夏蘭云

聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院 ，山東 聊城 252100

分娩是女性比較重要的一個階段，因?yàn)闀a(chǎn)生劇烈的疼痛感，再加上大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏對分娩的正確認(rèn)識和了解，容易產(chǎn)生緊張、焦慮的負(fù)面情緒，使機(jī)體疼痛感加重，放棄自然分娩，而選擇剖宮產(chǎn)，這也是當(dāng)前我國剖宮產(chǎn)率較高的一個重要原因[1]。同時，在傳統(tǒng)分娩中，以仰臥位為主，容易壓迫腹部大血管，減少胎盤和子宮血供，誘發(fā)母嬰不良事件，并且還會增加胎頭阻力，延長分娩時間，降低體力，使自然分娩難度增加，所以選擇合適的分娩體位尤為重要。因此，本文對分娩產(chǎn)婦運(yùn)用自由體位的臨床效果進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院產(chǎn)科2018年7月-2019年8月期間收治的分娩產(chǎn)婦110例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組55例。對照組孕周38～41周，平均(39.7±1.3)周，年齡22～40歲，平均(30.6±8.7)歲，其中40例為初產(chǎn)婦、15例為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組孕周39～41周，平均(39.8±1.4)周，年齡23～40歲，平均(30.7±8.8)歲，其中42例為初產(chǎn)婦、13例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組的孕周、年齡等資料比較無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組采用常規(guī)分娩體位，即分娩期間保持仰臥位，并且由1位家屬陪伴產(chǎn)婦。

1.2.2觀察組

觀察組則運(yùn)用自由體位，即分娩前，告知產(chǎn)婦可自由活動，保持任意姿勢，以身心舒適為宜，比如側(cè)臥、仰臥等，也可運(yùn)用輔助器具如分娩球、椅子以及抱枕等。由1名家屬陪伴產(chǎn)婦，產(chǎn)婦可隨意蹲坐、站立、搖擺或者走動，在這個過程中，助產(chǎn)士要對產(chǎn)婦的胎頭下降、胎心以及宮口開放程度等進(jìn)行觀察，并且為了使產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移，使其疼痛感降低，可將一面鏡子放在休息室，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行對胎兒情況進(jìn)行觀察，待宮口全開后，及時將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持任意體位，待圍生兒頭部著冠后，取半臥位，按照常規(guī)方法進(jìn)行分娩指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行觀察，包括剖宮產(chǎn)和自然分娩，并且記錄兩組的新生兒Apgar評分、第二產(chǎn)程以及產(chǎn)后2h出血量。同時，運(yùn)用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)產(chǎn)婦疼痛程度，總分為0～10分，其中0分為無痛，10分為劇痛，得分與疼痛呈正比關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS22.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，并且運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料對比，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組分娩方式比較 與對照組相比，觀察組的自然分娩率高，且剖宮產(chǎn)率低，組間比較差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組分娩方式對比[n(%)]

2.2兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比 相比較對照組而言，觀察組的產(chǎn)后2h出血量少、VAS評分低，且第二產(chǎn)程時間短，組間對比有差異(P<0.05)，但是兩組的新生兒Apgar評分比較無差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

3 討 論

一般來說，產(chǎn)婦分娩與諸多因素有關(guān)，包括產(chǎn)道情況、胎兒情況、分娩信心以及心理狀態(tài)等，所以在分娩的過程中，往往需要生理和心理的共同協(xié)調(diào)，才可以使自然分娩的成功率提高[2]。自由體位作為近年來提出的一個新興理論，認(rèn)為產(chǎn)婦不能始終保持截石位或平臥體位，因?yàn)椴煌a(chǎn)婦的疼痛耐受度、神經(jīng)、肌肉以及骨骼存在著一定的區(qū)別，所以選擇合適的體位，能夠縮短第二產(chǎn)程時間，減輕分娩疼痛感[3]。在陰道分娩中，胎頭下降程度是比較重要的一個因素，但是在傳統(tǒng)仰臥位分娩中，胎頭的下降阻力較大，胎兒重力和產(chǎn)婦自身力量得不到充分發(fā)揮，降低陰道分娩率[4]。而在自由體位中，產(chǎn)婦運(yùn)用蹲坐、坐姿、行走以及站立等相結(jié)合的方法，可以確保垂直軸與胎兒一致，使宮頸擴(kuò)張加快，有助于胎頭下落，并且在舒適的條件下分娩，能夠使體力消耗減少，使分娩時間縮短，從而使自然分娩率提高[5]。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩中，通過運(yùn)用自由體位，一方面能夠使產(chǎn)婦疼痛減輕，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，另一方面還能提高自然分娩率，降低產(chǎn)后出血量，有助于產(chǎn)后恢復(fù)，具有推廣運(yùn)用價(jià)值。