喬積民 張丹

南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院/南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210006

我國冠心病的發(fā)病率逐年升高，2018 年達1100萬例［1］，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，已成為治療冠心病的主要手段［2］。由于缺乏手術(shù)信息，患者術(shù)前常伴有不同程度的焦慮，發(fā)生率高達42.5%［3］。研究表明［4］，陌生環(huán)境會使患者在手術(shù)室等候區(qū)的焦慮水平達到峰值，且焦慮水平會隨等待時間的延長而增加，給手術(shù)帶來不良的影響［5］。患者在等待手術(shù)的過程中常夸大等待的時間，且焦慮情緒容易傳染給他人，影響護理服務滿意度［6］。既往關(guān)于導管室等候區(qū)對患者焦慮狀態(tài)的研究相對較少，口頭宣教占主導形式，重視手術(shù)利弊與注意事項的告知，忽略手術(shù)環(huán)境及手術(shù)過程等內(nèi)容的可視化宣教。本研究旨在探討三維仿真動漫微視頻在導管室等候區(qū)行擇期PCI 患者焦慮狀態(tài)中的應用效果，為臨床實踐提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2020 年10 月在本院行擇期PCI 術(shù)的320 例焦慮患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各160例，其中有11 例患者宣教或量表未完成被接進導管間，1 例死亡，予以剔除，共308 例完成本研究。觀察組男 95 例，女 58 例；年齡（58.35±8.27）歲；醫(yī)保 110 例；高血壓102 例；小學50 例，初中54 例，高中或中專27例，大專及以上22 例。對照組男86 例，女69 例；年齡（59.50±7.55）歲；醫(yī)保 97 例；高血壓 105 例；小學 66例，初中49 例，高中或中專19 例，大專及以上21 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①年齡19～69 歲；②初次接受擇期PCI術(shù)；③意識清醒，無認知障礙，聽力視力健全，小學文化以上；④術(shù)前S-AI 評分≥分界值；⑤未服用抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥。排除標準：①患有甲亢、腫瘤、COPD；②情緒上排斥醫(yī)務人員。剔除標準：①宣教或量表未完成被接進導管間；②出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；③中途不愿配合。

1.2 方法 ①成立研究小組：本研究小組由工作5 年以上的10 名護師與8 名主管護師組成。組織研究小組成員集中培訓并考核相關(guān)內(nèi)容，確保研究小組人員均考核合格。在確認患者擬行擇期PCI 術(shù)簽字后，病區(qū)小組成員給患者行PCI 圍手術(shù)期口頭宣教，并觀看PCI 手術(shù)圖冊；手術(shù)當日根據(jù)S-AI 評分量表篩選出符合條件的焦慮患者；離開病房時將患者的心率、血壓記錄在手術(shù)交接單上?；颊弑唤尤雽Ч苁业群騾^(qū)后，由導管室研究小組成員接待并進行相關(guān)護理干預。②觀察組研究小組成員給等候A 區(qū)的患者觀看三維仿真動漫手術(shù)微視頻，視頻以輕音樂為背景音樂。視頻內(nèi)容由2 名主任醫(yī)師與6 名主管護師結(jié)合對患者的問卷調(diào)查和查閱文獻科學制作，包括介紹導管間的環(huán)境、手術(shù)目的、手術(shù)過程及圍術(shù)期注意事項等；背景音樂為：《天空之城》《夢中的婚禮》《雨的印記》，并制作成時長5 分鐘的三維仿真動漫微視頻，文字解說部分為專業(yè)播音員錄制。微視頻視聽兩遍后，研究小組成員解答患者提出的疑問，然后患者填寫S-AI 量表，記錄患者的心率、血壓，繼續(xù)觀看微視頻等待手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后給患者導管室護理服務滿意度問卷調(diào)查表，帶回病房匿名填寫，填寫完畢家屬送至護士站。③對照組研究小組成員對等候B 區(qū)的患者常規(guī)術(shù)前口頭宣教兩遍，宣教內(nèi)容、疑問解答、S-AI 量表填寫、生命體征測量及護理服務滿意度問卷流程均同觀察組。

1.3 觀察指標 ①焦慮評分：使用狀態(tài)焦慮量表（state anxiety，S-AI），年齡要求 19～69 歲，具有較好的信/效度（0.92/0.85）［7］，共 20 個條目，各條目均分 4 級，各條目累加總分越高焦慮水平越高。診斷標準為：19～39 歲男性≥56 分，女性≥57 分；40～49 歲男性≥55 分，女性≥58 分；50～69 歲男性≥52 分，女性≥47 分。②生命體征：測量心率、血壓。③心絞痛與橈動脈穿刺并發(fā)癥：記錄等候區(qū)宣教后至穿刺前心絞痛頻次；橈動脈穿刺并發(fā)癥：橈動脈痙攣與穿刺失敗、迷走神經(jīng)反射。橈動脈痙攣診斷標準［8］：出現(xiàn)前臂持續(xù)脹痛；導絲或?qū)Ч懿僮骼щy、不暢；撤除導管或鞘管出現(xiàn)疼痛或阻力；橈動脈造影管腔縮小≥30%。④護理服務滿意度：問卷由工作十年以上主管護師設計，共8 個條目：護理人員態(tài)度、責任心、關(guān)懷程度、服務及時性、環(huán)境舒適性和安全性、疑惑的解答、手術(shù)知曉程度、護理人員業(yè)務水平。各條目分不滿意、比較滿意、滿意和非常滿意4 個等級，只要有一項為比較滿意或不滿意即算不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行錄入與分析，資料服從正態(tài)分布，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用 t 檢驗分析；計數(shù)資料以例、百分比表示，采用χ2檢驗與秩和檢驗分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組S-AI 評分的比較 宣教后，觀察組焦慮患者下降至51 例（33.3%）；對照組焦慮患者下降至84 例（54.2%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.609，P<0.05），宣教后兩組患者S-AI 評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組S-AI 評分的比較（分，）

