王 海，楊舒齡，徐榮謙，霍譽(yù)之

（1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，黑龍江 哈爾濱 150040 ；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040 ；3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科，北京 100700）

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)將人的體質(zhì)分為9 種基本類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。中醫(yī)理論認(rèn)為，人的體質(zhì)與其健康狀況及某些疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。徐榮謙教授為主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，從醫(yī)40 余年，擅治小兒肺系疾病、心系疾病、腎系疾病等。徐教授現(xiàn)為國家二級(jí)重點(diǎn)學(xué)科——中醫(yī)兒科學(xué)科帶頭人、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院學(xué)位委員會(huì)委員、全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)理事、全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)兒科教育研究會(huì)理事長、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副會(huì)長。2019 年筆者有幸參與編寫了徐榮謙教授主編的《兒童體質(zhì)學(xué)》一書。徐教授總結(jié)多年的臨證思想，基于中醫(yī)理論和王琦教授的體質(zhì)學(xué)說[1]，提出健康兒童也存在著某些偏頗體質(zhì)[2]。現(xiàn)分述如下。

1 健康兒童的偏頗體質(zhì)

1.1 肺氣偏弱質(zhì)

肺氣偏弱質(zhì)是指以肺氣偏弱、不足為主要特征的一種健康兒童偏頗體質(zhì)，也是兒童偏頗體質(zhì)中最為常見的類型。小兒肺臟嬌嫩柔弱，全而未壯，有異于成人。導(dǎo)致小兒出現(xiàn)肺氣偏弱質(zhì)的原因主要是其先天稟賦不足，如父母雙方的體質(zhì)不佳、父母年齡偏高等。此外，肺為嬌臟，難調(diào)而易傷，小兒肺常虛，外感、內(nèi)傷等諸多因素均可傷及其肺臟，導(dǎo)致其肺氣偏弱。肺氣偏弱質(zhì)兒童的主要表現(xiàn)為面色略白欠潤澤，身型偏弱，胸廓偏扁平，飲食偏少；汗毛少，皮膚易出現(xiàn)各種皮疹；易自汗，畏風(fēng)寒；喜啼哭，啼哭聲欠雄壯、不響亮；呼吸偏快、偏弱、偏淺，易發(fā)生鼻塞、流涕，小便清；舌質(zhì)略淡，指紋淡隱不顯。肺氣偏弱質(zhì)是小兒生長發(fā)育過程中一種普遍的體質(zhì)狀態(tài)，也是小兒易患肺系疾病（如感冒、咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、肺炎喘嗽、過敏性鼻炎等）的病理基礎(chǔ)。

1.2 心火偏盛質(zhì)

心火偏盛質(zhì)是指心氣有余，易化熱生火的體質(zhì)，為健康兒童的偏頗體質(zhì)之一。小兒“心常有余”，心屬火，火屬陽，火性光明，燭照萬物，心為陽臟，心陽能推動(dòng)和鼓舞人的精神活動(dòng)，使人精神振奮，思維敏捷，為生命活動(dòng)提供動(dòng)力，保證小兒生長發(fā)育迅速，精力旺盛，呈現(xiàn)生機(jī)蓬勃之象。宋代錢乙在《小兒藥證直訣·五臟所主》中指出：“心主驚，實(shí)則叫哭，發(fā)熱，飲水而搐，虛則臥而悸動(dòng)不安”[3]。小兒受先天稟賦不足和后天飲食不當(dāng)?shù)戎T多因素的影響可出現(xiàn)心火偏盛的情況。心火偏盛質(zhì)兒童常有以下表現(xiàn)：面色略紅，印堂尤甚，口唇偏紅，體型偏瘦小，肌肉緊實(shí)；大便偏干，小便偏黃，舌尖略紅，指紋略紫；平素性格易急躁、易興奮，情緒波動(dòng)較大，對(duì)外界刺激反應(yīng)較正常兒童大，或適應(yīng)能力較差，注意力易轉(zhuǎn)移，自我控制力偏差，好問，多動(dòng)，多語。小兒“心常有余”、心氣相對(duì)旺盛的生理特點(diǎn)易轉(zhuǎn)變?yōu)椴±砩系目菏?，外感六淫或飲食所傷皆從陽化熱，易出現(xiàn)實(shí)熱之證。心火偏盛質(zhì)兒童鵝口瘡、自汗、盜汗、驚惕、夜驚、抽搐、痙厥、驚啼等病癥的發(fā)病率較高。

1.3 脾氣偏弱質(zhì)

