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        徐榮謙對(duì)健康兒童偏頗體質(zhì)分析概要

        2021-12-03 07:36:37楊舒齡徐榮謙霍譽(yù)之
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年24期
        關(guān)鍵詞:小兒兒童

        王 海,楊舒齡,徐榮謙,霍譽(yù)之

        (1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,黑龍江 哈爾濱 150040 ;2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱150040 ;3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科,北京 100700)

        中醫(yī)體質(zhì)學(xué)將人的體質(zhì)分為9 種基本類型,即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。中醫(yī)理論認(rèn)為,人的體質(zhì)與其健康狀況及某些疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。徐榮謙教授為主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,從醫(yī)40 余年,擅治小兒肺系疾病、心系疾病、腎系疾病等。徐教授現(xiàn)為國家二級(jí)重點(diǎn)學(xué)科——中醫(yī)兒科學(xué)科帶頭人、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院學(xué)位委員會(huì)委員、全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)理事、全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)兒科教育研究會(huì)理事長、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副會(huì)長。2019 年筆者有幸參與編寫了徐榮謙教授主編的《兒童體質(zhì)學(xué)》一書。徐教授總結(jié)多年的臨證思想,基于中醫(yī)理論和王琦教授的體質(zhì)學(xué)說[1],提出健康兒童也存在著某些偏頗體質(zhì)[2]。現(xiàn)分述如下。

        1 健康兒童的偏頗體質(zhì)

        1.1 肺氣偏弱質(zhì)

        肺氣偏弱質(zhì)是指以肺氣偏弱、不足為主要特征的一種健康兒童偏頗體質(zhì),也是兒童偏頗體質(zhì)中最為常見的類型。小兒肺臟嬌嫩柔弱,全而未壯,有異于成人。導(dǎo)致小兒出現(xiàn)肺氣偏弱質(zhì)的原因主要是其先天稟賦不足,如父母雙方的體質(zhì)不佳、父母年齡偏高等。此外,肺為嬌臟,難調(diào)而易傷,小兒肺常虛,外感、內(nèi)傷等諸多因素均可傷及其肺臟,導(dǎo)致其肺氣偏弱。肺氣偏弱質(zhì)兒童的主要表現(xiàn)為面色略白欠潤澤,身型偏弱,胸廓偏扁平,飲食偏少;汗毛少,皮膚易出現(xiàn)各種皮疹;易自汗,畏風(fēng)寒;喜啼哭,啼哭聲欠雄壯、不響亮;呼吸偏快、偏弱、偏淺,易發(fā)生鼻塞、流涕,小便清;舌質(zhì)略淡,指紋淡隱不顯。肺氣偏弱質(zhì)是小兒生長發(fā)育過程中一種普遍的體質(zhì)狀態(tài),也是小兒易患肺系疾病(如感冒、咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、肺炎喘嗽、過敏性鼻炎等)的病理基礎(chǔ)。

        1.2 心火偏盛質(zhì)

        心火偏盛質(zhì)是指心氣有余,易化熱生火的體質(zhì),為健康兒童的偏頗體質(zhì)之一。小兒“心常有余”,心屬火,火屬陽,火性光明,燭照萬物,心為陽臟,心陽能推動(dòng)和鼓舞人的精神活動(dòng),使人精神振奮,思維敏捷,為生命活動(dòng)提供動(dòng)力,保證小兒生長發(fā)育迅速,精力旺盛,呈現(xiàn)生機(jī)蓬勃之象。宋代錢乙在《小兒藥證直訣·五臟所主》中指出:“心主驚,實(shí)則叫哭,發(fā)熱,飲水而搐,虛則臥而悸動(dòng)不安”[3]。小兒受先天稟賦不足和后天飲食不當(dāng)?shù)戎T多因素的影響可出現(xiàn)心火偏盛的情況。心火偏盛質(zhì)兒童常有以下表現(xiàn):面色略紅,印堂尤甚,口唇偏紅,體型偏瘦小,肌肉緊實(shí);大便偏干,小便偏黃,舌尖略紅,指紋略紫;平素性格易急躁、易興奮,情緒波動(dòng)較大,對(duì)外界刺激反應(yīng)較正常兒童大,或適應(yīng)能力較差,注意力易轉(zhuǎn)移,自我控制力偏差,好問,多動(dòng),多語。小兒“心常有余”、心氣相對(duì)旺盛的生理特點(diǎn)易轉(zhuǎn)變?yōu)椴±砩系目菏?,外感六淫或飲食所傷皆從陽化熱,易出現(xiàn)實(shí)熱之證。心火偏盛質(zhì)兒童鵝口瘡、自汗、盜汗、驚惕、夜驚、抽搐、痙厥、驚啼等病癥的發(fā)病率較高。

