符西波

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

急性胰腺炎是一種因胰酶在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血或壞死的消化系統(tǒng)疾病。重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）患者可出現(xiàn)胰腺出血、壞死、感染、腹膜炎、腸麻痹等情況，其死亡率較高。據(jù)報(bào)道，SAP 患者的病死率高達(dá)20%，若其合并有胰腺感染、壞死，其病死率將會(huì)上升至32% 左右[1]。SAP 患者除了存在典型的消化系統(tǒng)癥狀（如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐）外，還可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，病情嚴(yán)重者可并發(fā)多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）[2]。 多 項(xiàng)研究表明，SAP 患者胰腺與胰周組織感染的發(fā)生主要與胃腸功能障礙所致腸道毒素移位，造成腸源性感染有關(guān)。積極地改善SAP 患者的胃腸功能障礙是降低其全身炎癥反應(yīng)綜合征、MODS 發(fā)病率的關(guān)鍵[3]。近年來(lái)，中醫(yī)藥療法在SAP 合并胃腸功能障礙的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。SAP 在中醫(yī)學(xué)中屬于“厥證”、“腹痛”等范疇，其病機(jī)主要為中焦?jié)駸嶂凶?、腑氣不通[4]。中醫(yī)外治法在SAP 合并胃腸功能障礙的治療中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究就中醫(yī)外治法治療SAP 合并胃腸功能障礙的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床上治療SAP 合并胃腸功能障礙提供理論依據(jù)。

1 可治療SAP 合并胃腸功能障礙的中醫(yī)外治法

1.1 中藥灌腸療法

中藥灌腸療法是中醫(yī)常用的外治法之一。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺與大腸相表里，直腸吸收藥物后，可通過(guò)經(jīng)脈上輸于肺，再通過(guò)肺的宣發(fā)作用輸布于全身，從而達(dá)到潤(rùn)腸通便、通腑泄熱、除積導(dǎo)滯、逐瘀散結(jié)、祛邪除毒等目的[6]。盧國(guó)文等[7]研究指出，對(duì)SAP 患者進(jìn)行早期中藥灌腸治療可降低其腹內(nèi)壓、胃腸功能評(píng)分和危重癥評(píng)分，對(duì)其胃腸功能障礙具有良好的防治作用。此外，中藥灌腸療法對(duì)全身炎癥反應(yīng)也可起到良好的治療作用，能降低患者血清內(nèi)毒素的水平。其作用原理是，進(jìn)行中藥灌腸治療可直接清除腸源性內(nèi)毒素，保護(hù)腸道的屏障功能，預(yù)防腸源性內(nèi)毒素移位。楊曉仙等[8]將68 例SAP 患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上用復(fù)方大黃解毒液（組方為生大黃、枳實(shí)、厚樸、烏藥、香附、苦參、虎杖、黃芩等）對(duì)觀察組患者進(jìn)行灌腸治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間和腸道功能障礙改善的程度均優(yōu)于對(duì)照組患者。大承氣湯（組方為厚樸、大黃、芒硝、枳實(shí)）是中醫(yī)經(jīng)典方劑之一，為瀉下劑，主治“燥、痞、滿、實(shí)”的陽(yáng)明腑實(shí)證。易瓊等[9]將90 例SAP 并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上用加味大承氣湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行保留灌腸治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者腹痛腹脹緩解的時(shí)間、首次排便或排氣的時(shí)間、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、病死率、胰腺炎相關(guān)指標(biāo)、腸黏膜屏障功能相關(guān)指標(biāo)、ARDS評(píng)價(jià)指標(biāo)和中醫(yī)證候療效等均優(yōu)于對(duì)照組患者。

1.2 中藥外敷療法

中藥外敷療法是指在中藥歸經(jīng)理論的指導(dǎo)下，將中藥膏劑或散劑外敷于患者的局部體表，使藥物透入皮膚，進(jìn)而發(fā)揮熄風(fēng)止痛、開(kāi)竅透骨、祛風(fēng)散寒等作用的一種中醫(yī)治療手段。將中藥外敷于體表，可有效地刺激神經(jīng)末梢，擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)，進(jìn)而可起到消炎、止痛、消腫等作用[10]。目前中醫(yī)常采用芒硝散對(duì)SAP 合并胃腸功能障礙患者進(jìn)行中藥外敷治療。芒硝散由天然芒硝與蘿卜炮制而成。芒硝味咸、微苦，性寒，歸胃經(jīng)、大腸經(jīng)，可瀉下、清熱、軟堅(jiān)。研究指出，芒硝中含有硫酸根離子，有助于腸道形成高滲狀態(tài)，阻止腸道對(duì)水分的吸收，增大腸內(nèi)容積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，進(jìn)而可起到瀉下散熱的作用[11]。黃梅等[12]將90 例SAP 患者分為對(duì)照組和觀察組，用烏司他丁聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用大承氣湯合大柴胡湯與芒硝外敷法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、血清炎性因子的水平及主要生化指標(biāo)（包括血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)）恢復(fù)正常的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者。

1.3 穴位貼敷療法

穴位貼敷療法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，將中藥研成細(xì)末，并制成膏劑、散劑或餅劑，直接貼敷于特定的穴位上，以達(dá)到治病、防病目的的一種中醫(yī)治療手段。研究指出，進(jìn)行穴位貼敷治療可有效避免口服藥物產(chǎn)生肝臟首過(guò)效應(yīng)或?qū)ξ改c道黏膜產(chǎn)生刺激，治療的有效性和安全性較高[13]。巨勇等[14]對(duì)100 例SAP 合并胃腸功能障礙患者進(jìn)行研究，將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上用自制的四黃水蜜膏（組方為生大黃、黃連、黃柏、黃芩、蜂蜜等）對(duì)觀察組患者進(jìn)行穴位貼敷（穴位選擇中脘穴、神闕穴、天樞穴）治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 針灸療法

針灸療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，對(duì)人體的特定穴位進(jìn)行針刺和艾灸，以溫通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血和臟腑功能的一種中醫(yī)治療手段。針灸療法具有適應(yīng)性廣、操作簡(jiǎn)便、安全性高等特點(diǎn)。目前，中醫(yī)在采用針灸療法治療SAP 合并胃腸功能障礙時(shí)常用的穴位有上下巨虛穴、足三里穴、天樞穴、中脘穴、太沖穴、內(nèi)關(guān)穴等。崔東等[15]將117 例SAP 患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，在此基礎(chǔ)上采用針刺療法（針刺的主穴有天樞穴、大腸俞穴，配穴有巨虛穴、曲池穴、合谷穴、足三里穴等）聯(lián)合參附注射液對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者腹痛消失的時(shí)間和接受胃腸減壓的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。

2 小結(jié)

采用中醫(yī)外治法治療SAP 合并胃腸功能障礙具有起效迅速、療效佳、操作簡(jiǎn)便、成本低廉、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。臨床上在對(duì)此類患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)，可輔以中藥灌腸療法、中藥外敷療法、穴位貼敷療法、針灸療法等中醫(yī)外治法，以進(jìn)一步緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。