楊學(xué)紅 何霞 何清 高艷紅

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目前，化療依然是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但大部分化療藥在對(duì)癌細(xì)胞殺滅的同時(shí)也會(huì)引起諸多不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉或者便秘等［1］。一般化療后引起的消化道反應(yīng)，一部分因藥物刺激引起，或者因藥物對(duì)消化道黏膜的修補(bǔ)增生抑制而引起；還有一部分因通過非自主神經(jīng)系統(tǒng)而引起的。胃腸道不良反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至造成血性腹瀉，導(dǎo)致患者進(jìn)食減少。持續(xù)性腹瀉導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)失調(diào)、熱量攝取不足、衰弱及體重減輕等并發(fā)癥，需積極處理。我院研制的降逆止嘔艾鹽包適用于脾胃疾病、胃腸疾病，特別是防治腫瘤放化療后惡心、干嘔、嘔吐、反酸、不思飲食等。降逆止嘔艾鹽包中的桂枝、伸筋草、川草烏、艾葉等微波爐加熱以后，氣味散發(fā)出來，通過口鼻黏膜以及皮膚，作用于機(jī)體的體液及神經(jīng)系統(tǒng)，迅速地調(diào)整人體的臟腑氣血，改善生理過程，起到止痛、安神以及緩解腹脹的作用［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年4 月至2020 年6 月我院收治的肺癌化療患者100 例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。觀察組男31 例，女19 例，年齡28~66歲，平均（45±15）歲；對(duì)照組男 38 例，女 12 例，年齡20~73 歲，平均（52±13）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)、影像學(xué)等檢查后確診的肺癌患者；②年齡≥18 歲；③卡氏評(píng)分≥70 分，依據(jù)KPS 功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，KPS≥70分即患者生活自理；④診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》［3］；⑤行化療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①熱敷穴位皮膚破潰者；②拒絕熱鹽包治療者；③合并肝功能不全、呼衰及心衰等嚴(yán)重的全身性疾病者；④化療之前已患嚴(yán)重消化道癥狀者；⑤嚴(yán)重的消化道出血者；⑥精神狀態(tài)異常者；⑦妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)照組為常規(guī)化療后胃腸反應(yīng)的治療，給予托烷司瓊，5mg，靜脈注射，1 次/天。觀察組為常規(guī)化療的同時(shí)輔助降逆止嘔艾鹽包治療。在患者圍化療期，將艾鹽包裝于2 層厚布袋內(nèi)表面均勻?yàn)⑺笾糜谖⒉t內(nèi)高火加熱2～3min，使艾鹽包溫度達(dá)到50 度，置于患者神闕、中脘、足三里進(jìn)行熱敷［4］，2 次 ／d，5～7d 為 l療程。一次熱敷30 分鐘。然后根據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)和癌癥病人生活質(zhì)量表分析降逆止嘔艾鹽包外敷神闕、中脘、足三里對(duì)化療后胃腸道反應(yīng)的療效。在使用降逆止嘔艾鹽包前，應(yīng)充分評(píng)估有無皮膚破損，起泡，紅斑等并注意觀察局部皮膚顏色，避免出現(xiàn)燙傷。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定 降逆止嘔艾鹽包的療效評(píng)定［5］：①痊愈：胃腸道反應(yīng)不適癥狀全部消失，食欲正常，并且后期的化療過程中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀；②顯效：胃腸道反應(yīng)不適癥狀基本消失，食欲基本正常，但在后期的化療過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀；③有效：胃腸道反應(yīng)不適癥狀明顯緩解，食欲明顯好轉(zhuǎn)，但在后期的化療過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀；④無效：胃腸道反應(yīng)不適癥狀及體征無變化?？偟挠行实扔谌始语@效率加有效率。

化療后胃腸道反應(yīng)可分為0~4 五個(gè)分度［6］。0 度：無惡心、嘔吐等癥狀；Ⅰ度：每天出現(xiàn)1~2 次惡心、嘔吐，但是未影響到患者的日常生活；Ⅱ度：每天出現(xiàn)3~5 次惡心、嘔吐，已對(duì)患者的日常生活造成影響；Ⅲ度：每天出現(xiàn)5 次以上的惡心、嘔吐的癥狀，需要治療，且需臥床休息，嚴(yán)重影響患者的日常生活；Ⅳ度：難以控制的嘔吐，經(jīng)過治療干預(yù)：判定0 度、Ⅰ度為有效；Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者化療后胃腸道反應(yīng)的總治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的胃腸道反應(yīng)治療效果比較［例（%）］

