袁琳 郭健芬 李曉君 劉春曉 張蕾

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)受到感染，其已成為全球醫(yī)院所面臨的重大挑戰(zhàn)之一；醫(yī)護(hù)人員手傳播是醫(yī)院感染的重要媒介之一；控制手傳播感染是最簡(jiǎn)單且經(jīng)濟(jì)有效的方式，因此加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，對(duì)保障住院患者的安全具有重要意義[1]。以往，大多數(shù)醫(yī)院管理者與醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)護(hù)人員洗手執(zhí)行率不高，需采取有效措施提高洗手執(zhí)行率以降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。常規(guī)管理的內(nèi)容過于單一，不能有效提高護(hù)務(wù)人員洗手依從性，其效果有限，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理依然是一項(xiàng)重要挑戰(zhàn)[4]。多維度的管理模式通過時(shí)間、空間、人員及信息管理模式，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生管理，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)及行動(dòng)力，達(dá)到降低醫(yī)院感染率的目的[5]。本次報(bào)道的目的在于討論多維度管理模式應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理中的效果，現(xiàn)作出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采納筆者所在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員98例作為本次研究試驗(yàn)對(duì)象，于2018年8月—2019年7月實(shí)行傳統(tǒng)管理模式（干預(yù)前），于2019年8月—2020年7月采取多維度管理模式（干預(yù)后），其中男性42名，女性56名，年齡25～45歲，平均（32.31±2.56）歲，工作年限1～35年，平均工作年限（17.55±4.47）年。醫(yī)師35例，其中男性20名，女性15名，年齡20～50歲，平均年齡（34.80±8.44）歲，工作年限2～30年，平均工作年限（18.17±5.22）年；護(hù)士39名，其中男性5名，女性34名，年齡21～48歲，平均年齡（34.19±8.30）歲，工作年限1～31年，平均工作年限（17.55±6.17）年；技術(shù)員15名，其中男性13名，女性2名，年齡22～50歲，平均年齡（35.47±8.50）歲，工作年限2～32年，平均工作年限（18.66±6.35）年；工勤人員9名，其中男性4名，女性5名，年齡21～46歲，平均年齡（33.11±7.26）歲，工作年限1～27年，平均工作年限（15.20±5.14）年。

1.2 方法

干預(yù)前實(shí)行傳統(tǒng)管理模式：管理人員控制與檢查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從情況。干預(yù)后實(shí)行多維度管理模式：（1）時(shí)間管理：制定并完善切合醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生制度，明確方案實(shí)施的時(shí)間點(diǎn)及手衛(wèi)生依從性目標(biāo)值；將洗手準(zhǔn)確率與手衛(wèi)生依從性納入先進(jìn)科室、先進(jìn)個(gè)人評(píng)價(jià)指標(biāo)，并與相關(guān)科室簽訂手衛(wèi)生目標(biāo)責(zé)任狀；醫(yī)院感控科人員不定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行情況進(jìn)行管控，確保各科室及醫(yī)務(wù)人員對(duì)時(shí)間軸的落實(shí)情況。（2）空間管理：給予相應(yīng)的硬件配置（抗菌洗手液、免洗消毒液、非手接觸水龍頭、紙巾、濕紙巾等），免洗消毒液可放置在醫(yī)護(hù)人員隨處可取的地方；在醫(yī)院營(yíng)造出“手衛(wèi)生”文化氛圍，張貼手衛(wèi)生相關(guān)海報(bào)于醒目位置，加大對(duì)于手衛(wèi)生的宣揚(yáng)開展活動(dòng)力度，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，提高重視度。（3）人員管理：制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)剛上崗的醫(yī)護(hù)及后勤人員開展手衛(wèi)生專題知識(shí)講座，提高其對(duì)于雙手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，明白雙手傳播的危害性，知曉雙手衛(wèi)生的重要性，提高行動(dòng)力；醫(yī)院設(shè)立專門督查小組，對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況及相關(guān)問題上報(bào)，并給出相關(guān)改進(jìn)措施；對(duì)督查中存在的問題通過會(huì)議方式反饋各科室，促進(jìn)手衛(wèi)生管理不斷完善。（4）信息化管理：引用信息化管理系統(tǒng)，包括手衛(wèi)生依從性訓(xùn)練系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及考核系統(tǒng)，該系統(tǒng)可客觀反映醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生整體執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）執(zhí)行率。對(duì)不同崗位醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前后對(duì)于手衛(wèi)生的執(zhí)行率實(shí)行對(duì)照。（2）正確率。對(duì)醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前后對(duì)于手衛(wèi)生的執(zhí)行正確率實(shí)行對(duì)照。（3）手衛(wèi)生微生物檢查合格率。對(duì)醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前后對(duì)于手衛(wèi)生微生物檢查合格率實(shí)行對(duì)照。（4）感染率。比較干預(yù)前后醫(yī)院感染率、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）檢出率及重點(diǎn)部位感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料表示為（x-±s），執(zhí)行率、正確率、手衛(wèi)生微生物檢測(cè)合格率等為計(jì)數(shù)資料，用（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 執(zhí)行率

