吳恒威，余 燕

(福建醫(yī)科大學 協(xié)和臨床醫(yī)學院，福建 福州 350001)

黨的十八屆五中全會提出“推進健康中國建設”[1]，黨的十九屆五中全會又提出了“全面推進健康中國建設”的重大任務[2]，健康中國建設是今后很長一段時期國家發(fā)展基本方略中的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院作為我國衛(wèi)生健康事業(yè)的主體，擁有全國衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)的46.4%和50.2%，公立醫(yī)院的診療人次數(shù)和入院人次數(shù)分別占全國的37.5%和65.8%，是黨領導的衛(wèi)生健康戰(zhàn)線的生力軍[3]。為了更好地推動實施健康中國戰(zhàn)略，2018年，中央全面深化改革委員會第一次會議審議通過了《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》。意見明確指出要著力提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平，把抓好思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風建設作為公立醫(yī)院黨組織重要任務[4]。探索公立醫(yī)院黨建是引領醫(yī)德醫(yī)風建設的有效路徑，有利于促進公立醫(yī)院落實醫(yī)德醫(yī)風管理，促進公立醫(yī)院治理水平的提升，保障健康中國建設目標的實現(xiàn)。

一、公立醫(yī)院黨的建設與醫(yī)德醫(yī)風建設的內(nèi)在契合

醫(yī)德醫(yī)風作為一種德行倫理，主要是指醫(yī)務人員的職業(yè)道德和工作作風。醫(yī)德醫(yī)風建設的目標是引導醫(yī)務人員踐行職業(yè)精神，規(guī)范醫(yī)療行為，改進工作作風，更好地為廣大人民群眾的健康服務。公立醫(yī)院加強黨的建設的目標是確保黨對公立醫(yī)院的領導，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動實施健康中國戰(zhàn)略，從而保障人民獲得優(yōu)質(zhì)公正的醫(yī)療服務[4]。新時期公立醫(yī)院黨的建設與醫(yī)德醫(yī)風建設具有高度的內(nèi)在契合。

(一)黨的建設為公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設提供政治保障

醫(yī)德醫(yī)風作為社會道德觀在衛(wèi)生健康領域的特殊表現(xiàn)，它的形成與發(fā)展歸根到底是由社會經(jīng)濟關系決定的。同時，它置身于政治、法律和科技等社會文化的大網(wǎng)絡中，受文化諸因素的影響。隨著中國社會主義建設進入新時代，人民對美好生活有了新的期盼。在健康需求方面，人民群眾不僅僅局限于單純的治病就醫(yī)，而是希望獲得更全面更優(yōu)質(zhì)的全生命周期的健康維護，這必然賦予公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設新的時代內(nèi)涵[5]。推進健康中國建設是我們黨以人民的健康為出發(fā)點，努力解決人民群眾的健康問題，保障人民享有幸福安康生活的重要戰(zhàn)略構想。加強黨的領導作為新時期公立醫(yī)院改革與發(fā)展的重要原則，將在醫(yī)德醫(yī)風建設的內(nèi)涵建設、管理體制和監(jiān)督機制等因素中提供價值引領和政治保障。在新時期衛(wèi)生健康事業(yè)建設中，也必然要求將全心全意為人民服務的黨的宗旨和人民至上的執(zhí)政理念融入公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風的基本內(nèi)涵，并在醫(yī)德醫(yī)風的管理體系和監(jiān)督機制設計中得到充分體現(xiàn),確保黨的執(zhí)政理念和價值追求成為公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設的內(nèi)在靈魂和精神主線，促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

