葸建利 王瑋

烏魯木齊市精神病福利院，新疆 烏魯木齊 830023

國內(nèi)外已經(jīng)有學(xué)者嘗試用腦電生理診斷技術(shù)即“事件相關(guān)電位”作為精神分裂癥認知功能檢查指標并取得了一定的進展［1］。在既往的研究中，已經(jīng)有學(xué)者對維吾爾族和漢族認知功能通過事件相關(guān)電位P300 進行研究，由于受到樣本的局限，研究未發(fā)現(xiàn)兩個民族的精神分裂癥患者P300 有差異性。但是在臨床中發(fā)現(xiàn)相同分型和病程的維吾爾族精神分裂癥患者和漢族精神分裂癥患者臨床表現(xiàn)存在一定的差異性，尤其是在情感反應(yīng)和人際關(guān)系方面。本研究利用醫(yī)用事件相關(guān)電位儀對維吾爾族、哈薩克族、漢族慢性康復(fù)期精神分裂癥患者的P300、MMN、P50 進行檢測，比較和分析三個民族的慢性康復(fù)期精神分裂癥患者腦電生理指標有無差異性，以此判斷三個民族的慢性康復(fù)期精神分裂癥患者認知功能是否存在差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2019 年6 月在我院住院治療的260 例慢性康復(fù)期精神分裂癥患者，按照民族分為三組，維吾爾族30 例為觀察1 組，哈薩克族30例為觀察2 組，漢族200 例為對照組。三組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 納入標準 ①均符合ICD-10 對精神分裂癥的診斷標準，病情穩(wěn)定；②家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并其他精神疾病以及嚴重的軀體疾病者；②檢查不配合者；③有陽性精神病家族史者。

1.4 方法

1.4.1 工具。采用廣州市潤杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用事件相關(guān)電位儀。

1.4.2 測試方法。由一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)生按照醫(yī)用事件相關(guān)電位儀的操作手冊對所有入組患者進行檢測。在一間安靜的室內(nèi)，被檢測者仰臥位，保持清醒、全身肌肉放松，給患者戴上醫(yī)用事件相關(guān)電位儀的電極帽，帽子顯示的電極位置與人腦一一對應(yīng)。采集點為 Pz、Fz、Cz，所采集的電極點阻抗小于 30kΩ，檢測指標為 MMN、P300、P50。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料組間比較采用方差分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者P300 值比較 三組患者事件相關(guān)電位檢測值的 Fz、Cz、Pz 三個電極 P300 的潛伏期值以及波幅值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 三組患者P300 值比較（）

表2 三組患者P300 值比較（）

P300-Fz P300-Cz P300-Pz波幅 潛伏期 波幅 潛伏期 波幅 潛伏期3.79±1.64 343.76±32.54 4.79±1.30 343.24±29.61 3.79±1.64 339.71±30.01 3.81±1.57 344.01±31.07 4.80±1.28 342.79±30.01 4.01±1.89 340.07±29.03 5.49±2.010 340.94±31.01 5.99±1.45 339.89±30.01 5.79±1.34 335.79±31.03 F 4.721 4.195 3.688 3.695 5.291 4.760 P 0.013 0.027 0.031 0.031 0.001 0.013組別 n觀察1 組 30觀察2 組 30對照組 200

2.2 三組患者MMN、P50 值比較 三組患者事件相關(guān)電位檢測值的Fz、Cz、Pz 三個電極MMN 潛伏期值及波幅值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組的Cz 電極P50 門控/抑制的比值比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表3。

