王麗

唐山中心醫(yī)院,河北 唐山 063000

剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口處會形成瘢痕，所以容易出現(xiàn)遠期并發(fā)癥，其中子宮瘢痕妊娠就是其一，也就是胚胎在瘢痕縫隙上著床，隨著孕周的增加，會提高子宮破裂、出血等風(fēng)險[1]。為了盡早展開干預(yù)，首先就要有準(zhǔn)確的診斷，再采取恰當(dāng)?shù)闹委?。彩色多普勒超聲是妊娠檢查的主要手段，為探究其在子宮瘢痕妊娠診斷和治療中的作用進行了本次研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 研究展開時間為2020年2月—2021年7月，選取同期69例子宮瘢痕妊娠患者為對象。其中年齡最小者23歲、最大者39歲，均值(31.25±4.18)歲；停經(jīng)時間45～124天，均值(82.47±13.08)天；距上次剖宮產(chǎn)時間1～7年，均值(3.75±0.43)年。所有患者血β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)或尿妊娠試驗呈陽性。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查 用7-10MHz頻率的經(jīng)陰道探頭和用3.5-5MHz頻率的經(jīng)腹部探頭聯(lián)檢。經(jīng)腹部超聲檢查中，保持膀胱充盈，探頭置于下腹部上進行掃描；經(jīng)陰道超聲檢查時，則保持適度的膀胱充盈，探頭套好無菌避孕套后置入陰道穹窿處，全面掃描子宮；查看妊娠囊著床位置、大小、形態(tài)、有無原始心管搏動或胚芽，查看孕囊與剖宮產(chǎn)切口、宮腔、宮頸管的關(guān)系，同時測量孕囊附近肌層厚度，以及血流信號情況。

1.2.2治療方法 肌肉注射通化茂祥制藥有限公司生產(chǎn)的甲氨蝶呤(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22022674)，劑量為50mg/m2，四天后采集血液檢測血β-HCG水平，若降低50%以上，再次注射相同劑量的甲氨蝶呤，十天后復(fù)查彩超。如果妊娠物縮小超過50%，漿膜層最小距離擴大50%，采取子宮修補術(shù)或清宮手術(shù)，術(shù)后十天再次超聲復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) ①將彩色多普勒超聲診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果做對比。②治療前后檢測臍阻力指數(shù)(RJ)、血β-HCG水平。

2 結(jié) 果

2.1彩色多普勒超聲診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果對比 超聲診斷確診率與手術(shù)確診率對比無差異(P>0.05)。見表1

表1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果對比(n,%)

2.2所有患者治療前后RJ和β-HCG水平對比 所有患者治療后的RJ水平明顯高于治療前，血β-HCG水平明顯低于治療前，差異顯著(P<0.05)。見表2

表2 所有患者治療前后RJ和β-HCG水平對比

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)會損傷子宮的完整性，切口愈合后形成瘢痕，存在微小的裂隙，再次妊娠時受精卵容易著床在這一部位，并種植到子宮肌層，從而讓子宮肌層變薄，最終穿孔[2]。由于臨床表現(xiàn)與不全流產(chǎn)相類似，所以常常被誤診而實施清宮術(shù)，最終造成大量出血。為了確?；颊叩纳踩?，需要先進行準(zhǔn)確的診斷，再根據(jù)結(jié)果合理治療處理。彩色多普勒超聲技術(shù)被大范圍應(yīng)用，經(jīng)腹部超聲操作方便，而經(jīng)陰道超聲探頭頻率高，所處部位與子宮距離近，在診斷中聯(lián)合使用，可以更加準(zhǔn)確的掌握子宮下段、宮頸、宮頸內(nèi)口等情況，還能清晰查看到子宮內(nèi)部回聲和切口肌層、孕囊或團塊大小，料及瘢痕處薄弱肌壁情況。另外，在檢查中還能與子宮切口血腫、局灶性子宮腺肌病、宮頸妊娠、流產(chǎn)等做準(zhǔn)確的鑒別，提高診斷的準(zhǔn)確性[3]。

患者一旦確診要先使用藥物進行保守治療，期間可以利用彩色多普勒超聲動態(tài)觀察孕囊和團塊變化，包括局部肌層厚度、大小、血流等，為清宮手術(shù)找到最佳時機，確保治療的有效性[4]。在妊娠早期，因為絨毛新鮮，所以局部血流比較新鮮，進行清宮術(shù)出血量會比較大；先進行藥物治療，滋養(yǎng)細胞會被殺死，孕囊縮小，讓前壁漿膜層增厚，血流減少，最終消失，局部血管形成血栓，此時進行清宮術(shù)就能減少出血，提高治療效果。我院在研究中，給予69例子宮瘢痕妊娠患者彩色多普勒超聲診斷，共計確診67例，準(zhǔn)確率為97.10%，與手術(shù)診斷的95.65%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。確診患者通過藥物和手術(shù)治療，RJ水平明顯提高、血β-HCG水平明顯降低，差異顯著(P<0.05)。說明，彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率高，還能確保治療的有效性。

總而言之，彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確診斷出子宮瘢痕妊娠，能給后續(xù)治療提供依據(jù)，有大力推廣應(yīng)用價值。