(二)公立醫(yī)院黨的建設與醫(yī)德醫(yī)風建設具有目標同向性

堅持公立醫(yī)院的公益性是健康中國建設的基本原則，也是新時期公立醫(yī)院黨組織的重要職責[4]。堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益屬性是保障人民群眾身體健康和生命安全、增強人民獲得感幸福感安全感的重要舉措，有利于更好地為人民提供全方面全周期的健康服務。公立醫(yī)院加強黨的建設，是為了充分發(fā)揮黨對公立醫(yī)院的領導作用，推進實施健康中國戰(zhàn)略，確保公立醫(yī)院改革的公益性發(fā)展方向，保障人民的健康權益。醫(yī)德醫(yī)風水平作為醫(yī)務人員職業(yè)操守和公立醫(yī)院社會形象的直接體現(xiàn)，直接影響到就醫(yī)人員的切身利益和公立醫(yī)院在人民群眾中的形象。醫(yī)務人員的道德品質(zhì)、專業(yè)能力和工作作風都是影響公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風水平的重要因素。醫(yī)德醫(yī)風建設就是要通過強化醫(yī)德醫(yī)風教育，完善醫(yī)院規(guī)章制度，強化監(jiān)督約束及考評機制等措施來提升醫(yī)務人員的醫(yī)療服務水平和質(zhì)量，增強患者的就醫(yī)獲得感?？梢?，良好的醫(yī)德醫(yī)風既是增強患者就醫(yī)獲得感和構建和諧的醫(yī)患關系的前提條件，也是公立醫(yī)院良好治理效果的直觀體現(xiàn)。所以，在公立醫(yī)院加強黨的建設與醫(yī)德醫(yī)風建設具有目標的同向性。

(三)發(fā)揮黨支部作用是加強醫(yī)德醫(yī)風建設的實踐路徑

在公立醫(yī)院，科室作為基層單位，醫(yī)院黨委的相關制度和政策最終都要落實到科室，并通過科室服務得以反饋?？剖尹h支部組織在醫(yī)德醫(yī)風建設中的思想教育、組織動員、民主考評和監(jiān)督管理等方面具有得天獨厚的優(yōu)勢[6]。在思想教育方面，“三會一課”作為黨支部基本組織生活制度，要充分發(fā)揮其教育功能，注重意識形態(tài)的引領，采取靈活多樣的教育方式上，將黨的理論學習和思想建設融入科室業(yè)務工作中去。在組織動員方面，黨支部通過亮明身份、志愿服務等方式和平臺，更好地激發(fā)醫(yī)務人員的身份意識和責任意識，他們精湛的醫(yī)療技術和主動的工作作風獲得身邊人民群眾的認可和贊許時，其展現(xiàn)出的良好的醫(yī)德醫(yī)風也必然會帶動周邊人員。在民主考評方面，批評與自我批評、黨員民主評議和群眾意見征集等黨支部組織生活方式有利于各項規(guī)章制度的落實，并通過發(fā)揮黨組織的監(jiān)督管理的主體作用，為醫(yī)德醫(yī)風管理的落實提供保障。充分發(fā)揮基層科室黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用，以全體黨員所體現(xiàn)出的良好的醫(yī)德醫(yī)風來帶動周邊的醫(yī)務人員，是公立醫(yī)院加強醫(yī)德醫(yī)風建設重要的實踐路徑。

二、公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設與黨的建設脫節(jié)的困境

醫(yī)德醫(yī)風建設作為公立醫(yī)院黨組織的一項重要任務，是推進醫(yī)院治理現(xiàn)代化的思想保障，是落實健康中國建設的重要舉措。但在具體的操作過程中，仍然不能很好地發(fā)揮黨的建設與醫(yī)德醫(yī)風建設的內(nèi)在契合性，導致醫(yī)德醫(yī)風建設與黨的建設相脫節(jié)，未能很好發(fā)揮黨的建設對醫(yī)德醫(yī)風建設的引領作用。

(一)公立醫(yī)院黨的建設與業(yè)務工作相脫節(jié)

