□湖北省荊州市第一醫(yī)院（西院）腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師 羅 紅

50多歲的袁女士小時候曾患有過敏性鼻炎及奶癬，每次吃海鮮芒果等食物后，癥狀就會加重。隨著年歲的增長，她的病情略有緩解，但腋窩、腹股溝、外陰處經(jīng)?？梢娺吔绮磺濉⒉灰?guī)則分布的紅斑、丘疹、小水皰，進(jìn)食海鮮、芒果、辛辣食物后，病變部位瘙癢明顯，抓破后，破潰處糜爛結(jié)痂，干燥后可有鱗屑。多年來，這種皮膚病反復(fù)發(fā)作，袁女士多次到醫(yī)院就診，皮膚科醫(yī)生給予的診斷均為“慢性濕疹”，囑其外用糖皮質(zhì)激素藥、內(nèi)服抗組胺藥物治療。大多數(shù)情況下，用藥后，袁女士的病情可以緩解，可一旦停藥、熬夜或飲食稍有疏忽，慢性濕疹又“卷土重來”。

近幾個月，袁女士發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)外陰和腹股溝交界處出現(xiàn)了一片界限比較清楚的紅斑，有輕度糜爛結(jié)痂或鱗屑，瘙癢程度較輕。起初，她以為是濕疹復(fù)發(fā)，照慣例用藥治療，卻沒有好轉(zhuǎn)跡象，皮膚損害的范圍反而越來越大，似乎還有硬塊形成。袁女士立即到醫(yī)院就診，醫(yī)生仔細(xì)檢查后，又詳細(xì)詢問了她的既往病史，認(rèn)為雖然袁女士從小就有慢性濕疹反復(fù)發(fā)作史，但這次或許不是濕疹那么簡單，囑其進(jìn)行活組織病理切片檢査。

一周后，病理報告顯示，袁女士患有較少見的皮膚惡性腫瘤——濕疹樣癌。在醫(yī)生的建議下，她接受了手術(shù)切除治療。在對手術(shù)切除組織進(jìn)一步病理檢查后，醫(yī)生告訴袁女士，她的濕疹樣癌尚屬早期，預(yù)后還是較為樂觀的。

濕疹樣癌并非由濕疹惡變而來

濕疹樣癌又稱Paget病，其可分為乳房濕疹樣癌（乳房 Paget?。┡c乳房外濕疹樣癌（乳房外Paget?。?。乳房濕疹樣癌由乳腺導(dǎo)管上皮惡變，移行到皮膚所致；乳房外濕疹樣癌是由大汗腺導(dǎo)管上皮惡變，移行到外陰、腹股溝等處皮膚所致。值得注意的是，濕疹樣癌并非由濕疹惡變而來，只因臨床表現(xiàn)與濕疹高度相似而得名。

乳房外濕疹樣癌最常發(fā)生的部位為大汗腺分布部位如外生殖器部，少數(shù)見于會陰和肛周，偶或臍窩、腋下、前臂、頸項(xiàng)、耵聹腺分布部位（外耳道）。皮損如同乳房 Paget病，呈境界清楚的紅色斑片，顆粒狀，大小不一，邊緣狹窄稍隆起，呈淡褐色，中央潮紅、糜爛或有滲出，上覆蓋鱗屑或結(jié)痂，呈濕疹樣改變，有的皮膚色素減退，有時呈疣狀、結(jié)節(jié)狀或乳頭瘤狀，有不同程度的瘙癢和燒灼感，病程長，少數(shù)患者有疼痛感。

早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵

濕疹樣癌的早期皮膚損害與濕疹難以鑒別，且有的患者確實(shí)存在慢性濕疹反復(fù)發(fā)作史，不做病理檢查容易誤診、漏診。因此，盡早進(jìn)行活組織病理切片檢查是明確診斷、及時治療和改善預(yù)后的重要措施。一般而言，濕疹樣癌早期惡性程度較低，手術(shù)切除后預(yù)后較好；到了晚期易累及腺體，發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以切除，預(yù)后較差。

生活中，如何對待濕疹樣癌？對此，筆者有4點(diǎn)建議：

首先，要提高對本病的認(rèn)識。乳房外濕疹樣癌好發(fā)于50歲以上的中老年人。凡陰部、肛門等隱私部位周圍、腋窩、外耳道出現(xiàn)邊緣清晰的皮膚損害，且皮損中央會滲液、滲血，有燒灼和疼痛感，按濕疹治療反復(fù)失敗，甚至皮損面積慢慢擴(kuò)大，就應(yīng)該想到濕疹樣癌的可能，一定要及時到醫(yī)院就診。

第二，雖然本病具有發(fā)展緩慢、轉(zhuǎn)移較晚的特征，但也不要忽視治療。一經(jīng)確診，應(yīng)盡早在皮膚損害區(qū)進(jìn)行大范圍的皮膚切除，并做快速冰凍切片病理檢查。如果病理報告發(fā)現(xiàn)病變已累及真皮層，應(yīng)果斷地實(shí)施包括同側(cè)陰囊、睪丸、精索在內(nèi)的擴(kuò)大切除術(shù)，以求達(dá)到根治。

第三，本病臨床上大多伴有局部感染而使腹股溝淋巴結(jié)腫大，不要草率地誤以為癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移而放棄治療。即便發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移征象者，也應(yīng)該進(jìn)行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃，以提高臨床治愈率。

第四，目前手術(shù)切除是其主要的治療方法，對于不宜手術(shù)的患者，還可以進(jìn)行化療或放療，但該病對放療的效果不敏感。二氧化碳激光治療局灶型病例有效。有學(xué)者對1例不愿再次手術(shù)治療的復(fù)發(fā)患者給予咪喹莫特、維A酸和氟尿嘧啶聯(lián)合外用3個月，患者皮損完全消退。