續(xù) 龍，王 瑩，徐 恒，聶懷利

（1. 山東省泰山療養(yǎng)院，山東 泰安 271000 ；2. 山東省泰安市泰前街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東 泰安 271000）

壓瘡又被稱為壓力性潰瘍、褥瘡。此病主要是由于身體局部組織長時間受壓，造成局部組織血運障礙、營養(yǎng)缺乏，從而導致局部組織缺損及壞死引起的。此病多發(fā)生于久病長期臥床的患者群體中。此病患者的病灶多位于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處[1]。目前，臨床上治療壓瘡的方法包括針灸、理療、按摩、外用藥物等[2-3]。Ⅲ～Ⅳ期壓瘡具有治療困難、愈合慢的特點。本文對山東省泰山療養(yǎng)院康復病房收治的40 例Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者進行研究，旨在觀察用毫火針圍刺配合中藥外敷法治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的臨床療效。

1 臨床資料

選擇山東省泰山療養(yǎng)院康復病房2017 年9 月至2019年10 月收治的Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者40 例作為研究對象。這些患者的病情均符合《2016 NPUAP 壓瘡指南》中關于Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的診斷標準。其中Ⅲ期壓瘡患者存在局部全皮層缺失、可見皮下脂肪、腐肉或焦痂的情況，Ⅳ期壓瘡患者存在局部全層皮膚和組織缺損、可見筋膜、肌肉、韌帶或骨頭的情況。這40 例患者中有偏癱患者28 例，糖尿病患者10 例，股骨頸骨折患者2 例；其中有男23 例，女17 例；其中年齡最大的86 歲，最小的27 歲，中位數(shù)年齡為68 歲；其中有1 處壓瘡的患者有17 例，有2 處壓瘡的患者有19 例，有3 處壓瘡的患者有4 例；其中病程最長的14 個月，最短的3 周；其壓瘡創(chuàng)面的大小為1.5 cm×3.0 cm ～6.5 cm×8 cm，壓瘡創(chuàng)面的深度為0.5 ～2 cm。這些患者共有Ⅲ期壓瘡43處，Ⅳ期壓瘡24 處；其中有位于髖部的壓瘡19 處，位于骶尾部的壓瘡32 處，位于肩胛部的壓瘡7 處，位于足跟部的壓瘡9 處。

2 治療方法

對這些壓瘡患者均進行毫火針圍刺配合中藥外敷治療。進行毫火針圍刺治療的方法是：協(xié)助患者取適當?shù)捏w位，充分暴露其創(chuàng)面。在距離創(chuàng)面邊緣0.5 ～1.0 cm 處標記毫火針圍刺的進針點。以0.5% 的碘伏消毒液從創(chuàng)面中心向四周對施治局部皮膚進行消毒。對于創(chuàng)面較深者，選用生理鹽水對其創(chuàng)面進行沖洗消毒。對于創(chuàng)面內有腐肉者，用無菌剪刀為其清創(chuàng)（注意避開神經(jīng)及血管）。在酒精燈中灌入無水乙醇至燈容量的2/3，左手持點燃的酒精燈于胸前，接近施治部位。右手拇指、食指、中指微屈夾持華佗牌毫針（0.4 mm×40 mm）的針柄，將針尖指向進針點。用酒精燈外焰先灼燒加熱針體，再灼燒加熱針尖。將針燒至通紅轉白亮后，迅速準確地刺入進針點，并迅速出針。刺入的深度為0.5 ～1.2 寸，刺入的角度為與創(chuàng)面呈45°左右。在距離創(chuàng)面邊緣0.5 cm 處再垂直散刺火針數(shù)針。對于創(chuàng)面內有潛行腔洞或隧道者，為其平行刺入3 ～5 針。每周治療2次，治療4 周為1 個療程，共治療2 個療程[4-5]。進行中藥外敷治療的方法是：在毫火針圍刺治療結束后，使用自擬的中藥方為患者外敷創(chuàng)面，方藥如下：珍珠母（鍛）30 g、乳香( 醋)15 g、沒藥（醋）15 g、白芷30 g、朱砂9 g、枯礬9 g、人參3 g、三七粉3 g。以上藥物共研細末，裝入容器，根據(jù)壓瘡面積取適量的香油將其調成糊狀。用消毒棉棒將藥糊均勻地涂抹在創(chuàng)面上，厚度約為0.5 cm。用消毒紗布覆蓋創(chuàng)面，并進行粘貼固定。每日換藥1 次，治療4 周為1個療程，共治療2 個療程。

3 療效判定標準

痊愈：治療后，患者的創(chuàng)面愈合，結痂脫落，局部組織完全修復；好轉：治療后，患者的創(chuàng)面結痂，邊緣有新鮮肉芽組織生長，滲出減少；無效：治療后，患者的創(chuàng)面未改善[6]。