隨著加強黨的建設工作的推進，公立醫(yī)院黨建工作應圍繞中心，服務大局，與業(yè)務工作相融合的思想已經(jīng)逐步得到廣大黨務工作者的認可。但是一些公立醫(yī)院的黨建工作還是難以真正與業(yè)務工作相融合，二者存在相脫節(jié)的現(xiàn)象。黨的思想建設、組織建設、作風建設、廉政建設和制度建設不能適應醫(yī)院發(fā)展的新形勢。以某省10家三級甲等公立醫(yī)院的調(diào)查為例，黨的政治引領和監(jiān)督保障作用功能發(fā)揮不足，導致公立醫(yī)院黨的建設工作實效不佳，違反醫(yī)德醫(yī)風的現(xiàn)象時有發(fā)生。主要原因是思想認識上存在脫節(jié)，依然存在重業(yè)務、輕黨建的現(xiàn)象(51.6%)；黨建引導醫(yī)院發(fā)展的意識不強(19.4%)；黨務工作者黨建業(yè)務水平有待提高(21.8%)；基層黨建工作更多停留在傳統(tǒng)的工作模式上，沒有行業(yè)特點和專業(yè)特色，難以調(diào)動醫(yī)務人員積極參與，不能很好地促進醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展(37.9%)[7]。

(二)黨的思想教育與醫(yī)德醫(yī)風教育相脫節(jié)

教育是醫(yī)德醫(yī)風管理與實踐的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院一直高度重視醫(yī)德醫(yī)風教育工作，在教育制度、教育內(nèi)容和教育載體等方面的探索和建設上取得了長足的發(fā)展。但是，黨的思想政治教育的引導不足，導致醫(yī)德醫(yī)風建設中出現(xiàn)意識形態(tài)的淡化和偏離[8]。部分醫(yī)務人員把醫(yī)德醫(yī)風宣教當做一種說教，無法將教育內(nèi)容轉(zhuǎn)化為醫(yī)務人員的自覺行動，導致醫(yī)療服務過程中依然存在著不同程度的服務意識薄弱，違背服務宗旨，侵犯患者權益等方面的問題。主要原因是在醫(yī)院的管理過程中，注重運用行政、經(jīng)濟的手段，忽視了思想政治教育工作和黨組織的作用(32.2%)；黨組織理論宣教機制不夠完善，理論教育的內(nèi)容和宣傳主體比較單一，不能很好地將黨的思想政治教育融入醫(yī)德醫(yī)風教育中，教育效果欠佳(40.3%)[7]。

(三)黨建考核評價與醫(yī)德醫(yī)風考評相脫節(jié)

建立與新時期公立醫(yī)院黨的建設要求相適宜的考核評價機制，對于落實黨建工作責任制，推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要的意義。但是，目前公立醫(yī)院缺乏有效的黨建考核評價體系，甚至有的考核過程僅僅是搞形式、走過場，導致被考察人失去完成考核目標的積極性和動力。黨建考核評價機制無法起到促進醫(yī)院業(yè)務發(fā)展和醫(yī)德醫(yī)風建設的作用。同時，公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考評機制自身建設不夠完善，無法成為黨組織提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的有力抓手。以某省10家三級甲等公立醫(yī)院的調(diào)查為例，主要原因是在黨建考核評價體系建設中，指標設置不合理，未能引導支部將黨建工作與業(yè)務工作相融合(41.5%)；指標的制定難以明確具體，較為抽象化，難以進行量化考核(37.5%)；缺乏對考核評價審核過程的控制(29.2%)；考核評價結果的激勵監(jiān)督作用發(fā)揮不明顯(41.7%)[7]。

三、公立醫(yī)院黨的建設引領醫(yī)德醫(yī)風建設的優(yōu)化路徑

中共中央《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》中指出,要“建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風工作機制，建立完善醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度，實行醫(yī)德‘一票否決’制，不斷強化對公立醫(yī)院黨建工作的領導和指導”[4]。公立醫(yī)院要堅持公益性的發(fā)展方向，完善領導管理機制，加強基層黨組織建設，強化黨的思想政治教育，完善黨建考核評價體系，促進公立醫(yī)院黨的建設與醫(yī)德醫(yī)風建設相融合，實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

