張婧

慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000

骨肌腫瘤全稱為原發(fā)性骨骼系統(tǒng)腫瘤，主要發(fā)生于骨骼或其附屬組織［1］。因骨肌腫瘤呈現(xiàn)出復(fù)雜、多樣等特點(diǎn)，故臨床、影像、病理表現(xiàn)均存在一定差異，致使診斷困難程度較高［2］。磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）是當(dāng)前輔助骨與軟組織腫瘤臨床診斷的常用影像學(xué)技術(shù)，常規(guī)MRI 成像，能獲取骨肌腫瘤病變的組織學(xué)特征，顯示病變的部位、范圍等，但是缺乏特異性，無法準(zhǔn)確定性診斷［3］。有研究指出，彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）作為 MRI 功能成像的重要方法，有助于增加MRI 成像的特異性，現(xiàn)已廣泛用于腦、肝等不同部位的疾病中［4］。雖然已有研究將DWI用于骨肌腫瘤鑒別診斷中，但結(jié)論不一，本研究旨在進(jìn)一步探討骨肌腫瘤臨床診斷中應(yīng)用MRI-DWI 的價(jià)值。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018 年10 月至2020 年 10 月本院收治的60 例骨肌腫瘤患者。男37 例，女23 例，年齡 18~79 歲，平均（38.75±10.14）歲，病程 6 個(gè)月至 14年，平均（15.48±3.17）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理（手術(shù)或穿刺活檢）證實(shí)為骨肌腫瘤患者；②具備正常溝通交流能力；③患者或患者家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①（既往）患有精神疾病；②妊娠期或哺乳期女性；③骨折患者或嚴(yán)重臟器功能障礙患者。

1.3 方法 使用儀器：磁共振掃描儀（型號(hào)：Siemens SKyra 3.0T 超導(dǎo)型，廠家：德國西門子公司）。信號(hào)采集：關(guān)節(jié)表面線圈（適用于肘、膝、踝、足等部位），8 通道相控陣表面線圈（適用于除肘、膝等部位外的其余部位）。掃描檢查：①M(fèi)RI 平掃，進(jìn)行腫瘤長(zhǎng)軸方向、典型病灶處橫軸位檢查，完成快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)SE）T1WI、FSE T2WI、脂肪抑制 FSE T2WI 掃描。②DWI掃描，行采集陣列空間敏感度編碼技術(shù)序列校準(zhǔn)掃描；進(jìn)行脂肪抑制單次激勵(lì)EPI 序列，彌散敏感系數(shù)b=300s/mm2、600s/mm2、900s/mm2，在不同軸向施加敏感度梯度脈沖。進(jìn)行橫斷面掃描，不同DWI 序列采集時(shí)間均相同，為60.8s。掃描參數(shù)見表1。

1.4 觀察指標(biāo) ①骨肌腫瘤病理診斷結(jié)果。②良、惡性骨肌腫瘤MRI 影像表現(xiàn)。分析內(nèi)容包括大?。ā?cm、＞5cm）、邊界（清晰、模糊）、T1 信號(hào)（均勻、不均）、T2 信號(hào)（均勻、不均）、瘤周水腫（有、無）、液化壞死（有、無）。③良、惡性骨肌腫瘤DWI 信號(hào)表現(xiàn)。以鄰近正常肌肉作為參照，按良、惡性骨肌腫瘤分別統(tǒng)計(jì)DWI 信號(hào)分布情況，包括高信號(hào)、低信號(hào)、混雜信號(hào)。④不同b 值下，良、惡性骨肌腫瘤的表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值比較。b=300s/mm2、600s/mm2、900s/mm2，獲取良、惡性骨肌腫瘤的 ADC值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0 軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨肌腫瘤病理診斷結(jié)果 60 例骨肌腫瘤患者均經(jīng)病理（手術(shù)或穿刺活檢）證實(shí)，良性腫瘤共23 例（占38.33%），惡性腫瘤共37 例（占61.67%）。見表2。

表2 骨肌腫瘤病理診斷結(jié)果（n=60，例）

2.2 良、惡性骨肌腫瘤MRI 影像表現(xiàn) 良、惡性骨肌腫瘤在MRI 影像大小、邊界、T1 信號(hào)、T2 信號(hào)方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），瘤周有無水腫、腫瘤有無液化壞死方面，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 良、惡性骨肌腫瘤MRI 影像表現(xiàn)及比較（例）

2.3 良、惡性骨肌腫瘤DWI 信號(hào)表現(xiàn) 良、惡性骨肌腫瘤DWI 信號(hào)分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.996，P=0.608）。見表 4。

表4 良、惡性骨肌腫瘤DWI 信號(hào)表現(xiàn)（例）

2.4 不同b 值下，良、惡性骨肌腫瘤的ADC 值比較不同b 值下，良性骨肌腫瘤的ADC 值均高于惡性骨肌腫瘤（P＜0.05），同一良、惡性骨肌腫瘤的ADC 值隨著 b值增加而降低（P＜0.05）。見表5。

