⊙成都市第五人民醫(yī)院 李 錚

近年來，“沉默的流行病”一詞作為認(rèn)知障礙的代名詞經(jīng)常被引用。隨著臨床對認(rèn)知障礙的了解越來越多，醫(yī)學(xué)專家開始認(rèn)識到原來癡呆不僅僅是阿爾茨海默病，還有其他各種不同原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙。今天我們就來說說繼阿爾茨海默病之后另一個常見的癡呆類型——血管性癡呆。

血管性癡呆是指由于腦動脈的粥樣硬化、微小動脈玻璃樣、淀粉樣變所引起的慢性、進(jìn)行性腦機能障礙、精神障礙和局灶性損害等慢性腦病征群。男性多見，尤其是有腦小血管病的患者更為常見。目前并沒有針對血管性癡呆的特效藥物，但是大多數(shù)和血管相關(guān)的危險因素是可改變的，很多研究也顯示，針對這些危險因素進(jìn)行有效干預(yù)，能夠在一定程度上降低血管性癡呆的發(fā)生率。

預(yù)防血管性癡呆，建議大家積極干預(yù)以下危險因素：

高血壓

眾所周知，心血管、腦血管、外周血管相關(guān)疾病的“頭號殺手”就是高血壓，血管性癡呆也不例外。因為高血壓將導(dǎo)致人體小血管收縮擴張出現(xiàn)異常、動脈粥樣硬化，對腦組織血管調(diào)節(jié)以及血液灌注產(chǎn)生影響，引發(fā)腦組織病變。其中腦白質(zhì)如同電纜，負(fù)責(zé)把大腦皮層神經(jīng)信號傳輸至中樞或者皮層，當(dāng)腦白質(zhì)損傷將對信號的有效傳輸產(chǎn)生影響，繼而引發(fā)認(rèn)知功能障礙。此外，在各種類型的高血壓中，反勺型高血壓（夜間血壓升高）的危險系數(shù)最高，因為它對靶器官的損害更為嚴(yán)重。如果夜間機體分泌激素的水平和血壓背道而馳，將更容易導(dǎo)致血管收縮性能下降，增加動脈粥樣硬化風(fēng)險。所以，存在長期失眠、情緒焦慮、睡眠呼吸突然暫停等危險因素高血壓患者，應(yīng)更關(guān)注夜間血壓的控制。

糖尿病

糖尿病會導(dǎo)致機體血糖代謝異常，從而使血液黏稠度升高，改變血流動力學(xué)，導(dǎo)致大腦供血供氧不足。另外，糖尿病可能導(dǎo)致顱內(nèi)動脈發(fā)生硬化，引發(fā)管腔狹窄，導(dǎo)致腦血流量、血管收縮性能大幅度下降。如果糖尿病患者同時患有高血壓等心腦血管病，其發(fā)生血管性癡呆的概率也將上升。臨床統(tǒng)計表明，2型糖尿病患者出現(xiàn)血管性癡呆的概率是正常人群的3倍。

血脂異常

血脂異常和血管性癡呆沒有直接的關(guān)系，但是因為有害脂質(zhì)成分大量沉積于血管壁，導(dǎo)致血管出現(xiàn)管腔狹窄、堵塞情況，或者存在不穩(wěn)定的斑塊隨著血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈血管引發(fā)卒中的情況。如果出現(xiàn)多次卒中或者斑塊落至關(guān)鍵部位，例如顳葉、海馬、丘腦等，便能夠直接引發(fā)血管性癡呆。

房顫

房顫、心肌梗死等疾病均屬于血管性癡呆的高危因素。房顫會導(dǎo)致血液輸送量波動，造成腦組織低灌注；還可以導(dǎo)致心臟冠脈壁上的血栓脫落，或者形成大量的微栓子，隨著血液循環(huán)引發(fā)卒中。同時，相關(guān)研究表明，房顫患者炎癥因子水平提升也容易促使微血栓形成，引發(fā)腦梗塞。

酗酒、吸煙

長期大量的飲酒、抽煙將增加高血壓等心血管疾病的發(fā)生概率，也會對大腦造成直接損傷。

文化程度

文化程度較低的人群因為腦神經(jīng)的突觸比較少，因此，腦功能的儲備降低，小范圍卒中就會導(dǎo)致認(rèn)知能力降低。

綜上，要想預(yù)防血管性癡呆，就要做到：及時戒煙酒或者盡量減少飲酒量和吸煙量；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，加強身體鍛煉，年輕人可以選擇足球、籃球等運動，老年人則可以多進(jìn)行散步、太極拳等相對溫和的項目；多學(xué)習(xí)，以鍛煉腦力，老年人可以多參與益智類的活動；平衡膳食，盡量減少油脂、鹽、糖的攝入量，控制血脂、血糖和血壓；如果已經(jīng)出現(xiàn)心腦血管疾病，應(yīng)該嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時、按量服藥。