⊙宜賓市第二人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院宜賓醫(yī)院 羅文學(xué)

在生產(chǎn)和生活中，含碳的物質(zhì)燃燒不充分就會(huì)產(chǎn)生一氧化碳，如煉鋼、燒窯、煤氣管道漏氣、煤礦瓦斯爆炸等都會(huì)產(chǎn)生大量的一氧化碳。吸入過多的一氧化碳會(huì)引起一氧化碳中毒，輕者出現(xiàn)眩暈、心悸、惡心、嘔吐；重者出現(xiàn)意識模糊、深度昏迷，甚至可能死亡，必須要進(jìn)行及時(shí)的搶救。如果救治不及時(shí)，或是救治方式不恰當(dāng)可能導(dǎo)致死亡或留下后遺癥。具體該怎么做呢？

脫離中毒環(huán)境，現(xiàn)場急救

急性一氧化碳中毒的首要處理措施是讓患者盡快離開中毒環(huán)境，將其轉(zhuǎn)移到空氣新鮮和空氣流通的地方，然后撥打120急救電話或立即將中毒者送到就近醫(yī)院。

保持患者呼吸道暢通

使患者平躺，松解其衣物，保持呼吸道通暢，但要注意保暖。等待救援期間注意密切觀察患者的意識和生命體征。如果患者口鼻處有分泌物或者其他異物要進(jìn)行清除，用手清除或者輕叩患者背部令其排出，同時(shí)讓患者頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。患者如果出現(xiàn)牙關(guān)緊閉的情況要用開口器等防止患者咬傷舌頭。另外，當(dāng)人出現(xiàn)意識不清或昏迷狀態(tài)時(shí)，下腭、頸部的肌肉松馳，舌頭很容易會(huì)后墜從而堵塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。所以，要注意檢查患者舌頭位置，確保舌頭沒有向后翻堵塞喉嚨；如有這種情況，要迅速將舌頭拉直，并從喉嚨里面摳出來。當(dāng)患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停時(shí)，應(yīng)該立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，給予人工呼吸。

后面就是醫(yī)護(hù)人員的工作。包括：

糾正缺氧狀態(tài)，進(jìn)行吸氧搶救

通常一氧化碳中毒后，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥。因此，吸氧搶救十分重要。輕度的中毒者一般采用面罩或者是鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，重度中毒者則要采用高流量吸氧的方式，氧流量應(yīng)該控制在8～10升每分鐘。必要的情況可進(jìn)行高氧壓的治療方式，是糾正缺氧最為有效的方法，能夠有效降低病死率以及后遺癥的發(fā)病率。

留置導(dǎo)尿管

一氧化碳中毒患者由于意識障礙可能出現(xiàn)尿失禁伙伴自行排尿，需行留置導(dǎo)尿。

防治腦水腫

嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24～48小時(shí)發(fā)展到高峰，故脫水治療很重要。目前有效的脫水劑如20%甘露醇、速尿等可減少腦水腫的發(fā)生，糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。

糾正低血壓

發(fā)現(xiàn)休克征象者立即抗休克治療，如補(bǔ)充有效循環(huán)血量、多巴胺60～120 mg靜脈滴注。

對癥處理

如驚厥者應(yīng)用苯巴比妥、地西泮（安定）鎮(zhèn)靜；震顫性麻痹服苯海索（安坦）。

此外，要密切關(guān)注患者的生命體征，一般每15～20分鐘進(jìn)行記錄1次，盡早發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥狀，早發(fā)現(xiàn)早救治，提高治療效果。同時(shí)做好護(hù)理工作。為防止肺部感染和褥瘡產(chǎn)生，要定時(shí)對患者進(jìn)行翻身和叩背，并做好皮膚相關(guān)護(hù)理工作。對于昏迷期的患者要注意其口腔護(hù)理工作，可以用生理鹽水進(jìn)行擦拭患者的口唇，以防止口唇干裂出現(xiàn)結(jié)痂的癥狀。對于有意識障礙的患者在進(jìn)行留置導(dǎo)尿管的同時(shí)，要注意對會(huì)陰部的清潔，每天沖洗膀胱1～2次；定期更換尿管，一般是每周更換1次，保證無菌操作，防止出現(xiàn)泌尿系感染。

由于一氧化碳中毒發(fā)生突然，患者往往無心理準(zhǔn)備，特別是重癥患者往往難以接受身體的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。因此，護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理工作，耐心傾聽患者感受，主動(dòng)對他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，客觀的給他們講解疾病知識，引導(dǎo)其正確認(rèn)識自己的病情，適應(yīng)疾病帶來的變化，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

生活中為預(yù)防一氧化碳中毒，應(yīng)保證房間通風(fēng)，尤其是在使用煤氣或是燃燒木炭、煤球的時(shí)候。平時(shí)應(yīng)主動(dòng)了解學(xué)習(xí)一氧化碳中毒的癥狀和急救常識。