崔耀月

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050

預(yù)激綜合征是因心臟解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異常引發(fā)的一組以房室傳導(dǎo)異常為基礎(chǔ)病理、以室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，預(yù)激綜合征可呈持續(xù)性或間歇性兩種狀態(tài)，其中間歇性預(yù)激綜合征在未顯現(xiàn)之前心電圖檢查均正常，故在臨床上容易被忽視。近年來(lái)，在我院檢查出妊娠期合并預(yù)激綜合征的孕婦逐年增多，這其中多數(shù)孕婦在妊娠前檢查心電圖未見異常，故也屬于間歇性預(yù)激綜合征［1］。而目前臨床上關(guān)于孕婦為何在妊娠后才開始顯現(xiàn)預(yù)激綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，故本文回顧性選擇我院收治的102 例妊娠合并預(yù)激綜合征的孕婦為研究對(duì)象，探討間歇性預(yù)激綜合征在妊娠期才顯現(xiàn)的可能因素以及妊娠是否會(huì)使持續(xù)性預(yù)激綜合征的孕婦（在妊娠之前就發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征）癥狀加重，以便臨床采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以改善孕婦妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選擇我院2018 年1 月至2021年7 月收治的102 例妊娠合并預(yù)激綜合征的孕婦為研究對(duì)象，所有孕婦的預(yù)激綜合征均經(jīng)心電圖檢查確診。所有孕婦均為初次妊娠，除預(yù)激綜合征外再無(wú)其他病史。年齡 25～35 歲，平均（27.36±2.14）歲；孕周 20～33周，平均（27.12±1.35）周。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)激綜合征病情監(jiān)測(cè)。根據(jù)102 例孕婦預(yù)激綜合征發(fā)生時(shí)間，將其分為妊娠后組（即妊娠前無(wú)預(yù)激綜合征，而妊娠后發(fā)生）89 例和妊娠前組13 例（即妊娠前后均有預(yù)激綜合征）。分別統(tǒng)計(jì)兩組孕婦妊娠前后室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間（每次發(fā)作以到醫(yī)院急診科采集到的心電圖或心電監(jiān)護(hù)儀上的記錄為主）。

1.2.2 性激素檢測(cè)。于兩組孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下分別采集血液標(biāo)本，離心后應(yīng)用放射免疫法測(cè)定性激素指標(biāo)：雌二醇（E2）、孕酮（P）。

1.2.3 氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)檢測(cè)。以孕婦在備孕期間檢查的SOD 作為妊娠前采集的數(shù)據(jù)，妊娠后采集的SOD為妊娠后的數(shù)據(jù)，記錄SOD 結(jié)果（氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)）。

1.2.4 心電圖監(jiān)測(cè)。于兩組孕婦妊娠前后以及室上速發(fā)作時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖。并在孕婦產(chǎn)后進(jìn)行隨訪，復(fù)查心電圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的預(yù)激綜合征病情監(jiān)測(cè) 妊娠后組中有38%的孕婦在妊娠后出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速，且發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速的次數(shù)為2～3 次/月，每次發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速的持續(xù)時(shí)間（1.36±0.63）h；妊娠前組中有54%的孕婦在妊娠前已經(jīng)發(fā)生過(guò)室上性心動(dòng)過(guò)速，而妊娠后室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)由之前的每月1 次增加到每月2～3 次，室上性心動(dòng)過(guò)速每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間由（0.75±0.64）h 進(jìn)展到（2.74±0.73）h。

2.2 兩組孕婦性激素指標(biāo)檢測(cè)比較 兩組孕婦妊娠后激素E2 及P 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦性激素指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（pg/mL，）

表1 兩組孕婦性激素指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（pg/mL，）

組別 n E2 P妊娠后組 89 897.57±352.45 73.1±2.8妊娠前組 13 945.23±312.13 74.2±1.9 t 0.461 1.368 P 0.646 0.174

2.3 兩組孕婦兩組孕婦SOD 檢測(cè)結(jié)果比較 兩組孕婦妊娠后血清SOD 均較妊娠前均下降（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦SOD 檢測(cè)結(jié)果比較（IU/mL，）

表2 兩組孕婦SOD 檢測(cè)結(jié)果比較（IU/mL，）

組別 n t P妊娠后組 89 30.22±3.30 26.12±2.26 9.558 0.000妊娠前組 13 26.14±3.11 20.12±2.12 5.876 0.000妊娠前 妊娠后

