徐 蓉，吳紅旗

（江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

蒼術(shù)與白術(shù)均為菊科蒼術(shù)屬植物的干燥根莖，且均為臨床上常用的中藥材。二者在名稱、外形、功效等方面均有諸多相似之處，極易被混淆。二者的功效同中有異，各有所長。了解二者的鑒別方法及臨床運用的區(qū)別，對保證臨床用藥安全及提高相關(guān)療效具有重要的意義。在本文中，筆者主要是介紹二者的本草源流及鑒別應(yīng)用方法。

1 蒼術(shù)與白術(shù)的本草源流

在南北朝以前，蒼術(shù)與白術(shù)尚未得到明確區(qū)分，均以“術(shù)”為名?！靶g(shù)”最早見于《爾雅》，其原文如下：“術(shù)，山薊；楊，枹薊”[1]。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中，術(shù)被列為上品[2]?！侗静莩缭分姓f：“（術(shù)）《本經(jīng)》未分，而漢時仲祖湯方始有赤術(shù)、白術(shù)之分”、“仲祖《傷寒》方中皆用白術(shù)，《金匱》方中又用赤術(shù)，至陶弘景《別錄》則分為二。須知赤白之分，始于仲祖，非弘景始分之也。赤術(shù)，即是蒼術(shù)，其功用與白術(shù)略同”[3]?！侗静菥V目》中說：“又張仲景辟一切惡氣，用赤術(shù)同豬蹄甲燒煙”[4]。在林億等人校改的宋本《金匱要略》中，僅有“白術(shù)”，并無有關(guān)“赤術(shù)”、“蒼術(shù)”的記載[5]。有學(xué)者認為，導(dǎo)致這種情況的原因可能是，林億等人要將《金匱要略》與當(dāng)時的《圖經(jīng)本草》、《太平圣惠方》等官修本草書或其他流傳較廣醫(yī)書中的藥名保持一致。南朝齊梁時期醫(yī)藥學(xué)家陶弘景在其所著的《本草經(jīng)集注》中介紹了“白術(shù)”與“蒼術(shù)”的區(qū)別及用途[6]。宋朝藥學(xué)著作《本草衍義》是最早指出蒼術(shù)與白術(shù)在性味、功效、臨床應(yīng)用等方面有區(qū)別的文獻。至此之后，歷代藥學(xué)著作中幾乎都有論述白術(shù)與蒼術(shù)功效及臨床應(yīng)用差異的內(nèi)容，二者的功效及臨床應(yīng)用差異也逐漸得到了明確的區(qū)分。

2 蒼術(shù)與白術(shù)的鑒別

蒼術(shù)可分為北蒼術(shù)和茅蒼術(shù)。茅蒼術(shù)略彎曲，直徑約1 ～2 cm，表面呈棕灰色，頂端可見莖痕。質(zhì)堅實，斷面呈黃白色或灰白色，且常存在“朱砂點”；若暴露日久，其表面可析出白毛狀結(jié)晶體。北蒼術(shù)香氣較淡，味辛、苦，多呈疙瘩狀或結(jié)節(jié)狀圓柱形，表面呈棕黑色，質(zhì)地疏松，橫斷面可見散在的黃棕色油點。白術(shù)為菊科植物白術(shù)的干燥根莖，其氣清香，味甘、微辛，嚼之略帶黏性，多呈不規(guī)則肥厚團塊狀，直徑約1.5 ～7 cm。表面呈灰棕色或灰黃色，有不規(guī)則的瘤狀突起、縱皺和溝紋，頂端存在芽痕和下陷圓盤狀莖基。質(zhì)地堅硬，不易折斷[7]。有研究指出，白術(shù)含揮發(fā)油1.4% 左右，油中主要成分為蒼術(shù)酮、蒼術(shù)醇、白術(shù)內(nèi)酯及甘露糖等。采用高效液相色譜法可準確測定白術(shù)揮發(fā)油中蒼術(shù)酮等主要成分的含量[8]。茅蒼術(shù)含揮發(fā)油5% ～9%，油中主要成分為茅術(shù)醇、桉油醇、蒼術(shù)素和蒼術(shù)醇。北蒼術(shù)含揮發(fā)油3% ～5%，油中主要成分為蒼術(shù)醇、蒼術(shù)酮、蒼術(shù)素等[9]。采用高效液相色譜法可準確測定蒼術(shù)揮發(fā)油中蒼術(shù)素、蒼術(shù)醇等主要成分的含量[10]。白術(shù)內(nèi)酯I、白術(shù)內(nèi)酯Ⅱ和白術(shù)內(nèi)酯Ⅲ是白術(shù)區(qū)別于蒼術(shù)的特征性成分。反相高效液相色譜法可用于檢測上述成分[11]。DNA 條形碼技術(shù)是近年來新興起的一種物種鑒別技術(shù)。有研究指出，ITS2 序列在白術(shù)與蒼術(shù)DNA 條形碼鑒別中的應(yīng)用價值較高[12]。

