易芳 王青青 李雪純 武文博 王善萍 王新 郭磊 萬紹平 通訊作者

（1 四川省腫瘤醫(yī)院 四川成都 610041；2 電子科技大學(xué)計算機(jī)科學(xué)與工程學(xué)院 四川成都 610054）

前言

隨著我國城鎮(zhèn)化、人口老齡化的快速發(fā)展，居民生活方式、疾病譜等發(fā)生較大變化，以心血管、腫瘤為主的慢性病發(fā)病率逐年上升，同時，居民的疾病防治知識缺乏，意識薄弱，應(yīng)對慢性病的能力弱。健康管理是居民應(yīng)對慢性病的有效手段，具有低投入、高產(chǎn)出的特點(diǎn)[1,2]。目前，我國健康管理服務(wù)處于起步階段，管理模式尚不成熟[3]。為有效開展健康管理服務(wù)，需準(zhǔn)確掌握居民對其的需求及利用情況。然而，國內(nèi)相關(guān)研究以定量調(diào)查為主，缺少定性研究，難以深且廣地挖掘其背后的影響因素[4-6]。因此，本研究以四川省瀘州市為試點(diǎn)地區(qū)開展專題定性調(diào)查，對當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行個人深入訪談，充分了解居民對健康管理服務(wù)的需求及利用情況，探討目前健康管理工作中存在的問題，為各級政府制訂健康管理決策和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取相關(guān)策略措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2019 年6 月至7 月，選取瀘州龍馬潭社區(qū)和天興鎮(zhèn)62名居民作為研究對象，其中包括32 名城市和30 名鄉(xiāng)村居民。

1.2 調(diào)查方法

通過查閱文獻(xiàn)，咨詢流行病學(xué)、健康管理學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜?，設(shè)計半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，采用個人深入訪談法對居民進(jìn)行定性訪談。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

居民訪談內(nèi)容包括：①個人基本信息及健康狀況；②健康管理服務(wù)需求情況以及為健康管理服務(wù)支付費(fèi)用的意愿情況；③健康管理服務(wù)的利用情況。

1.4 資料整理分析

訪談結(jié)束后及時整理資料。利用“主題分析法”和“歸納法”對資料總結(jié)分析，提煉主要觀點(diǎn)，運(yùn)用問題樹法分析居民在健康管理服務(wù)的需求和利用方面存在的問題及原因。采用Nvivo11.0 軟件對資料進(jìn)行定性分析。

2 結(jié)果

2.1 居民基本狀況

共調(diào)查62 名居民，均在40 歲以上，女性偏多（51/62，82.3%），文化程度大多在初中及以下(54/62，87.1%)。28/62（45.2%）居民認(rèn)為自身健康狀況良好，34/62（54.8%）居民認(rèn)為自身健康狀況一般或差。

2.2 居民對健康管理服務(wù)的需求情況

2.2.1 居民對健康管理服務(wù)的需求。絕大多數(shù)居民需要健康管理服務(wù)，原因是：①預(yù)防疾病，促進(jìn)健康；②檢查身體狀況；③改善自身疾病狀況。極少數(shù)居民（9/62，14.5%）不需要健康管理服務(wù)，他們認(rèn)為：①只有生病了才需要；②自己生活習(xí)慣好，沒必要；③信息發(fā)達(dá)，可自行查看健康相關(guān)信息；④不清楚什么是健康管理服務(wù)。在具體類型方面，健康體檢（43/53，81.1%），建立健康檔案（30/53，56.6%），飲食營養(yǎng)指導(dǎo)（27/53，50.9%）、運(yùn)動指導(dǎo)（24/53，45.3%），慢性病控制與干預(yù)（22/53，41.5%）等項目的需求度處于前列。

2.2.2 居民健康管理費(fèi)用支付意愿情況。多數(shù)居民（41/62，66.1%）愿意為健康管理支付一定費(fèi)用，但整體可承受的金額較低，大多在1000 元以內(nèi)。少數(shù)居民（21/62，33.9%）不愿意為其支付費(fèi)用，主要原因有：①經(jīng)濟(jì)條件差；②對健康管理存在誤解，認(rèn)為身體健康、生活習(xí)慣好就沒必要進(jìn)行健康管理。

