邊宇軒，王 宇

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

先兆流產(chǎn)是指孕婦在妊娠28 周前出現(xiàn)陰道流血、腰痛、下腹痛等癥狀，但進(jìn)行相關(guān)的檢查顯示其宮口未開、胎膜完整、無妊娠物排出且子宮大小與孕周相符的一種情況。先兆流產(chǎn)患者的癥狀若持續(xù)加重，可發(fā)生難免流產(chǎn)。多數(shù)先兆流產(chǎn)患者經(jīng)過休息和積極的治療后其臨床癥狀可消失，能繼續(xù)妊娠，少數(shù)病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)陰道大量出血等并發(fā)癥[1]。先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)學(xué)中“胎動不安”、“胎漏”等范疇。近年來，臨床上對先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的效果。本文主要是對應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療先兆流產(chǎn)的研究進(jìn)展進(jìn)行介紹。

1 先兆流產(chǎn)的病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致孕婦發(fā)生先兆流產(chǎn)的原因主要是其存在染色體異常、患有全身性疾病（如高熱、嚴(yán)重的貧血、高血壓、慢性腎炎等）、內(nèi)分泌異常（如黃體功能下降、甲狀腺功能低下等）、免疫功能異常、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、子宮畸形、生活習(xí)慣不良（如吸煙、酗酒、過量飲用咖啡等）及發(fā)生情感創(chuàng)傷（如過度恐懼、憂傷、憤怒等）。中醫(yī)認(rèn)為，胎動不安的主要病因是沖任氣血失調(diào)，胎元不固。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中說：“孕婦氣血充足，形體壯實(shí)，則胎氣安固。若沖、任二經(jīng)虛損，則胎不成實(shí)，或因暴怒傷肝，房勞傷腎，則胎氣不固?！?/p>

2 中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的研究進(jìn)展

2.1 對先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施治

王世皙等[2]結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)采用炙甘草湯加減治療氣血虛弱型先兆流產(chǎn)，取得了較為理想的療效。段清珍[3]認(rèn)為先兆流產(chǎn)重在辨證施治，并將本病分為沖任虛損型、肝郁氣滯型、寒熱侵襲型三種中醫(yī)證型，其中沖任虛損型先兆流產(chǎn)的治療原則是健脾補(bǔ)腎、調(diào)養(yǎng)沖任、止血安胎，方用黃芪湯、寄生湯、文仲安胎寄生湯等；肝郁氣滯型先兆流產(chǎn)的治療原則是疏肝健脾、理氣行滯，方用柴胡湯、順氣飲子、膠艾湯等；寒熱侵襲型先兆流產(chǎn)的治療原則是清熱涼血、養(yǎng)血安胎，方用黃連湯等。熊利教授認(rèn)為，先兆流產(chǎn)的主要病機(jī)是脾腎兩虛、瘀滯胞宮，可采用壽胎丸加味（組方是：菟絲子、熟地黃、續(xù)斷片、桑寄生、白芍、黃芪各15 g，白術(shù)10 g，阿膠6 g，西洋參、甘草片各5 g，砂仁3 g）進(jìn)行治療[4]。張迎春教授將先兆流產(chǎn)分為腎虛血瘀證、脾腎虛弱證、陰虛火旺證，并分別給予膠艾湯加減、舉元煎加減、保陰煎加減進(jìn)行治療，臨床療效顯著[5]。

2.2 用自擬方治療先兆流產(chǎn)

付靈梅等[6]用自擬方（組方是：桑寄生、菟絲子、蓮心、苧麻根、紫蘇梗各10 g，黨參、黃芪、白術(shù)、石斛各15 g，甘草5 g）治療脾腎虧虛型先兆流產(chǎn)，取得了良好的效果。陳玉潔等[7]用自擬的補(bǔ)腎安胎止血方（組方是：菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、墨早蓮、黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、藕節(jié)炭各15 g，苧麻根30 g，炒白芍12 g，仙鶴草20 g，砂仁、甘草各5 g）對先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療，療效顯著。劉紅霞[8]采用自擬的安胎丸（組方是：菟絲子18 g，黃芪、懷山藥、桑寄生、白術(shù)各15 g，川續(xù)斷、黨參各12 g，阿膠、白芍各10 g）治療腎氣虛型先兆流產(chǎn)，有效地減輕了患者的臨床癥狀，保胎效果良好。

2.3 用中成藥治療先兆流產(chǎn)