3 蒼術(shù)與白術(shù)的臨床應(yīng)用

蒼術(shù)性溫辛烈，具有燥濕健脾、祛風(fēng)濕、明目的功效。主治風(fēng)寒濕痹、濕困脾胃、倦怠嗜臥、脘痞腹脹、頭身重痛、肢節(jié)酸痛，亦可用于治療夜盲癥。白術(shù)甘潤平和，可益氣健脾，燥濕利水，止汗安胎。主治脾虛脹滿、消化不良、泄瀉、痰飲水腫，亦可用于治療胎動不安。二者均可健脾燥濕，但蒼術(shù)以燥濕為主，白術(shù)以健脾為先。蒼術(shù)健脾，全賴其燥濕利水，符合脾喜燥惡濕之特性，水濕去，則脾得健運；白術(shù)健脾，全冀味甘，甘則脾氣振奮而健旺。白術(shù)善治里濕，蒼術(shù)則內(nèi)外兼之。由此可見，蒼術(shù)可治脾實，白術(shù)可理脾虛。濕勝證實者宜用蒼術(shù)，脾弱證虛者宜用白術(shù)。平胃散為治濕滯中焦之名方。方中以蒼術(shù)為君，取其苦烈燥濕以運脾。二妙丸為治濕熱盛于下焦痿證之效方，方取辛苦而溫、芳香而燥、直達中州之蒼術(shù)，以燥脾濕。二方均以蒼術(shù)為主藥，所治病證皆為濕盛之證。實脾飲為溫陽健脾、化氣利水劑，主治脾陽不足、水濕內(nèi)停。方中以白術(shù)為君，旨在培土、燥濕、利水。四君子湯為平補脾胃之劑，為治脾胃氣虛之基本方，方中白術(shù)與人參相伍，可補氣、益氣健脾、祛濕。二方皆主治脾虛證。有研究指出，臨證時可根據(jù)患者的病情需要合用蒼術(shù)與白術(shù)，以收相得益彰之效。