表5 不同b 值下良、惡性骨肌腫瘤的ADC 值比較（×10-3mm2/s，）

表5 不同b 值下良、惡性骨肌腫瘤的ADC 值比較（×10-3mm2/s，）

分型 n 300s/mm2 600s/mm2 900s/mm2 F P良性骨肌腫瘤 23 1.97±0.41 1.76±0.42 1.62±0.45 3.915 0.025惡性骨肌腫瘤 37 1.22±0.40 1.08±0.35 0.92±0.30 6.715 0.002 t 6.995 6.774 7.238 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

骨肌腫瘤有良、惡性之分，良性骨肌腫瘤患者經(jīng)科學(xué)救治后通常預(yù)后良好，能根治；與良性骨肌腫瘤不同，惡性骨肌腫瘤病情往往較重，治療難度高，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，嚴(yán)重危及患者生命［5］。本研究中，60 例骨肌腫瘤患者均經(jīng)病理證實(shí)，良性腫瘤共23 例，惡性腫瘤共37例。早期篩查骨肌腫瘤，準(zhǔn)確鑒別良、惡性骨肌腫瘤意義重大。骨肌腫瘤呈現(xiàn)出復(fù)雜、多樣等特點(diǎn)，良、惡性鑒別難度較大，往往需要利用影像學(xué)技術(shù)輔助診斷。MRI組織密度分辨率高，常規(guī)MRI 成像能反映病灶的組織學(xué)特點(diǎn)，將其用于骨肌腫瘤，可獲取骨肌腫瘤病變部位、范圍、侵及程度等信息，本研究中，在MRI 影像大小、邊界、T1 信號(hào)、T2 信號(hào)方面，良、惡性骨肌腫瘤差異較小，可能是由于常規(guī)MRI 掃描序列（特別是脂肪抑制FSE T2WI）具有較好的組織對(duì)比度，明確骨肌腫瘤對(duì)周圍組織的侵及情況。在瘤周有無水腫、腫瘤有無液化壞死兩方面，良、惡性骨肌腫瘤存在明顯差異，此兩項(xiàng)特征對(duì)良、惡性骨肌腫瘤的鑒別診斷具有一定幫助。

由于常規(guī)MRI 成像的主觀性較強(qiáng)，缺乏特異性，難以準(zhǔn)確定性診斷，存在誤診，不利于治療及預(yù)后。有必要尋求更客觀、更具特異性的影像學(xué)方法。DWI 屬于無創(chuàng)檢查，是目前已知能在活體上進(jìn)行水分子擴(kuò)散測(cè)量與成像的唯一方法，能從細(xì)胞水平反映組織局部的功能信息，進(jìn)而有效區(qū)別正常組織和病理組織，從而為臨床治療方案的選擇與制定提供更加科學(xué)的影像學(xué)信息［6］。已有研究嘗試通過觀察DWI 圖像信號(hào)特征以輔助腫瘤鑒別、診斷，其認(rèn)為腫瘤產(chǎn)生、進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)新信號(hào)或引起信號(hào)特征改變。但本研究結(jié)果顯示：良、惡性骨肌腫瘤DWI 信號(hào)分布比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明DWI 圖像信號(hào)特征僅能提示病變存在，在鑒別良、惡性病變方面并無確切優(yōu)勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)［7］，DWI 的定量分析主要是通過分析感興趣區(qū)的ADC 值來完成，進(jìn)而為臨床診斷提供影像依據(jù)。通過測(cè)定ADC 值，能較客觀了解腫瘤組織的水分子擴(kuò)散情況，獲取細(xì)胞密度大小的相關(guān)信息，進(jìn)而鑒別腫瘤組織的良、惡性。水分子擴(kuò)散快，ADC 值上升；細(xì)胞腫脹，則水分子擴(kuò)散過程受阻，ADC 值下降。骨肌腫瘤細(xì)胞密集，細(xì)胞外空間減小，致使水分子運(yùn)動(dòng)受限，難以擴(kuò)散，ADC 值下降。本研究結(jié)果顯示，不同b 值下，良性骨肌腫瘤的ADC 值均高于惡性骨肌腫瘤，同一良、惡性骨肌腫瘤的ADC 值隨著b 值增加而降低。說明DWI 的ADC 值有助于骨肌腫瘤的鑒別診斷，b 值不同，良、惡性骨肌腫瘤的ADC 值差異較大，據(jù)此或能進(jìn)行鑒別診斷。

綜上所述，DWI 的ADC 值能為骨肌腫瘤的鑒別診斷提供較準(zhǔn)確的影像學(xué)信息，有助于鑒別良、惡性骨肌腫瘤，具有較高的臨床診斷價(jià)值。