王湉湉，張翠紅

（南通大學附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇 南通 226002）

0 前言

快速康復外科護理也稱為術后促進康復護理，指采用一系列經詢證醫(yī)學證實有效的圍手術期優(yōu)化護理措施減少外科應激，減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間，加快患者術后康復[1]。因此本文探討分析快速康復外科在創(chuàng)傷骨科患者圍手術期的應用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

用隨機分組的方式對66 例脊柱骨折病人分為兩組，每組33 例。對照組男15 例，女18 例，年齡41 歲至69 歲，平均為（59±2.2）歲。觀察組男16 例，女17 例，年齡40 歲至70 歲，平均為（58.6±2.1）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行組間比較。入選標準：經X 線、CT 檢測確診為骨科創(chuàng)傷患者，患者和家屬認可快速康復外科護理方案。排除標準:患者和家屬不同意護理方案，凝血功能不足者，有嚴重原發(fā)性疾病者。

1.2 方法

對照組和實驗組都是同樣的手術團隊進行手術操作，對照組在圍術期間采用常規(guī)康復護理，包括手術前病人宣教、心理指導，手術中監(jiān)測患者各項指標、配合醫(yī)生手術，手術后設計個性化的飲食方案以及預防并發(fā)癥等。

觀察組在對照組圍術期常規(guī)康復護理的基礎上采用快速康復外科護理。具體方法如下：①術前準備：首先，采用個人輔導、提供宣傳冊和多媒體等多元化的方式向患者和家屬耐心詳細地講解快速康復各個階段會出現(xiàn)的狀況、解決辦法以及快速康復的建議；護士要根據患者不同的心理狀態(tài)給予相應的疏導，注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術前宣教準備；因為手術前患者會產生焦慮和恐懼心理，這會增加手術刺激產生的應激反應和術后并發(fā)癥的發(fā)率，所以必須要充分做好患者術前心理健康教育；其次，術前6 小時禁食固體飲食，術前2 小時禁食清流質，利于患者康復，減少他們的不良反應；最后如果患者沒有糖尿病史，推薦手術2小時前飲用400 毫升12.5%碳水化合物飲料，可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率；另外針對高度緊張的患者，在術前的前一晚給予安定，確保睡眠狀態(tài)良好，在術前進行呼吸功能練習；實施超前和個性化化的鎮(zhèn)痛護理，用心激勵病患積極配合護士們做患肢康復功能訓練。部分病患害怕疼痛而不愿意主動配合做康復功能訓練，因此，要積極引導病患在辦理入院后開展超前和個性化的鎮(zhèn)痛護理，讓病患的疼痛感降到最低，最理想的狀態(tài)是讓病患無痛；在比較好地控制住疼痛感的前提下引導病患初期展開四肢功能性康復訓練。強化醫(yī)護配合，預防病患下肢產生DVT。辦理入院后護士們要依據病患DVT 的高危評分高低，考慮能否讓他們在病床上做主動和被動性的功能康復訓練，能夠在醫(yī)生的指導下合理使用間歇充氣壓力泵和其他的抗凝與擴血管的藥物。②認真做好術中護理：首先，做好患者的手術中的保溫措施，維持患者手術中中心體溫大于36 攝氏度，可以采用預加溫、提高手術室室溫、加溫毯、暖風機、輸液加熱、頭部和肢體保溫等方式，這樣可以減少術中出血、術后感染、心臟并發(fā)癥，降低分解代謝；其次，優(yōu)化麻醉方式，可采用外圍神經阻滯、脊神經阻滯或硬膜外麻醉，這樣可以減少心血管負擔、減輕應激、保護免疫功能和肺功能；再次，優(yōu)化手術技術，采用小切口輔助切開復位的方法；最后，術中必須仔細充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣會減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率，利于快速康復。③術后護理：首先，術后早期進食可以采用咀嚼口香糖的"假飼"治療，這樣可以促進腸蠕動恢復，縮短術后腸麻醉時間，術后2 小時可以進食清水，6 小時可以進流食；其次，鼓勵和協(xié)助患者進行早期自主活動和早期功能鍛煉，手術后拔出引流管即可下床活動，注意防止臥床并發(fā)癥的發(fā)生；即鼓勵患者盡快地恢復正常飲食和下床活動，因為術后如果病人長期臥床休息將會增加肌肉的丟失、降低肌肉強度、損害肺功能和組織氧化能力、加重靜脈淤滯和血栓的形成；最后，運用多模式的、個體化的鎮(zhèn)痛護理模式，如果需要輸血則運用自體血的回輸；在術后盡量減少抗生素的臨床使用時間。

1.3 指標判定

①比較兩組患者的術后胃腸功能康復時間、術后下床時間、總住院時間。②比較兩組患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。（相關并發(fā)癥：術后疼痛、深靜脈血栓形成、壓瘡、便秘）。③比較兩組患者的鍛煉依從性。（鍛煉依從性分為優(yōu)秀、一般、差）