2.3 居民對健康管理服務(wù)的利用情況

2.3.1 疾病宣傳及健康體檢服務(wù)的利用情況。絕大多數(shù)居民（54/62，87.1%）均接受過高血壓、糖尿病等疾病宣傳。取得的成效包括：①絕大多數(shù)居民疾病防治知識知曉率及健康意識有所提高；②部分居民改變了不良生活習(xí)慣，形成了健康的生活方式；③部分高血壓、糖尿病患者的疾病控制情況良好。極少數(shù)居民（8/62，12.9%）未接受過疾病宣傳，原因主要有：①客觀條件限制，如沒有時間，不識字等；②不相信宣傳內(nèi)容；③自己身體健康，不關(guān)注疾病宣傳。所有居民均在一年內(nèi)接受過健康體檢。在費(fèi)用方面，絕大多數(shù)居民為免費(fèi)體檢，少數(shù)居民支付了一定費(fèi)用（多在1000 元以下）。

2.3.2 其他健康管理服務(wù)的利用情況。多數(shù)居民（48/62，77.4%）接受過其他健康管理服務(wù)，利用度較高的包括健康檔案（21/48，43.8%）、飲食營養(yǎng)（22/48，45.8%）、運(yùn)動指導(dǎo)（20/48，41.7%）、中醫(yī)養(yǎng)生保?。?3/48，27.1%）、健康信息推送（12/48，25.0%）等項目。

3 討論

3.1 居民對健康管理服務(wù)的需求大

絕大多數(shù)居民需要健康管理服務(wù)，其需求度可能與年齡及健康狀況有關(guān)。然而，仍有少數(shù)居民對健康管理認(rèn)識不足，認(rèn)為只有生病了才需要健康管理。與本研究結(jié)果相同，楊麗麗等人[4]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民需求最高的健康管理服務(wù)項目是健康體檢。同時，其他的服務(wù)項目，如健康指導(dǎo)、慢性病的控制與干預(yù)等也逐漸受到居民的關(guān)注和認(rèn)可。此外，施雨等[5]通過對北京市社區(qū)居民調(diào)查發(fā)現(xiàn)一旦涉及到費(fèi)用，居民愿意健康體檢的比例由94.9%下降至55.1%。本研究也發(fā)現(xiàn)雖然多數(shù)居民愿意為健康管理支付費(fèi)用，但承受金額較低，其原因一方面可能是居民收入的客觀限制，另一方面也表明居民仍未能充分認(rèn)識到健康管理在疾病防控中的重要作用，“預(yù)防為主，先付費(fèi)防病”的思想尚未建立[6]。

3.2 居民對疾病宣傳、健康體檢服務(wù)的利用度高，其他服務(wù)利用度有待提升

絕大多數(shù)居民均接受過疾病宣傳，雖取得了明顯成效，但同時也發(fā)現(xiàn)僅居民知識知曉率的提升還不能有效促進(jìn)不良行為的改變。所有居民均在一年內(nèi)接受過健康體檢，且大多免費(fèi)。自2016 年起，瀘州全面開展全民預(yù)防保健服務(wù)，提供免費(fèi)健康體檢，并分層分類對居民進(jìn)行健康管理，包括慢性病的控制與干預(yù)，飲食營養(yǎng)與運(yùn)動指導(dǎo)等[7]?？偟膩碚f，除健康體檢和疾病宣傳之外的健康管理項目目前普及程度還不夠，利用度明顯低于居民對健康管理服務(wù)的需求度，部分項目開展流于形式，未真正發(fā)揮作用，居民對其他服務(wù)項目的利用度有待提升[8]。

3.3 建議

根據(jù)本研究結(jié)果，為更好地開展健康管理工作，提出以下建議：（1）政府層面：解決支付問題。將部分實(shí)踐有效的健康管理手段納入醫(yī)保服務(wù)，鼓勵居民先付費(fèi)防?。还膭钌虡I(yè)保險引入健康管理服務(wù)，多渠道解決健康管理的支付問題[3]。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面：①提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力：a.技術(shù)提能。加強(qiáng)信息化建設(shè)，綜合運(yùn)用人工智能等計算機(jī)技術(shù)，通過開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，開發(fā)智慧健康管理服務(wù)系統(tǒng)等手段，提升工作人員工作能力及效率[7,9,10]；b.組織提能。通過行政組織手段，如縣鄉(xiāng)一體化、構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體等，促進(jìn)上級醫(yī)院的人才、技術(shù)等優(yōu)質(zhì)資源向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動；c.培訓(xùn)提能。通過培訓(xùn)、繼續(xù)教育等手段，加強(qiáng)人才能力建設(shè)。②加大健康管理營銷力度。采用多種宣傳方式，在服務(wù)中進(jìn)行推廣和宣傳，提高居民健康管理意識[7,11,12]。（3）居民層面：在健康教育材料中加入自我健康管理模塊，強(qiáng)化居民主動健康管理意識，指導(dǎo)居民積極養(yǎng)成健康生活方式。