3.2 兩組患者的胃腸道反應(yīng)復(fù)發(fā)情況比較 觀察組胃腸道反應(yīng)的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組的胃腸道反應(yīng)復(fù)發(fā)情況比較［例（%）］

3 討論

惡心及嘔吐是抗腫瘤藥物引起的最常見的早期毒性反應(yīng)，嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、脫水、體重減輕，并導(dǎo)致氮負(fù)平衡，從而使患者對(duì)化療藥物的耐受性減弱，并可能會(huì)導(dǎo)致患者拒絕再次接受化療。

針對(duì)化療所致的消化道反應(yīng)，臨床上常采用胃復(fù)安、鹽酸托烷司瓊等藥物來預(yù)防嘔吐，但胃復(fù)安療效欠佳，且大劑量使用時(shí)可引起錐體外系不良反應(yīng)；托烷司瓊雖對(duì)嘔吐的防治效果較好，但價(jià)格昂貴、對(duì)遲發(fā)性嘔吐療效欠佳且存在諸多不良反應(yīng)。與西藥相比，中醫(yī)藥在防治化療引起的惡心及嘔吐上有著獨(dú)特的優(yōu)勢?；熕幬镒鳛橐环N外邪，易損傷脾胃，引起脾胃運(yùn)化失職而導(dǎo)致嘔吐。根據(jù)邪正虛實(shí)的不同，可分為實(shí)證、虛證及虛實(shí)夾雜證［7］。在中醫(yī)辨證施治治療理念中［8］，應(yīng)用理氣和胃、清胃泄熱、活血化瘀理氣法、養(yǎng)陰生津法、疏肝和胃、清肝泄熱、濕中健脾法等綜合方法［3］，干預(yù)化療后副反應(yīng)。雷艷等［9］通過艾鹽包熱熨對(duì)胃癌患者放療相關(guān)惡心、嘔吐的臨床療效觀察，得出結(jié)論艾鹽包熱熨中脘穴防治胃癌放療相關(guān)惡心、嘔吐的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，且方法簡易，便于推廣。李亞玲等［10］采用中藥包熱熨聯(lián)合抗嘔藥防治化療后的惡心嘔吐，結(jié)果顯示丁香柿蒂散熱熨神闕穴可減輕化療患者惡心嘔吐癥狀。林霜［11］通過穴位貼敷結(jié)合中藥封包治療乳腺癌化療后惡心嘔吐，得出結(jié)論穴位貼敷結(jié)合中藥封包治療化療惡心嘔吐的臨床效果顯著。蔡亞紅等［12］發(fā)現(xiàn)艾鹽包穴位熱熨能夠減輕患者在化療期間惡心、嘔吐，尤其是遲發(fā)型嘔吐的發(fā)生率，且對(duì)便秘等不良反應(yīng)也有緩解作用，改善患者的生活質(zhì)量。

程肖云［13］通過艾鹽包熱熨中脘穴治療卵巢癌化療后惡心嘔吐的療效觀察，發(fā)現(xiàn)艾鹽包熱熨中脘穴是一種治療卵巢癌化療引起的惡心嘔吐的有效方法。招柏明等［14］通過觀察，表明患者在化療期間積極配合艾灸治療可有效地防止化療導(dǎo)致的消化道反應(yīng)，來進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，從而使得化療能夠順利按時(shí)進(jìn)行。艾灸治療充分地體現(xiàn)出中醫(yī)特色，有操作簡單、安全性較高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，而且沒有副作用，因此值得臨床工作中推廣應(yīng)用。

林翠麗等［15］通過觀察發(fā)現(xiàn)，艾鹽包治療配合穴位貼敷來治療老年阿片類藥物導(dǎo)致的相關(guān)性便秘效果可靠，安全性好，且沒有全身不良反應(yīng)，也是一種簡單有效的方法。

綜上所述，常規(guī)止吐藥托烷司瓊是通過拮抗外周迷走神經(jīng)末梢及中樞化學(xué)感受區(qū)的5-HT3 受體而達(dá)到有效控制惡心、嘔吐的目的［6］，如長期使用，會(huì)使患者產(chǎn)生頭痛、頭暈、便秘、倦怠等不良反應(yīng)。近年來，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也使人們逐漸開始研究中醫(yī)對(duì)化療后惡心及嘔吐的預(yù)防作用，并取得了一定的效果［16］。

自制艾鹽包能改善化療所引起的胃腸道不良反且應(yīng)，并在一定程度上提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量。

由于中醫(yī)具有操作方便、安全性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且無副作用等優(yōu)點(diǎn)，可縮短患者住院天數(shù)、減少患者住院費(fèi)用，從而越來越廣泛的應(yīng)用與臨床治療，值得大力推廣應(yīng)用。