史佩琥等[9]用固腎安胎丸（組方包括續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、肉蓯蓉等）對102 例腎虛型先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者治療的有效率高達(dá)96%。林曉敏[10]采用孕康口服液治療早期先兆流產(chǎn)，不僅有效地減輕了患者先兆流產(chǎn)的癥狀，且對其血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）的水平起到了明顯的改善作用。周征等[11]采用中成藥滋腎育胎丸治療腎虛型先兆流產(chǎn)，有效地提高了患者血清孕酮的水平，療效較好。黃運(yùn)福等[12]運(yùn)用保胎靈膠囊治療先兆流產(chǎn)，療效顯著。

3 西醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的研究進(jìn)展

3.1 用黃體酮治療先兆流產(chǎn)

黃體酮是西醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的常用藥，但其療效存在爭議。方霞[13]將70 例先兆流產(chǎn)患者分為對照組和試驗(yàn)組，用絨毛膜促性腺激素對對照組患者進(jìn)行治療，用黃體酮膠囊對試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后, 試驗(yàn)組患者血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮的水平均高于對照組患者，其腹痛緩解的時(shí)間、陰道出血緩解的時(shí)間、腰酸緩解的時(shí)間均短于對照組患者，其保胎的成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。何桃風(fēng)等[14]比較用地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的效果，發(fā)現(xiàn)用地屈孕酮治療由黃體功能不全引發(fā)先兆流產(chǎn)的療效顯著，而黃體酮在受到遺傳等因素的影響時(shí)，保胎效果不明顯。樊小紅[15]將早期先兆流產(chǎn)患者分為對照組和研究組，為對照組30 例患者應(yīng)用葉酸片、維生素E 軟膠囊、地屈孕酮片進(jìn)行治療，為研究組30 例患者應(yīng)用黃體酮膠囊進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后研究組血清黃體酮的水平高于對照組患者，其腰酸緩解的時(shí)間、下腹痛緩解的時(shí)間和陰道出血停止的時(shí)間均短于對照組患者，其保胎的成功率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者新生兒畸形的發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 用其他西藥治療先兆流產(chǎn)

成珍燕[16]研究用地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的效果（研究對象為56 例先兆流產(chǎn)患者），發(fā)現(xiàn)用此藥治療先兆流產(chǎn)的效果顯著。王小方[17]將86 例先兆流產(chǎn)患者分為觀察組和對照組，用黃體酮對對照組患者進(jìn)行治療，用間苯三酚聯(lián)合黃體酮對觀察組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清孕酮的水平高于對照組患者，其用藥的時(shí)間、腹痛好轉(zhuǎn)的時(shí)間、宮縮緩解的時(shí)間均短于對照組患者，其治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)的研究進(jìn)展

朱明華[18]將82 例先兆流產(chǎn)患者分為探究組和對比組，對對比組41 例患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，在此基礎(chǔ)上用中藥固胎湯對探究組41 例患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，探究組患者治療的總有效率顯著高于對比組患者。馬素敏[19]將92例先兆流產(chǎn)患者隨機(jī)分為對照組和治療組，用黃體酮、地屈孕酮對兩組患者進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上加用壽胎丸（內(nèi)服）和益腎保胎膏（穴位貼敷，取穴為腎俞穴、足三里穴）對治療組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，其中醫(yī)證候積分低于對照組患者，其血清人絨毛膜促性腺激素、孕激素、雌二醇的水平均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用藥后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。焦坤[20]將60 例先兆流產(chǎn)患者分為對照組和試驗(yàn)組，為對照組患者采用地屈孕酮進(jìn)行治療，為試驗(yàn)組患者采用自擬的安胎丸聯(lián)合地屈孕酮進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床癥狀改善的時(shí)間、性激素的水平、保胎的成功率均優(yōu)于對照組患者。張少芳[21]運(yùn)用援土固胎湯聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)，取得了良好的效果。

5 小結(jié)

先兆流產(chǎn)在臨床上較為常見。近年來隨著我國高齡孕婦的增多及人們生活壓力的增加，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率逐年升高。對此病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療對保障母嬰的健康至關(guān)重要。中醫(yī)和西醫(yī)在治療先兆流產(chǎn)方面各具優(yōu)勢。采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療先兆流產(chǎn)可發(fā)揮中西醫(yī)互補(bǔ)的優(yōu)勢，達(dá)到保胎的目的。