龍 亮

（重慶市璧山區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶璧山 402764）

精神衛(wèi)生是影響經(jīng)濟社會發(fā)展的重大的公共衛(wèi)生問題。隨著生活節(jié)奏的不斷加快，工作競爭壓力凸顯，罹患精神障礙相關(guān)疾病的人越來越多。據(jù)相關(guān)研究表明，我國各類精神病患者已達1 億，占疾病總負擔20%，成為全球之首。精神科護士協(xié)同醫(yī)生維護著千萬家庭的安寧，維護著社會秩序[1]。本文旨在通過對基層醫(yī)院精神科護理人員現(xiàn)狀進行分析，提出針對性策略，為護理人力資源管理者提供理論參考。

1 基層醫(yī)院精神科護理人力資源現(xiàn)狀

通過自制問卷小程序在線作答，每個IP 只能作答一次，保證數(shù)據(jù)的真實、客觀、準確。共收集了4 個精神衛(wèi)生中心、13 個科室的基本數(shù)據(jù)，發(fā)放調(diào)查問卷185 份。

1.1 護士的性別

女護士占97.44%，男護士僅占2.56%。

1.2 護士的職稱

初級（護士及護師）職稱占76.93%，中級職稱占19.95%，高級職稱占比3.13%。

1.3 護士的年齡

30 歲以下的占61.54%，其中25～29 歲的占43.59%。30～39 歲的占29.64%，40～49 歲的占12.82%。

1.4 護士的工齡

5～9 年的占51.28%，1～4 年的占17.95%，10～19 年的占17.95%，20～29 歲的占12.82%。

1.5 護士的職務

臨床護士占92.05%，護士長或總護士長占5.87%，護理部主任占2.16%.

1.6 護士的學歷

本科占71.79%，?？普?5.64%，中專及以下占2.56%。

2 制約護理質(zhì)量提升的人力資源因素問題產(chǎn)生的原因分析

2.1 護士精神壓力大

基層醫(yī)院年輕護士居多，30 歲以下的占61.54%，工作經(jīng)驗還不豐富。精神科作為一個高強度、高壓力、高風險科室，護理人員的工作能力和心理素質(zhì)也承受著巨大的挑戰(zhàn)。精神病患者是一個非常特殊的群體，病態(tài)下由于思維、情感、行為方面的異常，對疾病缺乏自知力，不僅不配合治療、護理，還會有沖動、傷人、毀物等暴力行為[2]。同一科室可能同時容納多種疾病表現(xiàn)的患者，不同的患者需要實施不同的護理手段，挨罵或受傷在所難免。問卷調(diào)查的4 個醫(yī)院精神科女護士占97.44%。由于女性特殊的生理特點，以及傳統(tǒng)觀念下女性承擔的家庭角色，導致護士身心疲憊。

2.2 離職護士多

藥品、耗材零差率等政策的實行打破了傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)的格局，基層醫(yī)院由于技術(shù)力量的薄弱，儀器設備的缺乏，很多輔助檢查和護理無法開展，經(jīng)濟效益較差?；鶎俞t(yī)院的正式護理人員編制較少，臨聘護士占了相當一部分比例，收入低、待遇差導致離職護士逐年增多。有的醫(yī)院精神科每年離職護士數(shù)近10 人，近年來4 個醫(yī)院離職護士達100 人。護理人才的流失對患者的治療康復、護理質(zhì)量提升、學科建設、醫(yī)院發(fā)展都將帶來巨大的影響。護理人員的不斷流失也會挫敗醫(yī)院其他職工的士氣，降低醫(yī)院的口碑和形象。

2.3 護士專業(yè)要求高

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護理效果對整個治療過程都有直接的影響[3]，在精神病患者治療期間，精神科護士為主要照護人員[4]，承擔著重要的職責與使命。精神科不同于綜合科室，具有獨特治療方案和管理模式[5]。精神障礙護理重視和強調(diào)人際關(guān)系中的溝通交流、專業(yè)照護以幫助精神障礙病人樹立信心、發(fā)展較正向的自我概念和改善人際關(guān)系及恢復社會功能，建立良好的行為模式。精神科護理人員在實施護理的過程中扮演著患者的健康管理者、疾病治療者、教育輔導者、社會化活動協(xié)同者、心理疏導者、護理質(zhì)量的管理者和研究者等多重角色。

2.4 護士工作強度大

問卷顯示，每個科室的病人大約為100～150 人，護理人員約10～15 人，基層精神衛(wèi)生中心一般分為白班和夜班兩班倒，或白班、中班、夜班三班倒，每個班工作時間為8～11 個小時，白班每名護士大約護理15～20 位病人，夜班1～2 名護士勞動強度更大，達50～150 人。根據(jù)問卷情況，雖然每個科室都配備了護工，但護工只從事協(xié)助更衣、洗澡、剪指甲、換床單等生活護理，如對患者的觀察、檢測、評估、發(fā)藥等專業(yè)護理和?？谱o理仍需護士親自操作。有的科室為了減少人力成本，寧可延長平均工作時間，或者一個班次同時承擔多種工作任務，也不愿意增加護士。在人員引進困難和流失嚴重的雙重效應下，護士平均勞動時間及勞動強度顯著增加。

2.5 護士收入偏低，工作積極性不高

因個人成長周期、工作性質(zhì)、是否具有診斷資質(zhì)、醫(yī)院重視程度等諸多原因，與醫(yī)院其他崗位如醫(yī)生、醫(yī)技崗位相比，護理人員基本處于醫(yī)院收入的中低端。基層醫(yī)院精神科多位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟水平相對落后，且僅僅獨立設置精神科室，大多數(shù)未設置?？漆t(yī)院，通常情況下與綜合醫(yī)院合署辦公，精神科護士收入普遍低于綜合院區(qū)開設的其他特色臨床科室護士的收入。

