⊙樂山市婦幼保健院 王子洪

有一種特殊類型的哮喘，它特殊在：咳嗽是其唯一或主要癥狀，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征；兒童和年齡大于50歲的中年女性發(fā)病率較高。它就是咳嗽變異性哮喘（CVA）。下面筆者就來介紹一下這種愛找女人和孩子，卻容易被忽視、誤診的疾病。

久咳不愈是主癥

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。其發(fā)病原因錯綜復(fù)雜，除了患者本身的遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素，變應(yīng)原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運動和飲食等環(huán)境因素也是導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。

咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此，長期咳嗽的患者，如果符合以下6個特點，就應(yīng)警惕咳嗽變異性哮喘：咳嗽時間超過8周，以干咳為主；胸片或肺部CT未見異常；遇到冷空氣、灰塵、花粉、動物毛發(fā)、油煙、異味時，咳嗽發(fā)作或加重；感冒后咳嗽發(fā)作或加重，既往有反復(fù)多次感冒后久咳不愈；有過敏史（如過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹史）或哮喘家族史；服用感冒藥、止咳藥后，咳嗽沒有減輕或者停藥后反復(fù)，抗生素治療無效。

女人和孩子容易中招

臨床統(tǒng)計，咳嗽變異性哮喘在兒童和中年女性群體中發(fā)病率較高。已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成年女性中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲。這可能與兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全、更年期女性內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。

目前臨床已經(jīng)將咳嗽變異性哮喘作為典型哮喘的前期表現(xiàn)?？人宰儺愋韵颊叩碾S訪觀察研究（隨訪時間為數(shù)月至數(shù)年）顯示，約30%～80%的患者在隨訪過程中出現(xiàn)喘息癥狀，即發(fā)展為典型哮喘，兒童咳嗽變異性哮喘患者發(fā)展為典型哮喘的可能性高于成人患者。病程長、氣道反應(yīng)性高、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞高是咳嗽變異性哮喘發(fā)展為典型哮喘的危險因素。

治療原則與典型哮喘相同

咳嗽變異性哮喘患者同樣存在氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和氣道重塑等典型哮喘的病理生理特征，故其治療原則與典型哮喘相同，一旦確診，就要進行標(biāo)準(zhǔn)的抗哮喘治療，即吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑，推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑的復(fù)方制劑。建議治療時間至少8周以上，部分患者需要長期治療。長期吸入激素可能有助于防止病情進展為典型哮喘。

需要說明的是，吸入激素與口服、靜脈用糖皮質(zhì)激素不同，吸入的劑量很小，不會引起肥胖、糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用，常見的副作用主要是口腔局部的副作用，只要認(rèn)真充分漱口就能輕松解決。

改善環(huán)境，減少復(fù)發(fā)

咳嗽變異性哮喘患者要注意改善居住及工作環(huán)境，遠(yuǎn)離誘發(fā)因素，這對防止病情反復(fù)發(fā)作及加重大有裨益。具體應(yīng)該做到——

1.研究顯示，香煙接觸的程度和哮喘的發(fā)生成正相關(guān)。所以最好戒煙，遠(yuǎn)離二手煙。

2.保持一個良好的室內(nèi)環(huán)境，注意開窗通風(fēng)，定期清洗空調(diào)，不飼養(yǎng)寵物，更新室內(nèi)家具時最好選擇環(huán)保材料的，以避免長期暴露于變應(yīng)原和化學(xué)刺激氣味中。

3.遠(yuǎn)離有害的室外環(huán)境，比如不在早晚交通高峰時的路段散步，霧霾天減少外出。

4.某些職業(yè)的工作環(huán)境可以使氣道致敏或刺激氣道而誘發(fā)哮喘，如果能及時采取有效預(yù)防措施來避免，可以防止哮喘的發(fā)生。