馬海蓉

北京市房山區(qū)婦幼保健院 ，北京 102488

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)中一種重要的助產(chǎn)手術(shù)，可以有效解決產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生的危、重、急情況，合理應(yīng)用能夠規(guī)避分娩風(fēng)險(xiǎn)，保障產(chǎn)婦及新生兒的生命安全，但該方法屬于有創(chuàng)術(shù)式，易發(fā)生產(chǎn)后出血癥狀，若不能及時(shí)控制，后果極為嚴(yán)重。產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，陰道分娩者在胎兒娩出后的24小時(shí)內(nèi)失血500mL以上、剖宮產(chǎn)者在胎兒娩出后的24小時(shí)內(nèi)失血1000mL以上，即可認(rèn)為是產(chǎn)后出血[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有許多，如凝血功能異常、胎盤殘留、子宮收縮乏力等，其中占比最高的便是子宮收縮乏力。本文選擇2020年1月-12月房山區(qū)婦幼保健院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者共60例，試觀察改良式B-Lynch縫合術(shù)與卡前列素氨丁三醇相結(jié)合的治療效果。

1 方法及資料

1.1資料 選擇2020年1月-12月期間房山區(qū)婦幼保健院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者共60例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以患者治療方法的不同為分組依據(jù)，將其分為對(duì)照組、研究組，各30例。研究組：年齡21～41歲，平均(31.73±9.29)歲；孕周38～40周，平均(39.95±1.27)周；經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦10例。對(duì)照組：年齡22～40歲，平均(31.78±9.26)歲；孕周37～41周，平均(39.99±1.21)周；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦11例。將平均年齡、孕周、生產(chǎn)史等納入組間對(duì)比，P>0.05，兩組之間可對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組(單用卡前列素氨丁三醇)：經(jīng)宮體注射，1次0.25mg，若15分鐘后仍未有效止血，則為宮頸追加注射0.25mg，總劑量不得超過2mg。

研究組(改良式B-Lynch縫合術(shù)+卡前列素氨丁三醇)：評(píng)估手術(shù)可行性，若滿足手術(shù)指征，則為患者采取改良式B-Lynch縫合術(shù)。手術(shù)操作為：取出子宮行預(yù)實(shí)驗(yàn)即加壓后出血減少，第一針自右側(cè)切口下2cm，距離子宮右側(cè)緣2cm處進(jìn)針，切口對(duì)側(cè)2cm出針，自子宮前壁漿膜表面行至左側(cè)宮底，后轉(zhuǎn)行至自子宮后壁切口對(duì)側(cè)水平進(jìn)針穿入宮腔，自第一針對(duì)應(yīng)的子宮后壁出針，沿子宮后壁漿膜表面行至宮底部，行8字路徑至切口左側(cè)上方2cm處進(jìn)針，切口下方2cm處出針。首尾線拉緊打結(jié)，常規(guī)縫合子宮下段切口，整個(gè)手術(shù)過程需要醫(yī)師助手對(duì)子宮體幫助加壓，同時(shí)檢查是否有出血情況發(fā)生?？ㄇ傲兴匕倍∪加梅ㄓ昧客瑢?duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 組間對(duì)比產(chǎn)后24小時(shí)出血量以及有效止血率。有效止血的判定標(biāo)準(zhǔn)為：子宮正常收縮，出血量顯著減少，半小時(shí)內(nèi)出血量未超過300mL[2]。出血量以稱重法進(jìn)行測(cè)量，產(chǎn)前在患者身下墊以會(huì)陰墊，在產(chǎn)前、產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)各稱重1次，產(chǎn)后重量減去產(chǎn)前重量再除以1.05即為出血量[3]。

2 結(jié) 果

研究組產(chǎn)后24小時(shí)的出血量少于對(duì)照組，其有效止血率比對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比均有差異(P<0.05)。見下表。

表1 產(chǎn)后24小時(shí)出血量以及有效止血率的對(duì)比

3 討 論

臨床中產(chǎn)婦在將胎盤娩出后，宮腔容積較小，肌纖維強(qiáng)收縮壓迫血管則達(dá)到止血的目的，若子宮收縮乏力不能有效壓迫血管，就會(huì)發(fā)生子宮出血[4]。產(chǎn)后出血既可以引發(fā)感染、水電解質(zhì)紊亂、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，也有可能導(dǎo)致患者死亡，其危害非常大，臨床需要為患者控制出血并穩(wěn)定其生命體征，及時(shí)并有效對(duì)宮縮乏力進(jìn)行處理能夠預(yù)防產(chǎn)后發(fā)生子宮出血，對(duì)挽救產(chǎn)婦生命和保留其生育能力意義重大。本文中對(duì)照組選擇藥物治療，其使用的卡前列素氨丁三醇具有較高的生物活性，這種甲基前列腺素可以使子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，促進(jìn)血小板的大量凝聚，快速為患者止血，但部分患者宮縮乏力性出血較為頑固，因個(gè)體差異原因無(wú)法所有患者都取得理想止血效果。而研究組采用的改良式B-Lynch縫合術(shù)無(wú)需特殊器械，臨床操作簡(jiǎn)便，是通過縫合線來(lái)為子宮前后壁進(jìn)行加壓，子宮肌層中的血管會(huì)在壓迫下血流速度減緩，同時(shí)血竇也會(huì)在擠壓下被動(dòng)關(guān)閉，從而達(dá)到有效止血的目的，在遇到緊急情況時(shí)，注射卡前列素氨丁三醇后立即進(jìn)行改良式B-Lynch縫合術(shù)，越早應(yīng)用止血效果越好，能有效降低產(chǎn)后出血率，避免子宮切除的危險(xiǎn)。本次研究結(jié)果中，研究組產(chǎn)后24小時(shí)的出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，有效止血率高于對(duì)照組(96.67%vs76.67%)，研究證明改良式B-Lynch縫合術(shù)與卡前列素氨丁三醇結(jié)合應(yīng)用于臨床具有顯著的止血效果。

4 結(jié) 語(yǔ)

改良式B-Lynch縫合術(shù)與卡前列素氨丁三醇相結(jié)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血不僅可以更有效的止血，還能減少患者的產(chǎn)后出血量，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高，聯(lián)合應(yīng)用療效顯著。