表1 兩組S-AI 評分的比較（分，）

組別觀察組對照組n 153 153 t P宣教前S-AI 評分 宣教后S-AI 評分60.52±5.40 47.53±6.31 59.85±5.60 50.97±5.78 1.081 -4.998 0.280 <0.001

2.2 宣教前后及穿刺前兩組生命體征的比較 宣教后、穿刺前，兩組患者心率、收縮壓、舒張壓的結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組，見表2。

表2 宣教前后及穿刺前兩組生命體征的比較（x-）

表2 宣教前后及穿刺前兩組生命體征的比較（x-）

組別觀察組對照組t P n 153 155宣教前 宣教后 穿刺前心率（次/分） 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）84.19±10.33 144.02±10.61 81.69±9.91 77.30±9.68 136.11±10.76 78.31±7.32 80.16±9.50 138.82±13.46 79.10±7.37 83.00±9.51 143.49±12.61 82.21±8.20 79.64±9.41 138.90±12.45 80.13±8.27 82.94±9.07 142.46±12.37 81.05±8.30 1.051 0.398 -0.496 -2.149 -2.100 -2.044 -2.619 -2.472 -2.179 0.294 0.691 0.620 0.032 0.037 0.042 0.009 0.014 0.030（mmHg） 心率（次/分） 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 心率（次/分） 收縮壓（mmHg）舒張壓

2.3 兩組心絞痛、橈動脈穿刺并發(fā)癥及滿意度的比較宣教后，兩組患者心絞痛、橈動脈痙攣、單側(cè)橈動脈穿刺失敗、迷走神經(jīng)發(fā)射、護理服務滿意度的結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組橈動脈穿刺并發(fā)癥及護理滿意度的比較［例（%）］

3 討論

由于PCI 術(shù)為侵入性操作，存在一定風險，越臨近手術(shù)，患者越緊張、焦慮。導管室等候區(qū)PCI 術(shù)前再次宣教尤為重要，本研究結(jié)果顯示，兩組患者宣教后SAI 評分均下降，觀察組S-AI 評分低于對照組。這與多項研究［9-10］結(jié)果一致，且S-AI 評分降低更為明顯，這可能與視頻宣教有關(guān)。相比形式單一的口頭宣教，觀察組三維仿真動漫微視頻宣教，患者猶如在觀看動漫，通俗易懂，形象逼真，文字解說為專業(yè)播音員錄制，親和力強，容易產(chǎn)生共鳴，消除了患者對手術(shù)的恐懼；同時，微視頻自動重復播放，使得高質(zhì)量的宣教效果得到了一致性的保證，且在患者填寫完量表之后可以繼續(xù)觀看；而口頭宣教常會因宣教人員的情緒等外在因素干擾宣教效果。此外，微視頻以輕音樂為背景音樂，有研究［11］表明，術(shù)前等候區(qū)聆聽音樂可以緩解患者術(shù)前的焦慮。趙皎皎等［12］研究表明，低學歷患者更在意手術(shù)結(jié)果，PCI 術(shù)前手術(shù)相關(guān)宣教信息掌握率更低，本研究中，高中以下學歷類人群占71.1%，因此S-AI 評分降低更為顯著。

本研究結(jié)果顯示，導管室等候區(qū)宣教后觀察組患者的心率和收縮壓、舒張壓降低程度均優(yōu)于對照組，這與張加榮等［13］研究結(jié)果相似?；颊哌M入導管間至穿刺前，焦慮水平應激性的再次升高，這與王玉娟等［14］研究結(jié)果一致，但觀察組患者的心率、血壓仍優(yōu)于對照組。這是由于患者緊張、焦慮引發(fā)交感神經(jīng)興奮，使得心率加快，血壓升高［15］。觀察組三維仿真動漫微視頻短而精，針對性強，內(nèi)容具有故事性、形象性和生動性，加上經(jīng)典的背景輕音樂，視頻重復播放，患者可以獲得較好的視聽效果，記憶較深，可減輕焦慮的水平，且患者的心情更容易趨于平靜，心率、血壓的緩解效果更好。

本研究結(jié)果顯示，等候區(qū)宣教后，觀察組患者PCI術(shù)前心絞痛與橈動脈穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。說明焦慮評分越高，患者心絞痛及橈動脈穿刺并發(fā)癥發(fā)生率越高，這與李玉東研究［16］結(jié)果相似。焦慮會加速機體分泌去甲腎上腺素與兒茶酚胺，增加收縮血管作用，導致心絞痛、橈動脈痙攣與穿刺失敗，長時間的收縮血管會反射性地誘發(fā)迷走神經(jīng)反射［17］。此外，本研究觀察組患者的護理服務滿意度明顯高于對照組，與Pimple 等［18］研究結(jié)果一致?？陬^宣教容易中斷，常有宣教內(nèi)容遺漏或順序顛倒；而觀看三維仿真動漫微視頻，可集中患者的注意力，條理性強，節(jié)約了宣教時間來解答患者的疑問。

綜上所述，導管室等候區(qū)三維仿真動漫微視頻宣教，可以有效降低擇期PCI 焦慮患者的S-AI 評分、心率、血壓及心絞痛與橈動脈穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理服務滿意度。下一步將繼續(xù)增加樣本量，并將微視頻宣教時間提前，在確認患者行擇期手術(shù)簽字后進行宣教，進一步研究宣教后對患者術(shù)前睡眠質(zhì)量及術(shù)中、術(shù)后焦慮水平的影響。