        1.3 脾氣偏弱質(zhì)

        脾氣偏弱質(zhì)是指相較于正常兒童脾臟功能略弱,但尚未達(dá)到病變程度的一種兒童偏頗體質(zhì)。錢乙說:“小兒易為虛實(shí),脾虛不受寒溫”[3]。兒童脾氣偏弱質(zhì)形成的原因包括先天因素和后天因素。先天因素多責(zé)之于女性妊娠期間脾胃虛弱或過食寒涼中傷脾胃,起居失常,致使小兒先天稟賦不足,出現(xiàn)先天脾氣偏弱的體質(zhì)特點(diǎn)。后天因素主要是因外感時(shí)邪、乳食不當(dāng)、情志失調(diào)等傷及脾臟。脾氣偏弱質(zhì)兒童的主要表現(xiàn)是面色淡黃欠華,口唇色淡,毛發(fā)略稀略黃,形體瘦弱或肥而不壯,運(yùn)動(dòng)少,易疲乏,喜伏臥,母乳喂養(yǎng)期間大便易溏,人工喂養(yǎng)及添加輔食后則易大便干燥;食欲不振,食量少,進(jìn)食速度慢,進(jìn)食時(shí)間長,易厭食挑食,腹脹不軟,喜溫喜按,睡眠時(shí)間多,寐時(shí)閉目不嚴(yán)易露睛,鼻根略發(fā)青,口涎清稀,易患濕疹、貧血、營養(yǎng)缺乏,舌淡苔白,指紋色淡;性格喜安靜,行事欠果斷,易心慵意懶、情思倦怠。脾氣偏弱是小兒生長發(fā)育過程中常見的生理現(xiàn)象,也是小兒易患脾系疾病的病理基礎(chǔ)。心火偏盛質(zhì)兒童腹瀉、積滯、疳積、流涎、胎怯、小兒單純性肥胖、貧血、新生兒低血糖等病癥的發(fā)病率較高。

        1.4 肝氣偏亢質(zhì)

        肝氣偏亢質(zhì)是指以肝氣偏盛、有余,易生風(fēng)化火為主要特征的一種健康兒童偏頗體質(zhì)。“肝常有余”是小兒生長發(fā)育過程中的一種常見生理現(xiàn)象,與小兒“體稟少陽”相應(yīng)相承。元代朱震亨在《丹溪心法》中說:“氣有余,便是火”[4]。小兒為“純陽”之體,一旦感受外邪易化火、化熱,生風(fēng)動(dòng)痙。正所謂“肝主風(fēng),小兒病則有熱、熱則生風(fēng)”。肝氣偏亢質(zhì)兒童主要表現(xiàn)為面色略紅赤,口唇多紅;體格精壯,筋骨堅(jiān)實(shí),目光炯炯,指甲堅(jiān)韌;易鼻衄,口干,易口苦;發(fā)熱時(shí)體溫較正常兒童上升速度快,易出現(xiàn)驚厥;睡眠欠安穩(wěn),多夢;大便偏干,或溏結(jié)不調(diào),小便偏黃;舌偏紅,指紋偏紫。小兒乃“純陽”之體,生理上如少陽之春蓬勃發(fā)展,病理上易感外邪,各種外邪均易化火、化熱,因此易見火熱傷肝、引動(dòng)肝風(fēng)的證候?!案纬S杏唷辈粌H有促進(jìn)小兒生長發(fā)育的生理意義,也易化熱化火、生風(fēng)動(dòng)痙。肝氣偏亢質(zhì)兒童胎黃、驚風(fēng)、抽動(dòng)穢語綜合征、性早熟等病癥的發(fā)病率較高。

