分時，麻醉護(hù)士匯報麻醉醫(yī)師處理，并做好解釋和心理輔導(dǎo)，幫助患者減輕心理壓力，緩解疼痛。

3.3 恢復(fù)室患者不良事件發(fā)生率明顯降低

研究顯示，觀察組患者恢復(fù)室不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05)。這與韓燕等研究[8]一致。清單應(yīng)用可以幫助護(hù)士正確識別現(xiàn)有的和潛在的不良因素，保持謹(jǐn)慎性和敏銳性，重視對恢復(fù)室照護(hù)各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，能最大限度降低醫(yī)療差錯的發(fā)生；做到雙人核對，查缺補(bǔ)漏，規(guī)范了流程，增加了安全管理效能，極大地減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生；同時麻醉護(hù)理可通過反饋，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，完善清單。

3.4 患者對恢復(fù)室照護(hù)滿意度明顯提高，麻醉醫(yī)護(hù)對清單給予充分肯定

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因?yàn)椋?按照清單進(jìn)行的護(hù)理照護(hù)顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥和患者疼痛感，提高了護(hù)理安全質(zhì)量，減少了不良事件的發(fā)生，患者生命安全得到保障從而提高了患者滿意度；?清單的使用更加注重細(xì)節(jié)護(hù)理，促進(jìn)護(hù)患間有效溝通，核對機(jī)制保障患者都能夠得到心理的護(hù)理與知識獲得，提高了患者滿意度。麻醉醫(yī)護(hù)對清單給予了高度評價（滿意度＞90%），分析原因可能在于清單的使用可以幫助麻醉護(hù)士更好的、有計劃的、比較完善的開展恢復(fù)室護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，防范不良事件的發(fā)生，正是由于恢復(fù)室照護(hù)數(shù)據(jù)的反饋，患者滿意度的提高，讓麻醉醫(yī)師對清單使用后的麻醉護(hù)理工作給予肯定。

4 小結(jié)

麻醉恢復(fù)室護(hù)理清單模式的應(yīng)用可以幫助麻醉護(hù)士更加有序的、有計劃的、合理的完成恢復(fù)室工作內(nèi)容，讓麻醉護(hù)士更加關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高麻醉護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，同時也能提高患者滿意度，且麻醉醫(yī)護(hù)對清單給予了高度肯定。建議可以在更多的麻醉恢復(fù)室單元推廣應(yīng)用。