表3 三組患者 MMN、P50 值比較（）

表3 三組患者 MMN、P50 值比較（）

MMN-Fz MMN-Cz MMN-Pz P50-Cz波幅 潛伏期 波幅 潛伏期 波幅 潛伏期 門控/抑制比30.41±15.71 197.70±23.17 24.86±17.13 225.71±37.16 2.42±0.07 407.72±23.71 2.82±1.23 31.27±16.01 198.01±22.07 26.01±16.79 223.90±40.10 2.76±0.06 410.12±20.69 2.79±1.34 33.78±21.76 194.35±25.79 28.76±15.89 220.71±38.79 3.71±0.09 387.56±19.76 2.77±1.04 F 6.662 3.360 3.391 3.217 3.380 4.761 1.260 P 0.015 0.036 0.035 0.022 0.045 0.011 0.214組別 n觀察1 組 30觀察2 組 30對照組 200

3 討論

精神分裂癥是臨床常見的重性精神疾病，可引起患者不同程度的認知功能損害，精神分裂癥引起的功能損害和慢性化的病程特點，給患者家庭以及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。精神分裂癥患者由于認知功能的損害導(dǎo)致患者無法正常的工作、學(xué)習(xí)，并因此可能給患者帶來病恥感，影響患者的正常的人際交往等。本研究利用醫(yī)用事件相關(guān)電位儀來對維吾爾族、漢族、哈薩克族三個民族慢性康復(fù)期精神分裂癥患者進行認知功能的研究，以此判斷不同民族的慢性康復(fù)期精神分裂癥患者是否存在認知功能的差異。事件相關(guān)電位是精神分裂癥患者認知功能的重要評估方法之一，屬于腦電生理學(xué)評估［2］。醫(yī)用事件相關(guān)電位是一種具有高時間分辨率的技術(shù)，達到毫秒級別，彌補了認知神經(jīng)科學(xué)其他方法，能更好地了解認知過程，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于精神疾病的臨床診斷［3］、認知功能檢查［4］以及療效評估［5-6］中。其中P300 主要屬于內(nèi)源性腦電活動，其潛伏期代表大腦對外部刺激進行分類、編碼、識別的速度，波幅反映的則是大腦信息加工時有效資源動員的程度［7-8］。MMN 是大腦感覺信息加工的電生理指標。P50 尤其是S2/S1 的比值被認為可能是精神分裂癥的屬性標志。P50 比值大就是感覺門控P50 抑制差即感覺門控有缺陷，比值小就是感覺門控P50 抑制好即感覺門控作用強［9］。

邵春麗等［10］的研究對比精神分裂癥患者與健康人群ERP 檢測結(jié)果，顯示精神分裂癥組的MMN、P300 的潛伏期及波幅均有不同程度延長。本次研究提示，慢性康復(fù)期精神分裂癥漢族患者較維族、哈族患者的事件相關(guān)電位檢測MMN、P300 的潛伏期及波幅延遲更顯著，而維族和哈族患者各指標對比的結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，提示可能少數(shù)民族患者的認知功能損害程度上較漢族輕。探究其原因，新疆作為少數(shù)民族地區(qū)，不同民族的文化及生活習(xí)性差異較大。且維哈等少數(shù)民族均屬于能歌善舞的民族，喜聚會等集體活動，造就了普遍開朗外向善交際的民族特征，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)罹患精神疾病后的某些少數(shù)民族患者仍保留了能歌善舞的樂觀特質(zhì)。還有研究發(fā)現(xiàn)，處于負性情緒下的患者會記憶更多的消極詞匯，從而影響個體的認知及行為［11］，由此推測活潑開朗、經(jīng)常處于正性情緒下的個體認知功能可能保持更好。對于如何促進慢性康復(fù)期精神分裂癥患者認知功能恢復(fù)的問題，可從本次研究結(jié)論中得到以下啟示：應(yīng)早期持續(xù)通過認知行為療法，音樂治療，作業(yè)治療等手段加強對慢性康復(fù)期精神分裂癥患者認知及情緒狀態(tài)的干預(yù)。

由于本次研究屬于小樣本研究，且受到的影響因素較多，比如對患者的婚姻、家庭經(jīng)濟情況、性別、文化程度等未進行分層調(diào)查研究，故可能存在偏倚，以后會將以上情況考慮在內(nèi)做進一步研究。