欒珊

中國(guó)石油大學(xué)(華東)醫(yī)院，山東 青島 266580

慢性心力衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與其病情發(fā)展、生活質(zhì)量關(guān)聯(lián)密切[1]。慢性患者受病情影響，常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良問題，由于營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能減退，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此在慢性心衰的臨床治療中應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[2]。醫(yī)院為了改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，建立了由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、臨床醫(yī)師、護(hù)理人員相結(jié)合的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式，通過密切監(jiān)測(cè)、評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)情況，制定營(yíng)養(yǎng)方案，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，初見成效。為了探討行之有效的治療方案，本文現(xiàn)就慢性心衰治療中施行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)療法的效果進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院心衰中心2017年1月-2020年1月收治的慢性心衰患者80例。采用電腦隨機(jī)分組法將其分成兩組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡56～87歲，平均年齡(72.41±5.29)歲；病程3～9年，平均(4.36±1.28)年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡57～86歲，平均年齡(72.68±5.36)歲；病程3～10年，平均(4.52±1.37)年。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2方法 對(duì)照組給予患者補(bǔ)液、調(diào)脂、硝酸酯類藥物、控制血壓、血糖、抗凝等常規(guī)治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)療法：(1)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，醫(yī)院的專職營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師通過測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍等指標(biāo)負(fù)責(zé)評(píng)估患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。采用詢問法了解患者飲食情況，利于制定良好的飲食計(jì)劃。自患者入院后由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)收集和整理相關(guān)信息，再交由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)判和分析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。(2)落實(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，結(jié)合患者病況制定、實(shí)施營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，主要方法如下：①管飼平衡營(yíng)養(yǎng)液治療，針對(duì)無法經(jīng)口進(jìn)食的慢性心衰患者，宜使用全營(yíng)養(yǎng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(益力佳營(yíng)養(yǎng)配方粉、瑞素營(yíng)養(yǎng)乳劑)經(jīng)鼻胃管給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。②經(jīng)口飲食治療，對(duì)于合并呼吸衰竭的慢性心衰患者需給予其低鹽、高脂、低碳水化合物食物；對(duì)于合并腎功能衰竭的慢性心衰患者應(yīng)予以其低鹽低蛋白高碳水化合物飲食，以瘦肉、魚肉等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主；對(duì)于合并肝功能衰竭的慢性心衰患者需結(jié)合患者血氨情況予以低蛋白或無蛋白高碳水化合物飲食，例如牛奶、豆制品等[4]。③腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的慢性心衰患者需靜脈滴注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖液，實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療[4]。

1.3觀察指標(biāo) 治療前和治療后3個(gè)月患者晨起空腹采集靜脈血3ml，離心10min，3000r/min，取上清液，保存在-70℃條件下，使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清白蛋白、血清前白蛋白；記錄治療前和治療后3個(gè)月患者的肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍；治療前和治療后3個(gè)月采用北京時(shí)代天晨科技有限公司提供的PXUT-T3超聲儀測(cè)定心功能，連續(xù)檢測(cè)3心動(dòng)周期，心肌性能指數(shù)(Tei)=[心室等容收縮時(shí)間(ICT)+等容舒張時(shí)間(IRT)]/射血時(shí)間(Et)。

2 結(jié) 果

2.1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和左室功能參數(shù)對(duì)比 治療后，觀察組的血清白蛋白、血清前白蛋白、肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍改善效果高于對(duì)照組，詳見表。

表 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和左室功能參數(shù)對(duì)比

3 討 論

慢性心衰患者由于腹水、腸道瘀血、使用洋地黃類藥物、利尿劑等因素影響，容易引起胃腸道反應(yīng)、腸麻痹，影響患者的消化吸收功能，導(dǎo)致低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等情況發(fā)生。臨床中慢性心衰患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與疾病轉(zhuǎn)歸、醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系密切[5]。因此有必要對(duì)患者展開營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。本文中治療后兩組的Tei均顯著降低，且觀察組Tei低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，說明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)療法能夠根據(jù)患者個(gè)體差異性特點(diǎn)，合理制定膳食處方，并結(jié)合患者病情予以腸外營(yíng)養(yǎng)、管飼平衡營(yíng)養(yǎng)液、經(jīng)口飲食治療，在滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上，營(yíng)養(yǎng)腸道黏膜，防控腸道菌群紊亂，保護(hù)腸道和免疫功能，改善心肌功能，進(jìn)而達(dá)到提升預(yù)后的治療目標(biāo)。

綜上所述，采用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)療法治療慢性心衰能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者心功能等級(jí)恢復(fù)，具有積極的臨床應(yīng)用意義。