2.6 社會對精神科護士的認可度不高

精神衛(wèi)生相關(guān)知識宣傳未形成常態(tài)化宣傳態(tài)勢，對精神疾病的宣傳工作仍未做到全面覆蓋，社會公眾對精神疾病的認識仍有盲區(qū)、誤區(qū)。由于信息量不對等，社會上對精神障礙患者有一種恐懼心理，對長期接觸患者的醫(yī)務工作者尤其是精神科護士認可度不高，認為在缺乏家屬陪伴及監(jiān)管情況下，護士并未對患者實施良好的護理，甚至可能存在打、罵患者的情況。

2.7 醫(yī)院管理存在弊端，編外護士主人翁意識淡化

問卷調(diào)查的4 個醫(yī)院精神科護士中編外護士占72.84%。個別醫(yī)院在不同的崗位類別差異化管理嚴重，存在重醫(yī)生輕護士，或者重編內(nèi)職工輕編外護士現(xiàn)象。醫(yī)院職工在工資、績效、福利、晉升等各方面并沒有完全均衡，有編制的職工在某些方面仍具有相對優(yōu)勢，沒有編制就沒有強烈的歸屬感。

2.8 護士成長發(fā)展空間小，工作滿意低

人才瓶頸成為制約基層醫(yī)院發(fā)展的一塊短板。年輕護士進修學習機會不多，醫(yī)院對低年資護士的支持力度不大，選派進修人員時的不公平現(xiàn)象會讓一部分人降低進修的熱情。年輕護士獲取精神科?？谱o理新理論、新知識、新技能的渠道有限，職稱晉升難度增加，個人發(fā)展受制約，影響護理團隊的整體士氣。

3 相應的策略

3.1 加強護理人員心理建設

通過心理培訓講座，讓精神科護理人員學習自我調(diào)節(jié)的方法；經(jīng)常開展護理人員交心談心座談會，了解護理人員的內(nèi)心訴求；組織集體活動，如郊游、跑步等，讓護士們充分放松心情。開放情緒宣泄室，讓護士在情緒欠佳時能及時宣泄。對發(fā)現(xiàn)的問題及時疏導，提高情緒控制能力，以良好的心態(tài)面對壓力。

3.2 用好用活護理人力資源

醫(yī)療服務行業(yè)作為一個專業(yè)性、技術(shù)性等強的行業(yè)，專業(yè)技術(shù)人才是醫(yī)院最寶貴的財富。在政策許可前提下引進護理人員，增加護理人員數(shù)量，加強科室間的協(xié)調(diào)，抽調(diào)心理素質(zhì)好、經(jīng)驗豐富的護士充實精神科護士隊伍。加強科室內(nèi)的協(xié)作，發(fā)揮老帶新作用，培養(yǎng)年輕護士。科學排班，科學分工，發(fā)揮每個人的積極性。

3.3 通過績效杠桿改變收入分配模式

合理改革收入分配制度，把工作性質(zhì)和風險程度、精神壓力、勞動強度作為績效分配的重要依據(jù)，充分體現(xiàn)對精神專科護理技術(shù)水平的認可和尊重。采取激勵機制，使工作強度大的、工作時間長的護士收入比例相對增加。承擔帶教工作的護士、參加業(yè)務比賽的護士、工作認真負責無差錯無投訴的護士收入比例增加，提高護理人員的積極性和創(chuàng)造性。

3.4 轉(zhuǎn)變管理思維，提高護士工作滿意度

三分治療，七分護理，領導者應該打破原來的狹隘思維，積極為護理人員營造良好的工作環(huán)境，強化醫(yī)院內(nèi)涵建設，同工同酬，盡量保障編外護士的合理待遇。讓學科之間真正實現(xiàn)無差別化對待。醫(yī)院要營造公平競爭的氛圍，給優(yōu)秀人員提升、晉升、外出學習的機會[6]。讓精神科護理人員尤其是年輕護士、編外護士有更多進修、學習、培訓、晉升的動力和意愿，這提升護士的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平。

3.5 減少工作時間，降低勞動強度

護士的心理狀況改善對護理質(zhì)量提升具有重要的推動作用。在保證科室工作能正常開展的前提下，可增加一定的班次，縮短工作時間，把8～11 個小時的白班工作時間調(diào)整為8 小時以下，夜班安排2～3 名護士一個班次，既能提高護理工作效率，保障護理安全，又能讓護士適度休息，減輕身心疲累狀態(tài)。

3.6 建立社會支持系統(tǒng)，營造良好的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境

良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境可以培養(yǎng)護士的專業(yè)行為，有利于護士專業(yè)能力的發(fā)揮。全社會共同努力，營造關(guān)愛精神障礙患者、不歧視精神病患者的良好氛圍。建立社會支持體系，建立支持網(wǎng)絡，讓精神障礙患者出院后能融入社會、融入家庭。隨著公眾對精神疾病及護理知識的普及，對從事精神疾病專業(yè)護理人員的誤解將會及時消除，對護士的認可度也會相應提升。

在全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程中，為進一步提高精神衛(wèi)生醫(yī)療服務水平能力，滿足人民群眾多層次的精神衛(wèi)生服務需求，需要建立相應的精神衛(wèi)生人才資源管理體制和運行機制。要打造一支專業(yè)的、高素質(zhì)的精神科護理隊伍，需要持續(xù)的努力與不斷的嘗試。而穩(wěn)定的高素質(zhì)精神科護理團隊，讓精神科護理人力資源效應最大化，才是護理質(zhì)量得以提升的關(guān)鍵因素。只有牢固把握人員的需求與內(nèi)心走向，才能讓護理事業(yè)的發(fā)展適應社會、回報社會。