脾氣偏弱質(zhì)是指相較于正常兒童脾臟功能略弱，但尚未達(dá)到病變程度的一種兒童偏頗體質(zhì)。錢乙說：“小兒易為虛實(shí)，脾虛不受寒溫”[3]。兒童脾氣偏弱質(zhì)形成的原因包括先天因素和后天因素。先天因素多責(zé)之于女性妊娠期間脾胃虛弱或過食寒涼中傷脾胃，起居失常，致使小兒先天稟賦不足，出現(xiàn)先天脾氣偏弱的體質(zhì)特點(diǎn)。后天因素主要是因外感時(shí)邪、乳食不當(dāng)、情志失調(diào)等傷及脾臟。脾氣偏弱質(zhì)兒童的主要表現(xiàn)是面色淡黃欠華，口唇色淡，毛發(fā)略稀略黃，形體瘦弱或肥而不壯，運(yùn)動(dòng)少，易疲乏，喜伏臥，母乳喂養(yǎng)期間大便易溏，人工喂養(yǎng)及添加輔食后則易大便干燥；食欲不振，食量少，進(jìn)食速度慢，進(jìn)食時(shí)間長，易厭食挑食，腹脹不軟，喜溫喜按，睡眠時(shí)間多，寐時(shí)閉目不嚴(yán)易露睛，鼻根略發(fā)青，口涎清稀，易患濕疹、貧血、營養(yǎng)缺乏，舌淡苔白，指紋色淡；性格喜安靜，行事欠果斷，易心慵意懶、情思倦怠。脾氣偏弱是小兒生長發(fā)育過程中常見的生理現(xiàn)象，也是小兒易患脾系疾病的病理基礎(chǔ)。心火偏盛質(zhì)兒童腹瀉、積滯、疳積、流涎、胎怯、小兒單純性肥胖、貧血、新生兒低血糖等病癥的發(fā)病率較高。

1.4 肝氣偏亢質(zhì)

肝氣偏亢質(zhì)是指以肝氣偏盛、有余，易生風(fēng)化火為主要特征的一種健康兒童偏頗體質(zhì)。“肝常有余”是小兒生長發(fā)育過程中的一種常見生理現(xiàn)象，與小兒“體稟少陽”相應(yīng)相承。元代朱震亨在《丹溪心法》中說：“氣有余，便是火”[4]。小兒為“純陽”之體，一旦感受外邪易化火、化熱，生風(fēng)動(dòng)痙。正所謂“肝主風(fēng)，小兒病則有熱、熱則生風(fēng)”。肝氣偏亢質(zhì)兒童主要表現(xiàn)為面色略紅赤，口唇多紅；體格精壯，筋骨堅(jiān)實(shí)，目光炯炯，指甲堅(jiān)韌；易鼻衄，口干，易口苦；發(fā)熱時(shí)體溫較正常兒童上升速度快，易出現(xiàn)驚厥；睡眠欠安穩(wěn)，多夢；大便偏干，或溏結(jié)不調(diào)，小便偏黃；舌偏紅，指紋偏紫。小兒乃“純陽”之體，生理上如少陽之春蓬勃發(fā)展，病理上易感外邪，各種外邪均易化火、化熱，因此易見火熱傷肝、引動(dòng)肝風(fēng)的證候?！案纬Ｓ杏唷辈粌H有促進(jìn)小兒生長發(fā)育的生理意義，也易化熱化火、生風(fēng)動(dòng)痙。肝氣偏亢質(zhì)兒童胎黃、驚風(fēng)、抽動(dòng)穢語綜合征、性早熟等病癥的發(fā)病率較高。

1.5 膽氣偏怯質(zhì)

膽氣偏怯質(zhì)是指以膽小怯弱、精神緊張為主要特征的一種健康兒童偏頗體質(zhì)。膽氣偏怯質(zhì)的出現(xiàn)多與小兒先天稟賦不足有關(guān)。早產(chǎn)兒、低出生體重兒或遺傳父母膽氣偏弱的小兒其體質(zhì)多為膽氣偏怯質(zhì)。此外，后天失于調(diào)護(hù)、膽腑疾病攻伐太過、后天成長過程中受到驚嚇、父母教育方式不當(dāng)?shù)纫部蓪?dǎo)致小兒膽氣偏怯質(zhì)的出現(xiàn)。膽氣偏怯質(zhì)兒童主要表現(xiàn)為面色淡白，易哭鬧，啼聲偏低，鼻周泛青，小便清長；睡眠輕淺，多夢，易出現(xiàn)夢魘；食少，易惡心，厭油膩，食后腹脹；苔白膩，指紋偏青；懦弱謹(jǐn)慎，缺乏自信，心性內(nèi)向，不善交往，缺乏安全感，主見少，乖巧耳順，時(shí)見言語猶疑吞吐，決事遲滯，做事迂緩。膽氣偏怯質(zhì)兒童睡眠障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、吮拇指癖，咬指甲癖等病癥的發(fā)病率較高。

1.6 腎氣偏弱質(zhì)