        1.5 膽氣偏怯質(zhì)

        膽氣偏怯質(zhì)是指以膽小怯弱、精神緊張為主要特征的一種健康兒童偏頗體質(zhì)。膽氣偏怯質(zhì)的出現(xiàn)多與小兒先天稟賦不足有關(guān)。早產(chǎn)兒、低出生體重兒或遺傳父母膽氣偏弱的小兒其體質(zhì)多為膽氣偏怯質(zhì)。此外,后天失于調(diào)護(hù)、膽腑疾病攻伐太過、后天成長過程中受到驚嚇、父母教育方式不當(dāng)?shù)纫部蓪?dǎo)致小兒膽氣偏怯質(zhì)的出現(xiàn)。膽氣偏怯質(zhì)兒童主要表現(xiàn)為面色淡白,易哭鬧,啼聲偏低,鼻周泛青,小便清長;睡眠輕淺,多夢,易出現(xiàn)夢魘;食少,易惡心,厭油膩,食后腹脹;苔白膩,指紋偏青;懦弱謹(jǐn)慎,缺乏自信,心性內(nèi)向,不善交往,缺乏安全感,主見少,乖巧耳順,時(shí)見言語猶疑吞吐,決事遲滯,做事迂緩。膽氣偏怯質(zhì)兒童睡眠障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、吮拇指癖,咬指甲癖等病癥的發(fā)病率較高。

        1.6 腎氣偏弱質(zhì)

        腎氣偏弱質(zhì)是指兒童腎臟精氣、陽氣不足導(dǎo)致生長發(fā)育、抗病能力和生殖機(jī)能偏弱的一種兒童偏頗體質(zhì)。兒童先天胎稟不足,肝腎虧損,后天失養(yǎng),久病及腎,易出現(xiàn)腎氣不足,故曰其“腎常虛”。小兒屬“稚陰稚陽”之體,常因先天稟賦不足或病邪侵襲,導(dǎo)致機(jī)體腎氣儲(chǔ)備及補(bǔ)充不足或耗損太過,出現(xiàn)腎氣偏弱的現(xiàn)象。腎氣偏弱質(zhì)兒童尚屬健康兒童,未達(dá)到致病的程度。腎氣偏弱質(zhì)兒童主要表現(xiàn)為面色白而少華,毛發(fā)不充、少澤,口唇顏色偏淡;出牙偏晚、偏慢,牙齒多疏小且少澤易齲;肌肉不豐,易出現(xiàn)夜啼、枕禿,囟門偏大、閉合偏晚;表情不豐富,語聲偏低微,易受到驚嚇,哭聲小、多啜泣,手足不溫,喜抱喜暖,易疲乏,易犯困,睡眠多。小兒自成胎、初生到青春期,一直處于不斷生長發(fā)育的過程中?!澳I常虛”是其一種常見的生理現(xiàn)象。但小兒腎氣偏弱亦為某些疾病的發(fā)病基礎(chǔ),如五遲、五軟、浮腫、哮喘、智力發(fā)育遲緩等。小兒生長發(fā)育迅速,故應(yīng)重視培補(bǔ)腎精,并注意保養(yǎng)脾胃,增加腎精的生化來源,以供身體發(fā)育之需。

        1.7 陽熱質(zhì)

