（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

近年來，由于受到人口老齡化、免疫抑制劑的廣泛使用以及獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的逐漸流行等多重因素影響，我國脊柱感染的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢[1]。但由于脊柱感染具有起病隱匿、臨床表征不顯著等特性，故在臨床確診前往往存在較長的延遲期，在確診時(shí)往往病人病情都已發(fā)展到比較嚴(yán)重的階段，大多數(shù)脊柱感染患者需要進(jìn)行外置引流管治療[2]。脊柱關(guān)節(jié)解剖毗鄰關(guān)系的特殊，常常導(dǎo)致感染膿液引流不充分，過早封閉傷口是細(xì)菌潛伏的再燃的高危因素，這也是原發(fā)繼發(fā)性脊柱感染遷延不愈，病程漫長的癥結(jié)所在[3]。因此，如何通過積極有效的引流方式充分排出膿液是脊柱感染護(hù)理的關(guān)鍵所在。負(fù)壓引流將原本依靠重力的被動引流轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃右鳎R床效果確切，我單位于2017年1月至2019年1月收治脊柱外科的創(chuàng)傷后合并脊柱感染的患者25例患者行以VSD負(fù)壓引流為主個(gè)性化的護(hù)理模式，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性地以2017年1月至2019年1月收治于我院的脊柱外科住院治療的脊柱感染25例患者為供試對象?；颊吣挲g37-66歲，平均（40.2±10.5）歲，其中男23例，女2例。25例患者均系意外傷害所致脊柱開放性損傷后合并細(xì)菌感染，其中16例為金黃色葡萄球菌感染，3例銅綠假單胞菌、6例肺炎鏈球菌(合并糖尿病的患者)。

1.2 VSD負(fù)壓引流術(shù)治療方法

（1）基本方法：①對所有患者的傷口表面進(jìn)行清創(chuàng)，隨后使用大小與形狀符合患者的實(shí)際創(chuàng)面情況的敷料；②按照標(biāo)準(zhǔn)流程連接內(nèi)置的引流管與負(fù)壓源，并通過引流管連接的中心負(fù)壓引流器來實(shí)施負(fù)壓引流操作；③本研究中負(fù)壓水平控制在60-80kPa，持續(xù)引流時(shí)間控制在約為7-10d。

（2）引流時(shí)常見問題處理：①保證負(fù)壓引流有效：負(fù)壓須維持在60-80kPa范圍內(nèi)。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查負(fù)壓封閉裝置是否正常工作：首先判斷引流封閉條件，封閉條件較好時(shí)引流管中存在吸出物且沒有出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象。其次判斷負(fù)壓封閉狀態(tài)，若海綿沒有發(fā)生回彈，表明負(fù)壓封閉狀態(tài)良好[4]。最后，護(hù)士需要依據(jù)負(fù)壓吸引器引流的實(shí)際情況對負(fù)壓值進(jìn)行調(diào)整，具體操作為：若發(fā)現(xiàn)引流管干癟，則說明負(fù)壓過大，須采取措施降低壓力值。②引流管管理：在護(hù)理過程中，引流管的擠壓以及扭曲均會影響治療效果。同時(shí)需要叮囑患者在翻身的時(shí)候要注意保護(hù)引流裝置。術(shù)后第1天常產(chǎn)生壞死組織和凝血塊，故每隔一小時(shí)便需要將輸液器的調(diào)節(jié)閥全部打開，對創(chuàng)口進(jìn)行持續(xù)沖洗，與此同時(shí)，護(hù)士須嚴(yán)格監(jiān)測引流液的情況，并如實(shí)記錄。當(dāng)引流物明顯減少時(shí)可以在一定程度內(nèi)減少沖洗頻率。若管道出現(xiàn)堵塞，需在消毒引流管遠(yuǎn)端的同時(shí)，用注射器將生理鹽水實(shí)施反復(fù)抽吸以達(dá)到?jīng)_洗的目的，直到引流暢通為止[5]。

若病人引流抗感染效果不佳，或發(fā)生了嚴(yán)重的創(chuàng)面感染情況，可在沖洗鹽水中加入阿米卡星等抗生素，或根據(jù)藥敏調(diào)整。每天在更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格依照無菌原則實(shí)施操作。在更換時(shí)，需要對引流管進(jìn)行夾閉后方可負(fù)壓關(guān)閉，以防引流液浸濕VSD敷料。

1.3 個(gè)性化護(hù)理

（1）嚴(yán)防交叉感染。脊柱感染患者常常是免疫缺陷人群，若發(fā)生交叉感染會給病人預(yù)后帶來極大的困難。因此，在臨床治療和護(hù)理中嚴(yán)防交叉感染具有非常重要的臨床意義。具體措施包括：①接觸隔離：根據(jù)藥敏結(jié)果，如若藥敏結(jié)果顯示多重耐藥，需要對患者做好接觸隔離工作，包括對相關(guān)病人進(jìn)行單間安排，同時(shí)床頭以及門外懸掛隔離標(biāo)識，通過限制病人及其家屬的活動范圍以充分預(yù)防交叉感染現(xiàn)象的產(chǎn)生。此外，當(dāng)病人由于特殊原因，例如需外出檢查治療時(shí)，需要提前相關(guān)科室以及相關(guān)人員做好預(yù)防措施；②為進(jìn)一步加強(qiáng)感染患者診療環(huán)境衛(wèi)生，需將患者所涉及所有醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格滅菌處理[6]。