干預(yù)后護(hù)士、醫(yī)師、技術(shù)員及工勤人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率分別為89.63%、82.77%、64.44%、59.12%，均高于干預(yù)前的手衛(wèi)生執(zhí)行率（P＜0.05），見表1。

2.2 正確率

干預(yù)后與干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員的洗手正確率分別為93.96%、62.76%，干預(yù)后高于干預(yù)前（P＜0.05），見表2。

2.3 手衛(wèi)生微生物檢測(cè)合格率

干預(yù)前與干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生微生物檢測(cè)的總合格率分別為71.43%、97.96%，且干預(yù)后高于干預(yù)前（P＜0.05），見表3。

2.4 感染率

對(duì)干預(yù)前及干預(yù)后1 000例住院病歷的感染率進(jìn)行分析，與干預(yù)前相比，干預(yù)后醫(yī)院感染率、MRSA檢出率、重點(diǎn)部位感染率均降低（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，在臨床上治療患者及解除操作儀器的機(jī)會(huì)逐漸增加，醫(yī)護(hù)人員的雙手接觸患者及儀器居多，可能攜帶病菌微生物，可直接或間接的對(duì)醫(yī)院感染形成威脅，因此，醫(yī)護(hù)人員的雙手成為對(duì)醫(yī)院形成感染的重要途徑之一，切斷以手為媒介的感染源十分重要，洗手及對(duì)手進(jìn)行衛(wèi)生消毒是最經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單且有效的方法[6-7]。傳統(tǒng)管理模式雖有一定的干預(yù)效果，但醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性還有待提高，傳統(tǒng)的手衛(wèi)生管理模式已不能適應(yīng)醫(yī)療的日益進(jìn)展[8]。

眾多因素會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的手依從性，單方面懲罰及檢查很難達(dá)到理想的結(jié)果，無法達(dá)到醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間保持手衛(wèi)生依從性的目的；采用多維度管理模式，從多方面多角度管理醫(yī)護(hù)人員，具有持續(xù)效果，有助于醫(yī)護(hù)人員維持良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，可有效提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。多維度管理模式保持多科室共同推進(jìn)，時(shí)間、空間、人員及信息多種管理模式并進(jìn)，更合理、科學(xué)及有效[9-10]。本研究結(jié)果顯示，采用多維度管理模式干預(yù)后，不同崗位醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率、正確率均高于干預(yù)前，而醫(yī)院感染率、MRSA檢出率、重點(diǎn)部位感染率均低于干預(yù)前，表明多維度管理模式可有效提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率、洗手正確率，降低感染情況的發(fā)生，與部分學(xué)者的[11-12]研究結(jié)果基本一致。對(duì)醫(yī)院形成感染多由致病菌致使，大多由醫(yī)護(hù)人員雙手作為主要傳播途徑，因醫(yī)護(hù)人員雙手可能攜帶病菌微生物，若不重視對(duì)于雙手的衛(wèi)生及消毒，極易對(duì)醫(yī)院感染形成危險(xiǎn)影響[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生微生物檢測(cè)的總合格率高于干預(yù)前，表明多維度管理模式可減少醫(yī)護(hù)人員手?jǐn)y帶微生物量，提高手衛(wèi)生微生物檢測(cè)合格率，與殷瑾等[14]研究結(jié)果一致。

表1 干預(yù)前后不同崗位手衛(wèi)生執(zhí)行率比較 [次（%）]

表2 干預(yù)前后手衛(wèi)生執(zhí)行正確率比較

表3 干預(yù)前后手衛(wèi)生微生物檢測(cè)合格率比較 [名（%）]

表4 干預(yù)前后醫(yī)院感染率、MRSA檢出率、重點(diǎn)部位感染率比較 [例（%）]

綜上，應(yīng)用多維度管理模式于醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手衛(wèi)生的管理中，可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手衛(wèi)生的正確率、執(zhí)行率及手衛(wèi)生微生物檢查合格率，效果明顯，同時(shí)降低感染情況的發(fā)生。