寇虎紅
嘉峪關(guān)市新城鎮(zhèn)衛(wèi)生院,甘肅 嘉峪關(guān) 735100
慢性胃炎(CG)是多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥,其中幽門螺桿菌(Hp)感染是最常見病因,典型癥狀有腹部不適、疼痛、飽脹、泛酸、噯氣、惡心、食欲不振等[1]。該疾病的病程長、易反復(fù)發(fā)作,影響正常的工作和生活,而且和胃癌發(fā)生密切相關(guān),確診后應(yīng)該積極治療。實(shí)踐證實(shí),CG 治療應(yīng)遵循個體化原則,根據(jù)不同癥狀、病因確定治療方案,其中嗎叮啉在改善癥狀、促進(jìn)胃排空等方面,均具有良好的應(yīng)用效果[2]。本研究選取88 例CG 患者為對象,探討了嗎叮啉的應(yīng)用價值,以期為患者用藥提供一些參考。
1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年10 月來我院就診的CG 患者88 例,按照就診號分為觀察組和對照組,各44 例。對照組男性24 例,女性20 例,年齡19~58 歲,平均(37.25±8.86)歲;病程 3~11 個月,平均(7.38±2.65)個月。觀察組男性 23 例,女性 21 例,年齡18~59 歲,平均(36.59±9.24)歲;病程 3~12 個月,平均(6.94±2.27)個月。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、胃鏡等檢查確診。②年齡18~60 歲,資料完整且真實(shí),溝通能力正常,并在同意書上簽字。③排除心肝腎器質(zhì)性病變,合并其他胃腸道疾病,妊娠哺乳期女性,藥物禁忌等。
1.3 方法 所有患者調(diào)整飲食和生活方式,抑制胃酸分泌,保護(hù)胃黏膜;腹部絞痛者解除胃痙攣,Hp 感染者采用鉍劑四聯(lián)方案。對照組使用莫沙必利片(生產(chǎn)于魯南貝特制藥公司,規(guī)格5mg×24s,批號是H19990317),口服用藥,3 次/d,每次 1 片,于飯前 15~30min 服用。觀察組使用嗎叮啉(多潘立酮片,生產(chǎn)于西安楊森制藥公司,規(guī)格 10mg×30s,批號是 H10910003),口服用藥,3次/d,每次1 片,于飯前15~30min 服用。所有患者均連續(xù)用藥4 周。
1.4 觀察指標(biāo) (1)對治療效果進(jìn)行評判,顯效:臨床癥狀消失,胃鏡復(fù)查顯示炎癥吸收;好轉(zhuǎn):癥狀減輕,胃鏡復(fù)查顯示炎癥面積縮小;無效:癥狀改善不明顯,胃鏡復(fù)查顯示炎癥無變化??傆行适秋@效率與好轉(zhuǎn)率之和。(2)治療前后,依據(jù)內(nèi)科學(xué)[4]及兩組治療后臨床癥狀改善情況對消化不良癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行積分,包括腹痛、飽脹、噯氣、惡心、食欲不振5 個典型癥狀,輕、中、重度分別計(jì)為 1、2、3 分。(3)治療前后,比較患者的胃排空率。采用SF-36 健康調(diào)查量表評估生活質(zhì)量,包括軀體、心理等 8 個條目,分值 0~100 分[5]?;颊咦罱K得分越高,就意味著生活質(zhì)量越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中,計(jì)數(shù)資料組間對比行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(),組間對比行 t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]
2.2 兩組患者治療前后消化不良癥狀積分比較 組間治療前消化不良癥狀積分相近(P>0.05);治療后各種癥狀積分明顯降低,且觀察組腹痛和飽脹積分比對照組更低(P<0.05)。見表 2。
表2 兩組患者治療前后消化不良癥狀積分比較(分,)
表2 兩組患者治療前后消化不良癥狀積分比較(分,)
注:和對照組治療后比較,#P<0.05
組別 n觀察組 44 t P對照組 44 t P時間 腹痛 飽脹 噯氣 惡心 食欲不振治療前 2.43±0.18 2.26±0.35 2.34±0.28 0.78±0.24 2.10±0.36治療后 1.62±0.25# 1.31±0.20# 1.85±0.11 0.35±0.08 1.36±0.22 17.441 15.632 10.804 11.274 11.634 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001治療前 2.47±0.14 2.29±0.31 2.37±0.22 0.83±0.27 2.06±0.33治療后 1.95±0.28 1.45±0.16 1.90±0.14 0.37±0.10 1.44±0.17 11.018 15.972 11.955 10.597 11.078 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001
2.3 兩組患者治療前后胃排空和生活質(zhì)量比較 相較于治療前,治療后患者的胃排空率明顯提高,SF-36評分明顯提高(P<0.05),且觀察組的胃排空率和SF-36 評分比對照組更高(P<0.05)。見表 3。
表3 兩組患者胃排空和生活質(zhì)量比較()
表3 兩組患者胃排空和生活質(zhì)量比較()
注:與對照組治療后比較,P#<0.05
組別 時間 胃排空率(%) SF-36 評分(分)觀察組(n=44) 治療前 25(56.82) 57.34±6.42治療后 42(95.45)# 85.37±2.50#χ2/t 18.075 26.987 P 0.001 0.001對照組(n=44) 治療前 26(59.10) 58.26±6.28治療后 35(79.55) 82.19±2.87 χ2/t 4.327 22.989 P 0.037 0.001
CG 是消化系統(tǒng)常見疾病,隨著年齡增加,CG 患病率也在提升,而且和Hp 感染率大致相當(dāng)[6]。從發(fā)病原因來看,由于人們的飲食習(xí)慣改變,例如進(jìn)食過快、暴飲暴食、口味偏重、刺激性飲食等,都會誘發(fā)CG發(fā)生。針對該疾病的治療,關(guān)鍵是保護(hù)胃黏膜,防止炎癥進(jìn)一步發(fā)展,緩解消化不良癥狀,恢復(fù)正常的生活。在李方[7]的研究中,多潘立酮組總有效率為96.43%,且治療后的CRP、IL-32、MCP-1 更低,生活質(zhì)量評分更高。
本次研究顯示,觀察組總有效率比對照組高,治療后的SF-36 評分更高,和李方的研究相近。分析可知,莫沙必利屬于5-HT4 受體激動劑,能促使乙酰膽堿釋放,增強(qiáng)胃腸運(yùn)動能力,從而改善消化不良癥狀。而嗎叮啉屬于多巴胺受體阻滯劑,能直接作用在胃腸壁,提高食道下部括約肌的張力,防止反流;還能協(xié)調(diào)胃和十二指腸運(yùn)動,促進(jìn)胃腸排空,抑制惡心、嘔吐等癥狀。本研究中,觀察組治療后的腹痛和飽脹積分低于對照組,胃排空率高于對照組,說明嗎叮啉治療CG 療效高于莫沙必利。
另有研究稱,莫沙必利用藥時,對結(jié)腸的影響小,可減少腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。而嗎叮啉用藥后,患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛等反應(yīng)[8]。本研究沒有將用藥安全性納入其中,今后可進(jìn)一步收集病例資料。同時也提示患者:嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,注意觀察有無不良反應(yīng),在實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)的基礎(chǔ)上,提高用藥安全性。綜上,嗎叮啉治療慢性胃炎療效確切,能顯著改善消化不良癥狀,提高胃排空率和生活質(zhì)量,可大力推廣應(yīng)用。