        陽熱質(zhì)是指以偏熱、多動(dòng)、亢奮為主要特征的一種健康兒童偏頗體質(zhì),也是諸多健康兒童偏頗體質(zhì)中較為重要和常見的一種。此陽熱質(zhì)有別于“純陽之體”及“體稟少陽”,主要是由于先天稟賦陽熱或后天調(diào)護(hù)不當(dāng),使陽氣相對(duì)亢盛而表現(xiàn)為陽熱體質(zhì)。陽熱質(zhì)兒童主要表現(xiàn)為面色偏紅,唇偏干,發(fā)粗濃密,雙目有神而靈動(dòng),肌肉緊實(shí),聲音洪亮,生長發(fā)育良好,一般早于同齡兒童;精力旺盛、喜動(dòng)、喜攀爬、喜戶外活動(dòng),反應(yīng)靈敏,不易疲勞;易出現(xiàn)摔傷、擠壓傷、燙傷、觸電、貓狗咬傷、誤服藥物等意外傷害;入睡快,強(qiáng)壯兒童睡眠踏實(shí)、夜尿少、不喜覆被、手足外露,心肝火旺者則多夢、易哭、易驚。金代劉完素在《宣明論方·小兒門》中說:“大概小兒病者純陽,熱多冷少也”。陽熱質(zhì)兒童平素不易患病,發(fā)病則多為熱病,或病后易化熱、化火而形成火熱證。陽熱質(zhì)兒童胎毒、便秘、黃疸、口瘡、乳蛾、肺炎喘嗽、喉痹、青春期焦慮、注意力缺陷、多動(dòng)障礙等病癥的發(fā)病率較高。

        1.8 陰寒質(zhì)

        陰寒質(zhì)是指以抑制、多靜為表象,以陽弱陰盛為本質(zhì)的一種健康兒童偏頗體質(zhì)。小兒為“稚陰稚陽”之體,不耐寒熱,易受外界諸多因素的影響而導(dǎo)致機(jī)體陽氣相對(duì)不足,出現(xiàn)體質(zhì)偏陰寒的現(xiàn)象。小兒陰寒質(zhì)形成的原因包括父母體質(zhì)偏寒或體質(zhì)素弱,精氣清冷,或孕婦身有宿疾,或孕婦在孕期貪涼飲冷,或不慎感風(fēng)冒寒,損傷胎元。陰寒質(zhì)兒童主要表現(xiàn)為面色偏白偏暗,身材偏矮,指、趾、耳、鼻、腹部有冷涼感,得溫則減,衣著較厚,畏風(fēng)怕冷,易疲乏,汗后冷涼,易感冒或感冒后病程較長;食量不多,易積滯、易腹瀉,喜溫厭涼,食涼后易腹痛,易遺尿,尿頻,口潤不渴,小便多清長,大便細(xì),常不成形;舌淡胖或瘦薄,苔偏滑或白;性格內(nèi)向,安靜溫和,不喜爭執(zhí),喜思慮,善太息,與人交往較被動(dòng),喜獨(dú)處,戶外活動(dòng)較少,表現(xiàn)欲不強(qiáng)。陰寒質(zhì)兒童在患病后其病情的傳變規(guī)律與其他體質(zhì)兒童不盡相同,正如清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》中所說的“人感受邪氣雖一,因其形藏不同,或從寒化,或從熱化,或從虛化,或從實(shí)化,故多端不齊也”。陰寒質(zhì)兒童夜啼、腹痛、遺尿、硬腫癥等病癥的發(fā)病率較高。

        2 小結(jié)

        徐榮謙教授總結(jié)的上述8 種兒童偏頗體質(zhì),包含了兒童常見的生理偏頗狀態(tài)。徐榮謙教授關(guān)于兒童偏頗體質(zhì)的論述豐富了兒童體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)容,有利于兒童的中醫(yī)調(diào)護(hù)和培養(yǎng)心身俱強(qiáng)的健康兒童。

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