（2）膳食營養(yǎng)護(hù)理。為設(shè)置合理的膳食結(jié)構(gòu)以提高患者免疫力，促進(jìn)患者機(jī)體組織的恢復(fù)[7]。患者入院后應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)水平評估，并在預(yù)后設(shè)置高蛋白、含鈉、鉀較低的食物、富含維生素以及微量元素的食物以增加患者機(jī)體抵抗力。并同時(shí)嚴(yán)禁煙、酒和辛辣食物。

（3）心理干預(yù)護(hù)理。脊柱感染病情反復(fù)，治療過程漫長，故導(dǎo)致患者在治療期間心理壓力巨大。故為了幫助患者正確認(rèn)識疾病，改善患者不良情緒，護(hù)理人員需要對患者實(shí)施心理干預(yù)。例如時(shí)刻保持耐心、和藹的態(tài)度同病人溝通，并進(jìn)行積極的安慰和開導(dǎo)，通過對病人解釋疾病的相關(guān)知識，了解病人及病人家屬訴求，以達(dá)到減輕病人焦慮情緒的正面作用。

（4）疼痛管理。疼痛作為VSD術(shù)后常見的癥狀，在護(hù)理過程中要尤為注意。事實(shí)上，疼痛和負(fù)壓吸引有著較大的關(guān)聯(lián)，負(fù)壓過大時(shí)會顯著增加病人的疼痛程度。故在護(hù)理中要及時(shí)評估疼痛時(shí)長以及性質(zhì)[8]。例如，放松療法、適當(dāng)調(diào)整體位，均可通過為病人創(chuàng)造舒適環(huán)境以達(dá)到促進(jìn)患者休息與睡眠的目的。

2 結(jié)果

①25例患者中，13例患者（52.0%）在經(jīng)過兩次VSD負(fù)壓引流術(shù)，并配合以個(gè)性化護(hù)理策略，感染現(xiàn)象得到全面控制，創(chuàng)傷面恢復(fù)效果良好，行一期縫合后痊愈出院；②10例患者（40.0%）在實(shí)施3次引流術(shù)后，并配合以個(gè)性化護(hù)理策略，感染現(xiàn)象同樣得到較好控制，行一期縫合后痊愈出院；③2例患者（8.0%）經(jīng)4次引流后，并配合以個(gè)性化護(hù)理策略，感染被明顯遏制，轉(zhuǎn)入我院傷口?？评^續(xù)治療。

3 討論

脊柱感染根據(jù)其發(fā)病的原因不同分為原發(fā)性脊柱感染和繼發(fā)性脊柱感染，臨床工作中以繼發(fā)于脊柱創(chuàng)傷及手術(shù)后的脊柱感染較為多見[9]。但隨著各種免疫缺陷人群的出現(xiàn)，原發(fā)性脊柱感染發(fā)病率有逐漸升高的趨勢?；撔约怪拙哂衅鸩‰[匿、臨床表征不顯著等特性，故其一度成為臨床診療上的難題。有相關(guān)研究表明，既往化膿性椎體骨髓炎的治療往往是放置引流管并進(jìn)行膿腔的沖洗，但該法卻極易存在深部和淺部組織愈合時(shí)間不一致的現(xiàn)象而導(dǎo)致復(fù)發(fā)產(chǎn)生[10]。

負(fù)壓引流術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)因其能對患者感染產(chǎn)生的膿液進(jìn)行有效引流，而受到臨床醫(yī)生青睞，被廣泛用于各種軟組織缺損和感染的臨床治療[11]。VSD是通過紗布包裹內(nèi)置的引流管，將其置于患者傷口內(nèi)，并將內(nèi)置的引流管與負(fù)壓源相連接，利用可控制的負(fù)壓源來達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的臨床診療策略[12]。該法的主要原理是基于經(jīng)過持續(xù)的引流，將創(chuàng)口感染產(chǎn)生的膿液、壞死組織和各類病原菌排出，使得創(chuàng)口局部形成較為清潔的微環(huán)境，進(jìn)而達(dá)到減少創(chuàng)口病原菌數(shù)量，控制感染的持續(xù)擴(kuò)散，減少創(chuàng)口對毒素的吸收，增加了創(chuàng)口的血流供應(yīng)，改善創(chuàng)口處的微循環(huán)等目的[13]。有臨床實(shí)踐表明，VSD 能加速各復(fù)雜感染性創(chuàng)面的愈合并同時(shí)顯著減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。本研究回顧性地以2017年1月至2019年1月收治于我院的脊柱外科住院治療的脊柱感染25例患者為供試對象，以系統(tǒng)研究VSD負(fù)壓引流術(shù)在脊柱感染中的應(yīng)用及護(hù)理療效。結(jié)果顯示，VSD負(fù)壓引流并聯(lián)合實(shí)施個(gè)性化護(hù)理策略通過對患者感染產(chǎn)生的膿液進(jìn)行有效引流以及對患者預(yù)后進(jìn)行有效護(hù)理，進(jìn)而達(dá)到改善患者病情，加速創(chuàng)面的愈合的臨床效果，值得在臨床推廣以及全面普及。