萬 蕾,葉 鋒,王 曉,朱少兵,陳宏澤
患者,女,49歲,5 d前出現右示指末節(jié)屈曲不利,逐漸加重至屈曲不能,無法捏物,無局部疼痛及麻木,于2019年5月3日至我院就診。查體:右示指末節(jié)屈曲肌力0級,近、中指間關節(jié)屈伸正常,無壓痛及感覺異常,余指各指間關節(jié)、掌指關節(jié)及腕掌關節(jié)無壓痛,活動及感覺正常,魚際肌輕度萎縮,腕部無明顯壓痛,Tinel征陰性。患者主訴1周余前有搬重物史,考慮為示指指深屈肌腱損傷,遂行示指指深屈肌腱探查術。術中未發(fā)現屈肌腱損傷,考慮到存在輕度魚際肌萎縮,不完全排除腕管綜合征可能,即刻行正中神經探查術。術中見腕橫韌帶局部增厚,屈肌腱完整,正中神經于腕橫韌帶處受壓并輕度變性、水腫,予以徹底松解,正中神經松解術后予以營養(yǎng)神經處理,但示指屈曲功能未見恢復。術后3周患者再次就診,訴示指未見好轉,拇指末節(jié)無法屈曲。查體:拇指及示指末節(jié)屈曲不能,拇長屈肌及示指指深屈肌肌力0級,拇指、示指不能對成“O”形,Ping-grib征陽性,拇指及示指感覺無異常,前臂無明顯壓痛。完善前臂MRI檢查未見明顯組織結構異常,肌電圖提示骨間前神經部分損傷,電生理改變,擬以骨間前神經卡壓收住入院,行骨間前神經卡壓探查松解手術。術中探查骨間前神經,見指淺屈肌腱膜增厚壓迫骨間前神經,予以徹底松解并做好止血。術后口服甲鈷胺片3個月、中頻理療并配合中藥熏洗2周。術后2周拇長屈肌、示指深屈肌肌力恢復至2級;術后1個月拇長屈肌肌力3 級,示指深屈肌肌力2級;術后3個月拇長屈肌肌力4級,示指深屈肌肌力3級;術后6個月拇長屈肌肌力基本恢復,示指深屈肌肌力 4 級;術后9個月,拇長屈肌肌力正常,示指深屈肌肌力4級,患者表示療效滿意。