1.4 統(tǒng)計學方法

（±s）表示計量資料和（%）表示計數(shù)資料據，將數(shù)據一起輸入到統(tǒng)計學軟件（SPSS23.0 版本）中，用t、χ2檢驗，若P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后胃腸功能康復時間、術后下床時間、總住院時間

對照組（n=33）病人的胃腸功能康復時間為（2.37±0.55）d、術后下床時間為（3.33±0.72）d、總住院時間（7.15±1.29）d，觀察組（n=33）病人的胃腸功能康復時間為（1.51±0.44）d、術后下床時間為（2.4±0.56）d、總住院時間（5.61±0.88）d，對比用t 進行計量資料（±s） 檢驗有：t=7.0141、5.857、5.6652，P=0.0000、0.0000、0.0000，觀察組患者術后胃腸功能康復時間、術后下床時間、總住院時間較對照組更短（P＜0.05）。

2.2 術后相關并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組術后疼痛、深靜脈血栓形成、壓瘡、便秘等術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率3%低于對照組27%（P＜0.05）。詳細請見表1。

2.3 鍛煉依從性

觀察組（n=33）的鍛煉依從性優(yōu)為29 例（87%）、一般為3例（9%）、差為1 例（3%），對照組（n=33）的鍛煉依從性優(yōu)為15 例（45%）、一般為10 例（30%）、差為8 例（24%），對比用χ2進行計數(shù)資料（%）檢驗有：χ2=103.7215、4.0313、18.8825，P=0.001、0.0446、0.001；觀察組的鍛煉依從性要優(yōu)于對比組（P＜0.05）。

3 討論

在臨床中，創(chuàng)傷骨科是十分常見的一種疾病，是指因為外傷造成的骨骼疾病，骨折是最常見的，另外包括手部、肩部、四肢、髖、膝蓋、踝關節(jié)周圍等，出現(xiàn)扭傷、高處墜落傷、車禍傷、摔傷等都是創(chuàng)傷骨科，疾病發(fā)生后會對患者的生活質量及生命健康產生嚴重威脅，所以一經確診需立即采取科學的方法來治療該疾病。一般采取手術治療的方法來治療創(chuàng)傷骨科疾病，該治療方式對能夠有效地緩解患者病情，然而手術是一種創(chuàng)傷性的操作，患者術后的康復時間較長，因此做好患者術后的康復護理工作是十分重要的[2]。

近幾年來，護理理念不斷得到創(chuàng)新，臨床護理方法也隨之不斷提升和發(fā)展，將病人作為核心的護理理念漸漸受到了關注并進行臨床應用，快速康復外科護理就是其中一種，提升創(chuàng)傷骨科手術患者的圍手術期護理品質具有重大意義，怎樣讓創(chuàng)傷骨科手術患者的護理需求與臨床護理方法緊密地聯(lián)合起來是一項十分重要的課題[3]。傳統(tǒng)的康復護理方式的特點是缺乏針對性，會對護理效果造成很大的消極影響，即患者的康復效果和預后改善效果不佳，因此臨床護理中推廣使用一種更加有效的護理干預方法--快速康復外科護理方法。對比傳統(tǒng)的康復護理方式，快速康復外科護理方法是以患者作為核心，更加適合病人的臨床護理要求。它強調術前護理要保持胃腸道處于良好狀態(tài)，做好術后患者康復準備；術中護理中更注重做好患者術中保溫工作，避免低體溫引起患者身體的應激反應，配合好醫(yī)生；術后指導患者初期進食易消化和高蛋白的食物，可以更好地保存瘦肉質群，促進患者胃腸功能的恢復；術后鼓勵他們早期下床運動，可以更好地維護術后肌肉功能，讓患者下肢功能能夠快速改善；快速康復外科護理方法降低再住院率，不影響手術安全性，對患者器官功能有保護和促進作用；增強心血管功能，減少術后肺功能的損害，而且快速康復外科護理還會提高患者的滿意度，同時能夠減少治療費用。從注重心理護理、實施超前與個體化鎮(zhèn)痛護理，加強醫(yī)護合作等幾個方面著手，促使患者的快速康復并且很大程度上能夠預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。在本研究中，對手術治療的創(chuàng)傷骨科患者在圍術期間采用快速康復護理方法進行研究，最后得出結果：觀察組病人的術后胃腸功能康復時間、術后下床時間、總住院時間低于對照組病人；除此之外，觀察組患者在術后疼痛、深靜脈血栓形成、壓瘡、便秘等術后并發(fā)癥的發(fā)生率3%也顯著低于對照組患者27%，且觀察組病人的鍛煉依從性要優(yōu)于對比組（P＜0.05）。這說明對手術治療的創(chuàng)傷骨科病患采用快速康復護理方法可以提高患者的治療依從性，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，可以促進患者快速康復。

總而言之，在圍術期常規(guī)護理的基礎上，對創(chuàng)傷骨科病人采用快速康復護理方法，能夠大大縮短患者的術后康復時間，同時能夠降低術后相關并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預后，提高其生活品質，因此快速康復護理方法值得在臨床護理中大力推廣應用。