4 治療結果

治療后，這些患者中治療效果為痊愈的患者有30 例（占75%），為好轉的患者有8 例（占20%），為無效的患者有2例（占5%），其治療的總有效率為95%。

5 討論

壓瘡主要是由于身體局部組織長時間受壓，造成局部組織血運障礙、營養(yǎng)缺乏，從而導致局部組織缺損及壞死引起的。此病好發(fā)生于受壓的骨骼突出部位，如骶尾骨、腳踝、足跟、臀部等部位。發(fā)生壓瘡會加重患者的基礎病情，甚至可導致其發(fā)生敗血癥，從而可危及其生命?！?016 NPUAP 壓瘡指南》中將壓瘡分為Ⅰ期壓瘡、Ⅱ期壓瘡、Ⅲ期壓瘡、Ⅳ期壓瘡、深部組織損傷及不可分期的壓瘡。具體的判定標準是：1）Ⅰ期壓瘡：患者的皮膚完整，存在指壓不變白的皮膚紅斑；2）Ⅱ期壓瘡：患者存在局部皮層缺損及真皮層暴露的情況；3）Ⅲ期壓瘡：患者存在局部全皮層缺失，可見皮下脂肪，且有腐肉或焦痂的情況；4）Ⅳ期壓瘡：患者存在局部全層皮膚及組織缺損，可見筋膜、肌肉、韌帶或骨頭的情況；5）深部組織損傷：患者存在局部皮膚持久性非蒼白性發(fā)紅、局部皮膚呈褐紅色或紫色改變的情況；6）不可分期的壓瘡：患者存在被掩蓋的全皮層組織缺失，由于其創(chuàng)面被腐肉或焦痂覆蓋, 無法確定其創(chuàng)面的具體情況[7]。其中Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者的主要臨床表現(xiàn)為局部全層皮膚及組織的缺損。壓瘡的形成是一個復雜的過程，與之相關的因素包括外源性因素和內源性因素。外源性因素包括皮膚遭受的垂直壓力、摩擦力、剪切力及局部潮濕或排泄物刺激等，內源性因素包括營養(yǎng)不良、年齡、基礎疾病、吸煙、藥物影響等。中醫(yī)認為，壓瘡屬于“癰”、“疽”的范疇。Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者的病程一般較長，其創(chuàng)面久不收口，多數(shù)患者證屬虛寒。火針療法是將特制的金屬針用火燒紅后迅速刺入穴位內，以治療疾病的一種方法?！鹅`樞官針》中說：“淬刺者，刺燔針則取痹也”。《千金翼方》中說：“處癤癰疽，針惟令極熱”。火針療法具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡、祛瘀止痛、消癥散結、生肌斂瘡之功。進行火針治療時需注意控制燒針的時間和進行針刺的速度及深度。燒針是進行火針治療的關鍵步驟?！夺樉拇蟪苫疳槨分姓f：“燈上燒，令通紅，用方有功，若不紅，不能去病，反損于人”。可見，進行火針治療時必須將針燒得紅且發(fā)亮才可使用。針刺的速度宜快，即迅速刺入選定穴位內，并迅速拔出?！夺樉拇蟪苫疳槨分姓f：“（進行火針針刺）切忌太深，恐傷經(jīng)絡，太淺不能去病，惟消息取中耳”?？梢?，進行火針治療時針刺的深度應根據(jù)患者的病情、體質、年齡和針刺部位肌肉的厚薄、血管的深淺而定。毫火針療法是在火針療法基礎上發(fā)展而來的一種療法。有研究指出，毫火針對穴位的刺激包括機械刺激、溫熱刺激及無菌性灼傷刺激。三者同時作用可增強刺激強度，延長作用時間。毫火針療法可借火熱之力通經(jīng)活絡，溫通經(jīng)脈，暖氣血。筆者認為，為Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者應用毫火針療法進行治療能振奮其體內陽氣，使其氣血運行通暢，臟腑功能恢復正常，并可促進其局部組織代謝，加速肉芽組織的生長，起到祛腐生新的作用。圍刺法（又被稱為圍剿刺法、圍針法）是在病變周圍進行一層或多層包圍式針刺的一種針刺方法。有研究指出，用毫火針圍刺法治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡可有效地改善患者創(chuàng)面部位的血液循環(huán)，促進其創(chuàng)面的愈合。本研究中所用中藥外敷方中的珍珠母、枯礬可燥濕收斂；乳香、沒藥、白芷可活血行氣、生肌止痛、消腫排膿；朱砂可清熱解毒；三七粉可散瘀止血、消腫定痛；人參可大補元氣、通陽復脈。上述諸藥同用可共奏破癰祛腐、托毒排膿、益氣活血、生肌斂瘡之功。有研究表明，用火針配合中藥外敷法治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡可達到標本同治的目的，能顯著縮短患者的病程[8]。

綜上所述，用毫火針圍刺配合中藥外敷法治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的臨床療效較為理想。此法值得在臨床上推廣應用。