2.4 兩組孕婦心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果 兩組孕婦妊娠后竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T 改變發(fā)生的例數(shù)均較妊娠前升高。見表3。

表3 兩組孕婦心電圖檢查結(jié)果比較（例，）

表3 兩組孕婦心電圖檢查結(jié)果比較（例，）

組別 n 竇性心動(dòng)過(guò)速妊娠前 妊娠后妊娠后組 89 2 52 3 61妊娠前組 13 3 6 1 7 ST-T 改變?nèi)焉锴?妊娠后

3 討論

臨床上妊娠合并預(yù)激綜合征的發(fā)生是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要因素，心電圖是目前臨床診斷預(yù)激綜合征的主要方法，能有效記錄預(yù)激綜合征的電生理變化過(guò)程，提高預(yù)激綜合征的診斷率［2］。本研究中，妊娠后組孕婦妊娠前均未發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征病史，無(wú)室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生，而妊娠后確診預(yù)激綜合征，出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速，且妊娠結(jié)束后，多數(shù)孕婦在未采取治療的情況下預(yù)激綜合征不再顯現(xiàn)，心電圖恢復(fù)正常，考慮妊娠可以激發(fā)間歇性預(yù)激綜合征的顯現(xiàn)。同時(shí)，妊娠前組孕婦在妊娠后室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間均大于妊娠前，考慮妊娠可以加重預(yù)激綜合征病情。因此，推斷妊娠或?yàn)榇龠M(jìn)間歇性預(yù)激綜合征發(fā)生及加重預(yù)激綜合征病情的重要因素。故孕婦妊娠期間應(yīng)加強(qiáng)心電圖的監(jiān)測(cè)，以提高預(yù)激綜合征篩查率及早期診斷率，以便臨床醫(yī)生指導(dǎo)孕婦在室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前做好防護(hù)準(zhǔn)備。尤其是妊娠期即有預(yù)激綜合征病史者，同樣強(qiáng)調(diào)心電圖的監(jiān)測(cè)，以密切追蹤預(yù)激綜合征病情，防止室上性心動(dòng)過(guò)速頻繁及長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作進(jìn)而導(dǎo)致血壓下降、暈厥等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重情況發(fā)生［3］。

本研究結(jié)果顯示：兩組孕婦妊娠后血清SOD較妊娠前均下降。妊娠后兩組竇性心動(dòng)過(guò)速以及ST-T 改變的發(fā)生率均較妊娠前明顯增加。心電圖中竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T 改變均提示孕婦在妊娠后心肌缺氧。后期詢問(wèn)兩組孕婦的胸悶氣短癥狀，均隨著孕周的增加而加重，也進(jìn)一步支持妊娠后心肌供氧量不足。SOD 是人體內(nèi)重要的抗氧化酶，在氧化應(yīng)激反應(yīng)加重后減少，而氧化應(yīng)激反應(yīng)多在缺氧的情況下發(fā)生。妊娠后兩組孕婦的SOD 均下降，也說(shuō)明妊娠后孕婦易處于缺氧應(yīng)激的狀態(tài)［4］。提示缺氧導(dǎo)致的氧化應(yīng)激反應(yīng)的加重可能為預(yù)激綜合征顯現(xiàn)及癥狀加重的機(jī)制之一［5］。此外，孕婦在妊娠后，性激素發(fā)生了顯著改變，尤其是雌激素及孕酮的增加，成為妊娠期預(yù)激綜合征發(fā)作室上性心動(dòng)過(guò)速的重要誘發(fā)因素。有研究顯示性激素主要通過(guò)影響心臟細(xì)胞離子通道，進(jìn)而發(fā)揮誘發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速的作用［6］。在本研究中，兩組孕婦的性激素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亦沒(méi)能進(jìn)一步探討性激素在不同孕婦體內(nèi)對(duì)預(yù)激綜合征及其癥狀的影響程度是否有區(qū)別，而且目前關(guān)于妊娠是如何影響預(yù)激綜合征的具體機(jī)制還有很多不清楚的地方，故有待未來(lái)更多的臨床觀察去研究。

對(duì)于妊娠合并預(yù)激綜合征的孕婦，尤其是妊娠前即有預(yù)激綜合征病史的孕婦，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其心電圖及癥狀的監(jiān)測(cè)，早期指導(dǎo)患者及家屬如何預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)產(chǎn)生的不良后果以及終止的簡(jiǎn)易方法，在孕婦室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)及時(shí)采取安全有效的治療，改善其妊娠結(jié)局。