易星 陽智芬 羅孟卓 李雙 黃璨 李濤

長沙血液中心，湖南 長沙 410001

血液供應(yīng)不足一直是血液服務(wù)的挑戰(zhàn)［1］，獻血是目前經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認的血液來源中最安全的方式［2］。在老齡化、少子化、惡性疾病增加的時代背景下，血站作為我國法定采供血機構(gòu)在守護人民健康中的作用尤為重要。采供血工序較多，容易受各種因素影響，往往會產(chǎn)生一定程度的血液質(zhì)量參差，甚至血液報廢。近年來，醫(yī)療機構(gòu)不僅用血需求與時俱增，對血液制品的質(zhì)量要求也不斷提高［3］，未滿足預(yù)期的血液會被要求退回處理。輸血科退回的原因一般是質(zhì)量方面存在異議［4］?；疾和瘜斞委煹囊筝^成年人高，因而兒科對血液的質(zhì)量標準要求更嚴，本文通過對某兒童醫(yī)院退血情況進行分析，以期通過原因分析，提出相應(yīng)對策，改善退血情況。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從長沙血液中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)中導(dǎo)出某兒童醫(yī)院退血記錄。

1.2 方法 將導(dǎo)出退血情況明細分類整理，根據(jù)年份、血液制品種類，退血處理情況進行統(tǒng)計、合并和匯總。

1.3 觀察指標 分析某兒童醫(yī)院主要血液成分退血量、退血率及退學(xué)原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014~2019 年某兒童醫(yī)院主要血液成分退血總量情況 2014~2019 年每年退血量分別為81.5U，18.5U，7U，1.5U，總退血量為108.5U，退血率為0.14%（108.5/77808.65）；2019 年紅細胞退血量較既往有所增加，而冷沉淀退回情況明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血小板和血漿退血情況變化不明顯。見表1。

表1 2014~2019 年某兒童醫(yī)院各血液制品退血情況

2.2 某兒童醫(yī)院退血處理方式 84 袋血液制品退回后主要有四條處理方式：劑量變更分裝后重發(fā)、調(diào)劑至其他醫(yī)院、血液自身報廢和質(zhì)檢抽查。27 袋從兒童醫(yī)院退血的紅細胞制品退回后通過分裝成小劑量重新發(fā)回該機構(gòu)（占比32.14%），而血液退回后調(diào)劑至其他醫(yī)院使用的占比最大（58.33%），共49 袋。而因為血液自身原因，如漏袋、脂血等原因而進行血液報廢流程的共有 7 袋（8.33%），有 1 袋（1.20%）被抽檢做質(zhì)量控制實驗使用。見表2。

表2 某兒童醫(yī)院退血處理方式［例（%）］

3 討論

既往研究顯示，退血的產(chǎn)生可能主要源于獻血者、血站和醫(yī)院三方［5-6］，不同獻血者的血液指標各異，血站的制作流程也會對制品質(zhì)控產(chǎn)生直接影響，但考慮醫(yī)院方原因的研究較少，本研究發(fā)現(xiàn)該兒童醫(yī)院退血的主因是過度備血。不同醫(yī)院對用血的要求也不盡相同，該院退血與其他綜合性醫(yī)院明顯不同。臨床用血機構(gòu)退血原因包括有乳糜血、凝塊絮狀物、溶血、血袋破損及特殊抗體等問題［7-8］，與本研究中血液因自身質(zhì)量而產(chǎn)生退血的原因基本一致?？紤]到小劑量的血產(chǎn)品更符合患兒的臨床使用需要，針對該院備血過量而產(chǎn)生退血的情況，主要通過大劑量分裝成小劑量重新發(fā)回該醫(yī)院或者發(fā)至其他機構(gòu)調(diào)劑使用來解決。另一方面，血液在醫(yī)院間調(diào)劑有效減少了血液報廢，接收單位主要是三級醫(yī)院。這些對策最大限度地節(jié)約了來之不易的血液資源。

既往關(guān)于退血的研究對象多為血站供血區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)院，本文從公立三甲兒童醫(yī)院個案入手探討退血情況及其對策，從2014~2019 年的數(shù)據(jù)分析來看，紅細胞一直是臨床供應(yīng)量最大的血液制品，除冷沉淀外，其余血液制品均有上漲的趨勢，可能與長沙近年人口增長有關(guān)。該院退血增加主要原因有：一、兒童生理發(fā)育不及成年人，自身抵抗力、調(diào)節(jié)力較差，對輸血治療的要求高；二、血液產(chǎn)品自身問題，獻血者身體狀況和血液采集、制作等過程中的不當操作導(dǎo)致的血液產(chǎn)品質(zhì)量和外包裝袋的物理損壞（占8.33%），在運輸和儲存血液操作中因多次轉(zhuǎn)運，難以確保每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制［9］。血液是臨床不可或缺的珍貴醫(yī)療資源，血站作為這一資源的加工制造者，在保障血液質(zhì)量安全方面責無旁貸。

針對該類醫(yī)院退血的對策最重要的是做好溝通，首先是調(diào)整用血策略，打消醫(yī)生的用血顧慮，避免過度備血；其次是嚴控血液質(zhì)量，確保血液制品制作流程中的質(zhì)量［10］，盡量減少血液報廢。血液從醫(yī)院退回過程中的解凍、運輸?shù)纫蛩囟紩斐裳簱p傷，增加報廢風(fēng)險。血液報廢是對獻血者血液資源的浪費，同時血液二次儲存及運輸?shù)荣M用支出也增加各方資源損耗。

綜上，減少退血發(fā)生需要醫(yī)院、血站以及全社會的共同努力。醫(yī)院制定規(guī)范的輸血策略，做好人員培訓(xùn)，科學(xué)備血；血站利用好網(wǎng)絡(luò)信息平臺，合理利用大數(shù)據(jù)、從繁雜的工藝流程中找出關(guān)鍵控制點，進行持續(xù)改進［11］；同時倡導(dǎo)健康的生活方式，讓更多人能為保障優(yōu)質(zhì)血液供應(yīng)助力，最大程度地提高血液產(chǎn)品質(zhì)量，綜合提升血液利用率，為人民健康提供保障。