龐東英

日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276808

宮縮乏力性產(chǎn)后出血(Uterine inertia with postpartum hemorrhage)的發(fā)病機制受產(chǎn)程延長或產(chǎn)程過快，引起子宮收縮乏力，因感染等多因素導致子宮收縮不良。常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后，順產(chǎn)后救護不及時，可能直接對產(chǎn)婦生命健康安全造成極大的危險[1]。子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)后出血為保留子宮，滿足再生育要求的可行性方法，在剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合實施，可收到良好的控制出血的效果。本文為觀察子宮動脈下行支結(jié)扎對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果，特選取2019年5月-2020年5月我院收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為受試評定對象，相關(guān)細節(jié)分析總結(jié)如下：

1 研究材料和方法

1.1研究材料 應(yīng)用醫(yī)學樣本對比分析法，選取2019年5月-2020年5月我院收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為受試評定對象，依照剖宮產(chǎn)術(shù)中所有輔助治療方法不同，等比例分為對照組和實驗組。其中對照組年齡17～39歲，平均年齡(26.795±0.97)；實驗組年齡16～40歲，平均年齡(26.85±0.87)。兩評定小組在平均年齡、收縮壓、舒張壓等基本臨床資料上對比差異不大，本次研究具有可比性。

1.2方法 分別實施單獨剖宮產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)，臨床對比兩組手術(shù)指標結(jié)果。

剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)：于胎兒娩出、胎盤娩出后觀察子宮出血、子宮收縮、出血量等情況，常規(guī)縫合子宮；針對胎盤娩出后2min 內(nèi)子宮出血≥200ml或5 min內(nèi)子宮出血≥400ml且無法自行緩解者，立即性雙側(cè)子宮動脈下行支結(jié)扎[2]。

2 結(jié) 果

2.1兩組出血相關(guān)指標控制情況 對照組在平均手術(shù)時間、出血量、輸血量上明顯多于實驗組，分別為(45.01±3.47)和(37.22±1.01)、(597.26±25.46)和(421.34±10.59)、(1238.42±185.21)和(896.95±179.01)，相關(guān)對比差異統(tǒng)計學特征意義明顯(P<0.05)。詳見下表1所示：

表1 兩組出血相關(guān)指標控制情況比較

3 討 論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血為加強子宮收縮，而手術(shù)治療為快速止血、提升患者生活生存質(zhì)量的可行性方法。

文獻資料數(shù)據(jù)進一步佐證，子宮動脈下行支結(jié)扎治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著,能夠有效迅速止血,且無不良反應(yīng)。突出表現(xiàn)在比之常規(guī)術(shù)式，在產(chǎn)后2 h、24 h出血量、止血時間大多<15 min、各區(qū)段止血時間患者數(shù)量、各項血常規(guī)結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生率上效果對比明顯(均P<0.05)[3]。采用子宮動脈下行支結(jié)扎+子宮下段壓迫縮窄縫合術(shù)對兇險性前置胎盤所致產(chǎn)后出血患者進行治療,止血效果顯著；突出表現(xiàn)在手術(shù)相關(guān)指標；血紅蛋白降低幅度；輸血率、子宮動脈栓塞率及子宮切除率方面效果明顯(P<0.05)[4]。雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)結(jié)合子宮胎盤剝離面縫扎可減少兇險性前置胎盤產(chǎn)婦術(shù)中子宮切除率,縮短其住院時間、血性惡露持續(xù)時間及月經(jīng)復常時間；突出表現(xiàn)在子宮切除率為1.92%(1/52)和15.69%(8/51)(P <0.05)；血性惡露持續(xù)時間、住院時間及月經(jīng)復常時間差異上(P<0.05)[5]。

綜合來講，宮縮乏力性產(chǎn)后出血子宮動脈下行支結(jié)扎治療方法的實施，具有操作簡單、不損傷輸尿管及膀胱等鄰位器官、安全有效的止血效果，對挽救患者生命、保留患者子宮、滿足其生育需求等臨床推廣應(yīng)用價值明顯。一方面，比血管介入栓塞，在術(shù)中出血較多時,耗時較長，有潛在的延誤治療搶救時機等的影響；而從子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)治療機理來講，子宮動脈下行支結(jié)扎因下行支較細,主要供應(yīng)子宮下段、宮頸及陰道上 1 / 3 的血液循環(huán)；雙側(cè)結(jié)扎后，對有效減少子宮血液供給、減少術(shù)中出血、降低子宮切除率；利于局部血栓形成,達到徹底止血效果；且在結(jié)扎后6～12 h即可形成側(cè)支循環(huán),可有效避免再出血發(fā)生率。綜合來講，結(jié)扎子宮動脈下行支在治療子宮、宮頸出血、前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血時，可以規(guī)避過多的實施止血操作,縮短了手術(shù)時間,有效減少了輸血、輸液量,降低子宮切除率,節(jié)約了醫(yī)療費用；降低DIC、MODS 等最嚴重的晚期并發(fā)癥產(chǎn)后出血等的發(fā)生率上對比效果更明顯。

綜上所述，子宮動脈下行支結(jié)扎對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果確切，突出表現(xiàn)在改善患者出血相關(guān)指標控制上，值得臨床大力推廣實施。