4 臨床使用中發(fā)現(xiàn)的蒼術(shù)與白術(shù)的新用途與作用

蒼術(shù)臨床新用途。1）治療外陰瘙癢。由蒼術(shù)、白蒺藜、人參、當(dāng)歸、蛤粉、蛇床子、冰片等組成，按一定比例制成霜劑。使用前先將外陰洗凈，將此霜劑均勻涂抹在瘙癢處的皮膚上。每日一至四次，癢止后酌情減少用藥次數(shù)。外陰皮膚破潰者禁用。每療程7 日。2）治療急性痛風(fēng)。用蒼術(shù)、酒黃柏、生薏苡仁、川牛膝、防己、金剛藤、澤瀉、忍冬藤、青風(fēng)藤、海桐皮、川芎、紅花、酒地龍、防風(fēng)、獨活、滑石、赤小豆、生甘草等。加水用小火煎服，每日一劑，服藥期間戒酒，多飲水，少活動。3）治療夜盲癥。用蒼術(shù)30 克，石決明、夜明砂各15 克，豬肝（分兩次）100 克。將前三味藥用500 毫升水中煎成藥液200 毫升，分早晚煮肝食用，一般二至六劑顯效。4）治療原發(fā)性高脂血癥。用制首烏、枸杞子、澤瀉、荷葉、決明子、生黃芪各15 克，蒼術(shù)、白術(shù)各10 克，陳皮6 克、制大黃5 克、甘草3 克，便溏者去大黃，加水煎，每日一劑，分兩次服。5）治療嬰幼兒腹瀉、老年肥胖和超重等。

白術(shù)的臨床新用途。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在以白術(shù)為主要成分的中成藥中，參苓白術(shù)丸作為一個常用藥有以下幾種新的作用：1）減少放療化療的毒副反應(yīng)。2）輔助治療慢性肝炎、肝硬化，使其臨床癥狀得到改善。3）用于美容保健，防治皮膚病變、如皮炎、濕疹等。4）用于治療慢性結(jié)腸炎，使慢性非特異性結(jié)腸炎癥狀逐漸消失。對于屬脾虛引起的結(jié)腸炎療效更佳。

5 蒼術(shù)在預(yù)防新冠疫情方面的作用

據(jù)人民網(wǎng)今日頭條官方賬號2020 年4 月報道，“新冠肺炎疫情在中國剛剛得到控制，國外病例又迅猛增長。病毒仿佛無處不在。為控制疫情的擴大和流行，各種消毒方法日益受到重視。傳統(tǒng)的消毒方法有紫外線照射法、化學(xué)熏蒸法和化學(xué)消毒劑噴灑法，但這些方法在使用時均不適合有人在場，而且弊端較多。在古代，蒼術(shù)就是防治瘟疫的重要藥物。蒼術(shù)在歷次用中醫(yī)藥對抗瘟疫的斗爭中均發(fā)揮了重要的作用。使用蒼術(shù)進行中藥消毒，無疑是綠色安全，同時也有效的消毒方式。本草綱目記載“蒼術(shù)能除惡氣。古今病疫歲旦，入家往往燒蒼術(shù)以辟邪氣，故時疫之病多用之”。蒼術(shù)取材方便，價格低廉，含有芳香性揮發(fā)油，氣味芳香，藥性穩(wěn)定。刺激小，對人體無毒副作用，殺菌力強，藥效維持的時間長。用蒼術(shù)煙熏對結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌及銅綠假單胞桿菌有顯著的滅菌效果。對乙肝、流感等病毒也有很好的殺滅效果。若室內(nèi)不適合用煙熏，可以采用煮沸熏蒸方法消毒。消毒時病人無需離開病房，是一種理想的空氣消毒方法?，F(xiàn)在很多中醫(yī)院都在使用此法消毒，效果甚佳。從中醫(yī)角度看，此次新冠肺炎有大量的患者都存在明顯食欲減退的現(xiàn)象。其實這是濕疫導(dǎo)致脾失健運的典型癥狀，而蒼術(shù)正是健胃安脾、燥濕除瘟的一味藥，也是一味內(nèi)外兼用的防治瘟疫的藥物”。

6 小結(jié)

蒼術(shù)與白術(shù)均為常用大宗藥材，應(yīng)用歷史悠久?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中將此二者（稱為“術(shù)”）列為上品[13]。二者均具有健脾燥濕的功效，但蒼術(shù)以燥濕為主，兼可運脾[14]；白術(shù)以健脾為主，兼可燥濕利水[15]。了解二者的鑒別方法及臨床運用的區(qū)別，對保證臨床用藥安全及提高相關(guān)療效具有極其重要的意義。