(一)完善領導管理機制，為醫(yī)德醫(yī)風建設提供組織保障

深入推進醫(yī)德醫(yī)風建設，關鍵在于加強組織領導。公立醫(yī)院要緊扣黨和國家發(fā)展大局，秉持以人民健康為中心，以滿足新時期人民的健康需求為出發(fā)點，在組織領導機制、部門協(xié)同機制和監(jiān)督管理機制等方面健全醫(yī)德醫(yī)風工作機制。首先，堅持黨的領導，完善組織領導機制。公立醫(yī)院要建立和完善以黨委為核心的醫(yī)德醫(yī)風領導組織體系。明確各級黨組織醫(yī)德醫(yī)風建設的工作職責，并將醫(yī)德醫(yī)風建設納入黨建述職考核[9]。醫(yī)院領導班子要堅持以問題為導向，深入基層，深入患者，定期開展醫(yī)德醫(yī)風建設的專題研究，并將醫(yī)德醫(yī)風建設納入黨委議題，積極推動公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設。其次，堅持齊抓共管，健全協(xié)同管理機制。醫(yī)院在黨委的領導下，實行院、科兩級管理，要充分調(diào)動各個行政部門的積極性，發(fā)揮他們的職能作用，將醫(yī)德醫(yī)風建設融入醫(yī)院各部門的業(yè)務工作中。積極落實科室負責人“第一責任人”制度，將醫(yī)德醫(yī)風建設與科室業(yè)務工作共同進行部署、落實、考核和監(jiān)督，確保醫(yī)德醫(yī)風建設真正落到實處。再次，堅持內(nèi)外結合，強化監(jiān)督管理機制。公立醫(yī)院要通過設立意見箱、院長熱線和投訴電話，開展患者滿意度調(diào)查和第三方社會評價等，建立有效的信息反饋機制及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員的失德失范行為。公立醫(yī)院紀委要進一步強化監(jiān)督執(zhí)紀職能，督促醫(yī)院行風建設辦公室、醫(yī)務部等醫(yī)德醫(yī)風管理部門對發(fā)現(xiàn)和反饋的失德失范行為進行糾正和處罰，推動醫(yī)德醫(yī)風管理各項措施的落實。

(二)完善基層組織建設，建立黨建與業(yè)務工作融合機制

在公立醫(yī)院，科室作為醫(yī)院基層部門，也是醫(yī)院服務人民群眾的業(yè)務窗口。醫(yī)院要根據(jù)自身的實際情況，強化黨建引導意識，創(chuàng)新工作理念。以組織建設、隊伍建設和工作內(nèi)容等為著力點，積極推進黨支部建設與科室業(yè)務工作有機融合，以黨的建設促進醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。首先，黨組織建設與科室單元建設相融合。要發(fā)揚“支部建在連上”的優(yōu)良傳統(tǒng)，將支部建設推廣到科室中，努力做到應建盡建，實現(xiàn)“科室業(yè)務單元”和“支部戰(zhàn)斗堡壘”二合一。建立以黨支部為單位的科室民主管理機制，將支部書記納入科室管理隊伍，充分發(fā)揮黨支部在臨床一線科室管理中的引領作用。其次，支部人才建設與科室隊伍建設相融合。科室要建立醫(yī)德醫(yī)風管理的組織框架，選拔一批思想覺悟高、工作能力強的黨支部成員參與醫(yī)德醫(yī)風考評、投訴協(xié)調(diào)處理和滿意度問卷調(diào)查等醫(yī)德醫(yī)風管理工作，使科室黨務工作崗位成為青年醫(yī)護人員成長成才的重要平臺和有效途徑。再次，支部黨建內(nèi)容與科室工作內(nèi)容相融合。公立醫(yī)院要將支部的思想建設、作風建設、黨風廉政教育與科室的專業(yè)思想教育、行風建設、醫(yī)德醫(yī)風警示教育等相融合。充分結合黨支部“三會一課”“主題黨日活動”、組織生活會等組織生活方式，實現(xiàn)支部黨建內(nèi)容與科室的工作內(nèi)容相融合，結合科室黨建工作的行業(yè)特點與專業(yè)特色，提高黨建工作的吸引力，促進科室業(yè)務發(fā)展，提升科室醫(yī)德醫(yī)風水平。