腎氣偏弱質(zhì)是指兒童腎臟精氣、陽氣不足導(dǎo)致生長發(fā)育、抗病能力和生殖機(jī)能偏弱的一種兒童偏頗體質(zhì)。兒童先天胎稟不足，肝腎虧損，后天失養(yǎng)，久病及腎，易出現(xiàn)腎氣不足，故曰其“腎常虛”。小兒屬“稚陰稚陽”之體，常因先天稟賦不足或病邪侵襲，導(dǎo)致機(jī)體腎氣儲(chǔ)備及補(bǔ)充不足或耗損太過，出現(xiàn)腎氣偏弱的現(xiàn)象。腎氣偏弱質(zhì)兒童尚屬健康兒童，未達(dá)到致病的程度。腎氣偏弱質(zhì)兒童主要表現(xiàn)為面色白而少華，毛發(fā)不充、少澤，口唇顏色偏淡；出牙偏晚、偏慢，牙齒多疏小且少澤易齲；肌肉不豐，易出現(xiàn)夜啼、枕禿，囟門偏大、閉合偏晚；表情不豐富，語聲偏低微，易受到驚嚇，哭聲小、多啜泣，手足不溫，喜抱喜暖，易疲乏，易犯困，睡眠多。小兒自成胎、初生到青春期，一直處于不斷生長發(fā)育的過程中?！澳I常虛”是其一種常見的生理現(xiàn)象。但小兒腎氣偏弱亦為某些疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，如五遲、五軟、浮腫、哮喘、智力發(fā)育遲緩等。小兒生長發(fā)育迅速，故應(yīng)重視培補(bǔ)腎精，并注意保養(yǎng)脾胃，增加腎精的生化來源，以供身體發(fā)育之需。

1.7 陽熱質(zhì)

陽熱質(zhì)是指以偏熱、多動(dòng)、亢奮為主要特征的一種健康兒童偏頗體質(zhì)，也是諸多健康兒童偏頗體質(zhì)中較為重要和常見的一種。此陽熱質(zhì)有別于“純陽之體”及“體稟少陽”，主要是由于先天稟賦陽熱或后天調(diào)護(hù)不當(dāng)，使陽氣相對(duì)亢盛而表現(xiàn)為陽熱體質(zhì)。陽熱質(zhì)兒童主要表現(xiàn)為面色偏紅，唇偏干，發(fā)粗濃密，雙目有神而靈動(dòng)，肌肉緊實(shí)，聲音洪亮，生長發(fā)育良好，一般早于同齡兒童；精力旺盛、喜動(dòng)、喜攀爬、喜戶外活動(dòng)，反應(yīng)靈敏，不易疲勞；易出現(xiàn)摔傷、擠壓傷、燙傷、觸電、貓狗咬傷、誤服藥物等意外傷害；入睡快，強(qiáng)壯兒童睡眠踏實(shí)、夜尿少、不喜覆被、手足外露，心肝火旺者則多夢、易哭、易驚。金代劉完素在《宣明論方·小兒門》中說：“大概小兒病者純陽，熱多冷少也”。陽熱質(zhì)兒童平素不易患病，發(fā)病則多為熱病，或病后易化熱、化火而形成火熱證。陽熱質(zhì)兒童胎毒、便秘、黃疸、口瘡、乳蛾、肺炎喘嗽、喉痹、青春期焦慮、注意力缺陷、多動(dòng)障礙等病癥的發(fā)病率較高。

1.8 陰寒質(zhì)

陰寒質(zhì)是指以抑制、多靜為表象，以陽弱陰盛為本質(zhì)的一種健康兒童偏頗體質(zhì)。小兒為“稚陰稚陽”之體，不耐寒熱，易受外界諸多因素的影響而導(dǎo)致機(jī)體陽氣相對(duì)不足，出現(xiàn)體質(zhì)偏陰寒的現(xiàn)象。小兒陰寒質(zhì)形成的原因包括父母體質(zhì)偏寒或體質(zhì)素弱，精氣清冷，或孕婦身有宿疾，或孕婦在孕期貪涼飲冷，或不慎感風(fēng)冒寒，損傷胎元。陰寒質(zhì)兒童主要表現(xiàn)為面色偏白偏暗，身材偏矮，指、趾、耳、鼻、腹部有冷涼感，得溫則減，衣著較厚，畏風(fēng)怕冷，易疲乏，汗后冷涼，易感冒或感冒后病程較長；食量不多，易積滯、易腹瀉，喜溫厭涼，食涼后易腹痛，易遺尿，尿頻，口潤不渴，小便多清長，大便細(xì)，常不成形；舌淡胖或瘦薄，苔偏滑或白；性格內(nèi)向，安靜溫和，不喜爭執(zhí)，喜思慮，善太息，與人交往較被動(dòng)，喜獨(dú)處，戶外活動(dòng)較少，表現(xiàn)欲不強(qiáng)。陰寒質(zhì)兒童在患病后其病情的傳變規(guī)律與其他體質(zhì)兒童不盡相同，正如清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》中所說的“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也”。陰寒質(zhì)兒童夜啼、腹痛、遺尿、硬腫癥等病癥的發(fā)病率較高。

2 小結(jié)

徐榮謙教授總結(jié)的上述8 種兒童偏頗體質(zhì)，包含了兒童常見的生理偏頗狀態(tài)。徐榮謙教授關(guān)于兒童偏頗體質(zhì)的論述豐富了兒童體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)容，有利于兒童的中醫(yī)調(diào)護(hù)和培養(yǎng)心身俱強(qiáng)的健康兒童。