韓廣莉

摘要： 目的 分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效及對其血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）及并發(fā)癥的影響。方法 選取70例異位妊娠患者，以隨機抽簽分組，其中一組（對照組）實施甲氨蝶呤治療，另一組（觀察組）聯(lián)合米非司酮治療。對比臨床療效、血清β-HCG及并發(fā)癥等指標。結果 觀察組治療有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;治療后觀察組血β-HCG指標低于對照組（P<0.05）。結論 異位妊娠采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，較單藥治療的效果更好，安全性更高。

關鍵詞： 異位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮;療效;β-HCG;并發(fā)癥

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy and its effect on serum human chorionic gonadotropin（β- HCG）and complications. Methods 70 patients with ectopic pregnancy were randomly divided into two groups. One group（control group）was treated with methotrexate and the other group（observation group）was treated with mifepristone. The clinical efficacy and serum were compared β- HCG and complications. Results the effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the incidence of complications was lower than that of the control group（P < 0.05）;Blood of observation group after treatment β- HCG index was lower than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy is more effective and safe than single drug treatment.

[Key words] ectopic pregnancy;Methotrexate;Mifepristone;Curative effect;β- HCG;complication

異位妊娠在婦科比較常見，是受精卵在子宮腔外定植并發(fā)育的一種疾病類型。異位妊娠可導致陰道流血、腹痛等癥狀發(fā)生，一旦孕囊破裂，還會影響患者生命健康安全【1】。對于有保留生育功能的患者來說，采取藥物保守治療的安全性較高，更易為患者接受。目前，甲氨蝶呤及米非司酮都是臨床常用的治療異位妊娠藥物，本次研究將其聯(lián)合應用在異位妊娠的治療中，分析應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月-2021年2月收治的70例異位妊娠患者納入研究，以隨機抽簽法平均分組。觀察組，年齡20-40歲，平均（30.6±3.3）歲。對照組，年齡22-39歲，平均（31.2±3.7）歲。納入標準：均符合《婦產科學》對異位妊娠的診斷標準;包括直徑在4cm以下，未出現(xiàn)破裂或流產情況;血β-HCG指標低于3000IU/L;符合保守治療標準;患者及家屬明確研究內容及風險后同意入組;排除標準：合并其他嚴重妊娠并發(fā)癥者;藥物不耐受者;重要臟器功能異常者。分組資料，具有同質性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后，均經過系統(tǒng)化診療，確定包括盆腔包塊位置、大小，是否破裂或流產，以確定治療方案?；颊呔斜Ａ羯芰Φ囊庠?，符合藥物保守治療指征。

對照組單獨以甲氨蝶呤（生產廠家：輔仁藥業(yè)集團熙德隆腫瘤藥品有限公司，批準文號：國藥準字H20074231，規(guī)格型號;5mg）治療，肌注50mg，每天1次，連續(xù)治療1周。觀察組聯(lián)合米非司酮治療，先應用甲氨蝶呤治療1周，并在治療第2d口服米非司酮（生產廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950202，規(guī)格型號;25mg），連續(xù)用藥3d，每次200mg。

1.3 觀察指標

分析治療效果，以盆腔包塊消失，血β-HCG指標下降至正常值，B超檢查病灶消失為治療有效;統(tǒng)計兩組并發(fā)癥，包括惡心嘔吐、腸道反應及肝功能損傷、口腔潰瘍;對比兩組血β-HCG指標改善情況，以時間分辯熒光法測定。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對比數(shù)據(jù)。以（）為計量方式，檢驗值為t;以%為計數(shù)方式，以X檢驗。P<0.05，對比有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組治療效果及并發(fā)癥對比

觀察組治療有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血β-HCG指標對比

兩組治療前的血β-HCG指標對比差異不顯著（P>0.05），治療后觀察組血β-HCG指標低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

異位妊娠是常見的婦產科疾病，屬于急腹癥之一。以輸卵管妊娠最為多見，還包括卵巢妊娠、子宮頸妊娠等多種類型。疾病的治療以盡早診斷，盡早治療為關鍵【2】。通過有效處理妊娠胚囊，阻斷其繼續(xù)發(fā)育，并預防流產及孕囊破裂導致的大出血等并發(fā)癥，并進一步保護輸卵管，保留患者的生育功能，可達到較好的治療效果。

血β-HCG指標是異位妊娠的重要實驗室檢驗指標。研究顯示【3】，完整的HCG由胎盤絨毛膜合體滋養(yǎng)層產生，通過刺激黃體，可促進雌激素及黃體酮分泌，因形成子宮虹膜。HCG的形成，可促進胎盤成熟，在妊娠過程中發(fā)揮重要作用。研究顯示，妊娠前8周胚胎發(fā)育較快，HCG指標迅速上升。8周后HCG升高速度逐漸降低，在20周保持穩(wěn)定。甲氨蝶呤是昆蟲體內產生的葉酸抑制藥物，具有較好的促進腫瘤細胞凋亡作用。其作用機理為，通過抑制二氫葉酸還原酶作用，降低四氫葉酸生物活性，對腫瘤細胞DNA生成產生影響【4】。腫瘤細胞DNA難以有效生成，可導致滋養(yǎng)細胞分裂受阻，胚囊難以獲得足夠的營養(yǎng)，會停止發(fā)育并迅速凋亡。但這種藥物在單獨應用過程中，促進胚囊凋亡的作用有限，疾病癥狀改善時間長。米非司酮是一種抗孕激素類藥物，進入人體后，可與孕酮相結合，降低孕酮水平。不僅如此，該藥物還可抑制虹膜組織內孕激素受體的濃度，導致雌激素受體水平提升，降低孕酮活性【5】。孕酮難以充分發(fā)揮其活性，子宮內膜開始出現(xiàn)出血情況，就會導致孕囊難以在盆腔內定植，進而停止發(fā)育后脫落。

本次研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;治療后觀察組血β-HCG指標低于對照組（P<0.05）。說明聯(lián)合用藥可通過發(fā)揮抑制孕激素水平及促進胚囊凋亡的共同作用，達到治療的目的。

綜上，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠，效果好，可確保治療安全性。

參考文獻：

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