(三)加強黨的思想政治教育，優(yōu)化醫(yī)德醫(yī)風教育

醫(yī)德醫(yī)風教育要將醫(yī)學職業(yè)精神、行業(yè)紀律和人文素養(yǎng)等教育內(nèi)容通過一定的教育方法內(nèi)化為醫(yī)務人員的自覺行動。良好的醫(yī)德醫(yī)風源于堅實的思想基礎，要充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨建的引領作用，依托醫(yī)院黨委和各基層組織，將醫(yī)德醫(yī)風教育融入黨的思想政治教育中，優(yōu)化醫(yī)德醫(yī)風的教育途徑。首先，強化意識形態(tài)，促進內(nèi)容融合。公立醫(yī)院要加強意識形態(tài)工作，要充分利用各種文化陣地將醫(yī)德醫(yī)風融入健康中國戰(zhàn)略、公立醫(yī)院改革政策等內(nèi)容的宣教中，加強醫(yī)務人員的理想信念教育，促進醫(yī)務人員理論知識向信念和能力轉(zhuǎn)化，最大限度發(fā)揮醫(yī)務人員的社會價值與個人價值。其次，發(fā)揮榜樣作用，加強思想引領。公立醫(yī)院要充分發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，及時總結推廣各級黨組織的先進事跡和先進個人，充分發(fā)揮思想政治教育的感化和引領作用，引導和幫助醫(yī)務人員堅守職業(yè)理想，選擇正確的職業(yè)導向，忠于職責使命[10]。再次，多主體齊抓共管，形成教育合力。醫(yī)德醫(yī)風教育是一個系統(tǒng)工程，需要多主體協(xié)調(diào)配合，齊抓共管。醫(yī)院黨委要牽頭相關部門在職責范圍內(nèi)開展醫(yī)德醫(yī)風教育，充分發(fā)揮黨委辦公室在政治理論學習、宣傳部門在先進典型宣傳、紀檢監(jiān)察部門在警示教育、人力部門在員工培訓、科教處在學術規(guī)范、團學部門在青年引導等方面的作用，通過各個部門的分工協(xié)作，通力配合，形成合力，提高醫(yī)德醫(yī)風教育效果。

(四)完善黨建考核評價機制，促進醫(yī)德醫(yī)風建設

建立完善的黨建考核評價機制是落實黨建工作責任制的重要舉措，也是確保黨的建設目標得以實現(xiàn)的重要保障。醫(yī)德醫(yī)風建設是公立醫(yī)院黨組織的一項重要任務，將醫(yī)德醫(yī)風建設情況納入公立醫(yī)院黨建考核評價體系中，有利于公立醫(yī)院各級黨組織積極落實各項醫(yī)德醫(yī)風建設舉措，推進醫(yī)德醫(yī)風建設。首先，科學設置指標，完善考核體系。醫(yī)院要根據(jù)黨的建設目標，結合醫(yī)院管理和醫(yī)療服務的實際情況，構筑科學合理的考評指標體系，明確考核目標，將醫(yī)德醫(yī)風建設目標細化為可操作的指標納入黨建考核評價體系中，確保醫(yī)德醫(yī)風建設成為醫(yī)院黨組織的重要任務落地落實見效。其次，搭建考核平臺，加強過程監(jiān)管。黨建工作考核是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，為了更好開展黨建工作，除了開展年度考核外，還要輔之以有效的過程監(jiān)管。公立醫(yī)院要充分運用互聯(lián)網(wǎng)技術搭建黨建工作規(guī)范化建設平臺，將醫(yī)德醫(yī)風建設作為公立醫(yī)院黨支部日常工作之一納入黨建平臺體系。通過平臺，實時了解各支部的醫(yī)德醫(yī)風建設情況，有針對性地給予指導和督促，并進行階段性工作考核[7]。再次，充分應用考評結果，加強結果激勵。要充分應用考評結果，實行醫(yī)德“一票否決”制，使醫(yī)德表現(xiàn)成為醫(yī)務人員年度考核、評優(yōu)評先、績效分配和職務晉升的重要依據(jù)[11]，讓黨建考核評價機制真正起到教育、引導和規(guī)范的作用，成為醫(yī)院黨組織推進醫(yī)德醫(yī)風建設的重要抓手，確保醫(yī)德醫(yī)風建設措施得到有效實施，促進良好的醫(yī)德醫(yī)風形成。